Hva er astma hos barn?

Pediatrisk astma er en kronisk luftveissykdom der barnets bronkier (luftveier) blir betent og innsnevret, noe som gjør pusten vanskelig. Selv om det er vanlig, kan astma hos barn være overraskende vanskelig å diagnostisere.

Dette er delvis fordi barn kanskje ikke klart kan formulere hvordan de har det, men også fordi barn kan presentere både klassiske og mindre åpenbare astmasymptomer.

KidStock / Getty Images

Typer av pediatrisk astma

Det er flere typer astma med forskjellige symptomer og utløsere.

Noen vanlige typer astma og astmarelaterte sykdommer diagnostisert hos barn inkluderer:

• Allergisk astma: Klassiske astmasymptomer er forårsaket av noe barnet ditt er allergisk mot, for eksempel pollen, støv, mugg, kjæledyrdander eller visse matvarer. Allergien kan også forårsake nysing, kløende og rennende øyne, rennende nese eller elveblest.
• Treningsinducert bronkokonstriksjon (EIB) *: Symptomer er forårsaket av dehydrering av luftgangene på grunn av pusteforandringer under anstrengelse, spesielt i kald luft. Symptomer kan være klassiske eller også omfatte sår hals, urolig mage og nedsatt utholdenhet.
• Hostevariantastma: Noen barns eneste astmasymptom er tørr hoste som kan vekke dem, komme på etter trening, forverres i kaldt og / eller tørt vær, eller forverres etter eksponering for allergener. I noen tilfeller kan dette være et tegn på tidlig astma, selv om bare rundt 30% av de som er diagnostisert med denne tilstanden fortsetter å utvikle klassiske astmasymptomer.

Mens de er mindre vanlige hos barn, inkluderer andre mulige astmadiagnoser:

• Ikke-allergisk astma: Klassiske astmasymptomer kan utløses av ting som irriterer luftveiene, inkludert luftbårne irriterende stoffer (forurensning, røyk, røyk), acid reflux, kaldt vær, fuktighet, stress og luftveisinfeksjoner.
• Nattlig astma *: Klassiske symptomer forstyrrer ofte søvn og kan utløses av allergener eller irriterende stoffer som ikke er allergifremkallende på soverommet, spesielt når du sover med et åpent vindu. Noen barn sovner for fort til å huske å våkne, så det telltale symptomet er søvnighet på dagtid.

*EIB og nattlig astma kan være frittstående diagnoser eller tillegg til en primær astmadiagnose.

Pediatriske astmasymptomer

Barn opplever de samme klassiske astmasymptomene som voksne, forårsaket av innsnevring av bronkiene (bronkokonstriksjon) på grunn av betennelse og en økning i slimproduksjon, inkludert:

• Hvesing
• Hoste som er verre med en virusinfeksjon, oppstår under søvn eller kommer på mens de er i aktivitet (spesielt i kaldt vær)
• Tetthet i brystet
• Kortpustethet eller gispende etter pusten

Selv om det kan virke som tungpustethet er ganske greit, har mange foreldre vanskelig for å gjenkjenne det. Jo yngre barnet er, desto vanskeligere kan det være.

Foreldre beskriver pipelyden på forskjellige måter:

• "Plystrende lyd i brystet"
• "Høy lyd"
• "Skramling i brystet"
• "Knall lyd i brystet"
• "Knirkende"
• "Støyende pust"
• "Kan ikke beskrive det, men jeg kan føle det i ryggen hans"

Et barn kan også ha mer subtile symptomer som er forskjellige fra det ovennevnte, noe som kan gjøre diagnosen vanskelig.

Subtile astmasymptomer hos barn

Disse mer subtile symptomene kan være enkle å overse eller tilskrive noe annet. Selv om det er sant at det er flere potensielle årsaker til disse symptomene, er astma absolutt en av dem.

Hvis du merker dette hos barnet ditt, må du gjøre barnelege oppmerksom på det:

• Langsom gjenoppretting fra luftveissykdom: Infeksjoner som influensa eller forkjølelse kan utløse astma. Når dette skjer, blir hevelse og betennelse på grunn av selve infeksjonen forsterket, noe som gjør utvinning vanskeligere. Dette kan gjøres enda mer utfordrende hvis lungevev allerede er kompromittert av astma. På grunn av dette har de med astma høyere risiko for å utvikle lungebetennelse etter luftveisinfeksjon.
• Tretthet eller unngåelse av aktivitet: Du kan tro at barnet ditt bare ikke er interessert i å leke noen ganger. Men hvis de ikke ser ut til å ta del i det jevnaldrende gjør, kan det være at de er lei av symptomer som forstyrrer søvnen deres, eller at de har problemer med å puste og ikke vet hvordan de skal uttrykke det.
• Problemer med å spise: Hos et spedbarn kan de første symptomene på astma du observerer være dårlig fôring, spesielt hvis de sliter og gryner mens de prøver å spise. Det er lett å ta feil av dette for enkel oppstyr, mangel på sult eller mageforstyrrelser.

Å anerkjenne astma hos babyer

Mens en voksen person med astma kan si: "Jeg har tungpustet og hostet," er det mer sannsynlig at et barn sier noe vagt som "Jeg har det ikke bra." Det betyr at det er noe detektivarbeid som er nødvendig for å avgjøre om astma kan være i spill.

Når skal du få hjelp

Lytt til tarmen og snakk med barnets barnelege om alt som ikke virker helt riktig, selv om du eller barnet ditt ikke lett kan gi det et navn.

Spesielt hvesing er ikke normalt og bør aldri ignoreres. Kontakt lege dersom:

• Pipingen er ny
• Pipingen er ikke ny, men blir verre
• Du er ellers bekymret for hva som skjer med barnet ditt

Dessverre kan en pustefare være den første indikasjonen på at barnet ditt har astma. Få akutt behandling for dem med en gang hvis:

• De stopper midt setningen for å få pusten
• Neseborene deres utvider neseborene når de puster inn
• De bruker magemuskler for å tvinge luft inn og ut
• Magen blir sugd under ribbeina når de puster inn
• De er sløv
• Leppene eller huden blir blå
• De klager over ubehag i brystet eller problemer med å puste, men det er ingen hvesende lyd

Årsaker

Anslagsvis 6 millioner amerikanske barn har barnas astma. Eksperter er ikke sikre på hvorfor noen barn utvikler astma når andre som kan ha de samme risikofaktorene ikke. De mistenker imidlertid at flere faktorer er involvert:

• Genetikk / familiehistorie, inkludert foreldre med astma og en genetisk tendens til å ha allergi
• Eksponering for luftforurensning, sigarettrøyk eller andre miljøirriterende stoffer
• Luftveisinfeksjoner i tidlig barndom

Noen eksperter mistenker at visse virusinfeksjoner er mer sannsynlige enn astma, men forskning antyder at det kan væreNummerav tidlige luftveisinfeksjoner et barn har - ikke selve virusene - som øker sannsynligheten for astma hos barn.

Risikofaktorer

Et bredt spekter av risikofaktorer for pediatrisk astma er identifisert, men deres rolle i sykdommens utvikling er ikke helt forstått. Noen kjente risikofaktorer inkluderer:

• Prematur / prematur fødsel: Babyer født før 33 ukers svangerskap er spesielt sannsynlig å utvikle astma på grunn av lungemodenhet. Selv de som er født i opptil 38 ukers svangerskap har høyere risiko for tilstanden enn de som er født senere.
• Røykeksponering: Å ha en mor som røyker eller blir utsatt for passiv røyking under graviditet øker risikoen for at et barn får astma, og det samme gjør eksponering for passiv røyking etter fødselen.
• Eksem: Barn som har denne allergiske hudtilstanden som babyer, er mer sannsynlig å få diagnosen astma senere.
• Allergier:Barn med allergi som forårsaker nysing eller tett eller rennende nese har større sannsynlighet for astma enn barn uten neseallergi.
• Bronkiolitis: Forskning viser at denne tilstanden, som ofte forårsakes hos premature babyer av respiratorisk syncytialvirus (RSV) og forkjølelse, kan være knyttet til astma hos barn.

Basert på dette, hvis du mener at barnet ditt er i fare for astma, må du være sikker på at barnelege er klar over det.

Årsaker og risikofaktorer for astma

Diagnose

Under barnets avtale vil legen stille deg mange spørsmål om familiehistorien, barnets historie, symptomer, kjente utløsere og andre observasjoner du har gjort.

Hos barn under 4 eller 5 år er diagnostiske tester ofte til liten hjelp; barnelege kan diagnostisere astma basert på en fysisk undersøkelse og informasjonen du oppgir.

Hos barn i skolealderen kan diagnostiske tester omfatte røntgen av brystet og lungefunksjonstester som måler luftmengden i barnets lunge, hvor raskt de kan puste ut den og hvor godt oksygen beveger seg inn i blodet.

Barnet ditt kan også sendes til blodprøver og allergitest, avhengig av symptomer, mistenkte utløsere og første testresultater.

Noen undersøkelser tyder på at måling av mengden av visse organiske forbindelser barnet puster ut, kan være nyttig for å stille en astmadiagnose. Dette er imidlertid en nyere test som legen din kanskje ikke har tilgang til.

Hvordan astma diagnostiseres

Astma alvorlighetsgrad

Astma alvorlighetsgrader er definert som følger:

• Intermitterende: Symptomer to eller færre dager i uken; ingen innvirkning på normal aktivitet
• Mild vedvarende: Symptomer mer enn to dager i uken; mindre begrensninger på normal aktivitet
• Moderat vedvarende: Daglige symptomer; noen begrensninger på normal aktivitet
• Alvorlig vedvarende: Symptomer gjennom dagen; ekstreme begrensninger på normal aktivitet

Den formelle diagnosen vil omfatte både type og alvorlighetsgrad av barnets astma. For eksempel mild vedvarende allergisk astma eller intermitterende hostevariant astma med EIB.

Barnelege eller astmaspesialist vil vurdere begge disse faktorene når de bestemmer hvilken behandlingsmetode som er best.

Hvordan astma alvorlighetsgrad påvirker behandlingen

Differensialdiagnoser

Mange barn som hveser har ikke astma og har i stedet en virusinfeksjon. Dette er mer sannsynlig hvis hvesingen ledsages av:

• Hoste
• Rennende nese
• Feber

Bronkioloitt fra RSV er spesielt vanlig hos barn, spesielt på senhøsten, vinteren eller tidlig på våren.

En annen mulighet, spesielt hos spedbarn, er reaktiv luftveissykdom (RAD). Mange barn diagnostisert med RAD vil ikke fortsette å få astma. Imidlertid, hvis de har flere hvesende episoder med RAD, kan det være et tegn på at astma har utviklet seg. Dette er mer sannsynlig hvis de har hyppige infeksjoner og forkjølelse ser ut til å "gå til brystet", så vel som om de har en kronisk hoste som blir verre om natten.

Barn med cystisk fibrose kan puste, hoste og oppleve kortpustethet, men de har også generelt dårlig vekst, noe som ikke er typisk for astma.

Andre potensielle årsaker til tungpustethet hos barnet ditt inkluderer:

• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
• Irritasjon fra passiv røyking
• Fremmedlegeme i lungene (for eksempel et lite leketøy)
• Luftveisinfeksjon

De første testene legen din utfører, avhenger av barnets spesifikke symptomer. Flere tester, inkludert blodprøver og bildebehandling, kan utføres ettersom potensielle årsaker er utelukket.

Behandling

Målet med astmabehandling er alltid å forebygge eller minimere symptomer og forverringer. Annet enn aldersforskjeller, er tilnærmingen til behandling av astma hos barn generelt den samme som for voksen astma.

Å identifisere og unngå utløsere når det er mulig er av største betydning; det er imidlertid sjelden praktisk å unngå alle utløsere til enhver tid.

Den første astmabehandlingen barnet ditt sannsynligvis får er en bronkodilatator - en redningsinhalator som inneholder hurtigvirkende inhalasjonsmedisin for å slappe av luftveiene og forbedre pusten. Disse medisinene er klassifisert som korttidsvirkende beta-agonister (SABAer) og inkluderer:

• Albuterol, selges under merkenavn som ProAir, Proventil og Ventolin
• Levalbuterol, selges under merkenavnet Xopenex

Noen mennesker tror feilaktig at astmaanfall er forbeholdt de med mer betydningsfulle tilfeller. Det er sant at mer alvorlig astma innebærer hyppigere forverringer, men barn med hvilken som helst type og alvorlighetsgrad kan oppleve dem når symptomene øker. Som sådan er en redningsinhalator passende for alle med astma.

Du / barnet ditt bør alltid ha en redningsinhalator tilgjengelig. Hvis barnet ditt er på skolen, snakk med sykepleieren om hvorvidt det skal oppbevares en sikkerhetskopi på kontoret.

Nebulisatorer og inhalatorer

Barn som er for unge til å bruke en inhalator, spesielt de som er under 4 år, kan starte med en forstøver. Denne enheten gjør medisiner til en aerosol som barnet ditt kan puste inn gjennom en maske. Du kan se tåken, så du vet at barnet ditt får medisiner, noe som er trøstende for noen foreldre.

For eldre barn vil en tørrpulverinhalator (DPI) sannsynligvis bli anbefalt over en inhalator med målt dose (MDI) på grunn av brukervennlighet. Å bruke en inhalator kan likevel være utfordrende for barn, da det krever dype åndedrag som må tidsbestemmes med utgivelsen av medisinen.

En avstandsstykke kan hjelpe. Dette vedlegget er plassert på inhalatoren og har et kammer som kan fange medisinen når den er frigitt. Dette gir barnet sjansen til å aktivere inhalatoren ogderetterpust i stedet for å måtte koordinere de to trinnene.

(Merk at noen barn under 4 år kan bruke en inhalator med ansiktsmaske i stedet for nebulisatorbehandlinger. Når de blir eldre, kan de gå over til en inhalator med avstandsstykke.)

Det er ingen angitt alder hvor et barn skal bruke en metode fremfor en annen; det kommer an på hva barnet ditt er best i stand til å bruke når. Alle disse alternativene er effektive så lenge de brukes riktig.

Når barnet ditt er gammelt nok til å bruke en inhalator alene, bør du og legen din sørge for at de er godt utdannet om hvordan og når du skal bruke den.

Astmainhalatorer for barn

Langtidsvirkende medisinering

Hvis barnet ditt fremdeles har hyppige symptomer til tross for bruk av redningsmedisin, kan de også settes på en langtidsvirkende kontroller. Mange av disse inhaleres, men noen sirup og andre formuleringer kan være tilgjengelige for barn som ennå ikke kan bruke en inhalator.

Disse medisinene tas daglig, uansett om symptomene er tilstede eller ikke.

Førstelinjekontrollmedisinene er inhalerte kortikosteroider. Hvis de ikke er tilstrekkelige, kan andre medisiner legges til dem, eller barnet ditt kan bli brukt på en annen medisinering eller en kombinasjon av medisiner.

Mulige klasser med medisiner, hvis hensiktsmessighet avhenger av barnets alder og hvilken type astma som behandles, inkluderer:

• Langtidsvirkende beta-agonister (LABAer): Serevent (salmeterol), Foradil (formoterol)
• Leukotriene modifikatorer: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Mastcellestabilisatorer: Intal / Gastocrom (cromolyn), Tilade (nedocromil)
• Biologiske / immunmodulatorer (for vanskelige å kontrollere tilfeller): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Antihistaminer

Legen din vil også samarbeide med deg om en handlingsplan for astma, som gir deg instruksjoner for å håndtere astmaanfall. Hvis legen din ikke tar opp dette emnet, kan du nevne det. Denne informasjonen bør deles med andre voksne som har regelmessig kontakt med barnet ditt, for eksempel lærere, vaktmestere osv.

Hvis du har problemer med å få barnets astma under kontroll ved hjelp av barnelege, kan det være lurt å be om henvisning til barnelunger eller allergolog.

En oversikt over astmabehandling

Overvåkning

Et viktig aspekt ved behandling av astma er å overvåke hvor effektive nåværende behandlinger er. For at dette skal fungere, må du ha åpen kommunikasjon med både barnet ditt og legen deres.

Hvis barnet ditt oppsøker allergolog eller lungelege, kan de få regelmessige lungefunksjonstester. Dette er ikke noe de fleste barneleger har klar tilgang til.

En peak flow meter kan hjelpe. Denne lille, håndholdte enheten måler hvor mye luft som pustes ut når barnet ditt blåser inn i det, og resultatene kan rapportere om astma for tiden er godt kontrollert.

Legen din kan gi deg en meter eller anbefale at du kjøper en. De er tilgjengelige online, på apotek og i medisinske forsyningsbutikker for mindre enn $ 10. Monitorer med lav rekkevidde er tilgjengelig for yngre barn.

Det anbefales at måleren brukes daglig, da den kan vise pusteforandringer i god tid før et barn kanskje kan føle dem. Registrer resultatene og eventuelle reduksjoner i astmakontroll.

Legen din kan instruere deg når barnet ditt skal bruke en redningsinhalator basert på avlesningene og når de bør varsles om endringer. Toppstrømmen kan være det som identifiserer behovet for en justering i behandlingen.

Hvorfor og hvordan måle Peak Flow

Tegn på dårlig astmakontroll

Tegn på at barnets astma ikke er godt kontrollert inkluderer:

• Bruk en redningsinhalator mer enn to ganger i uken
• Å våkne opp med symptomer mer enn to ganger i måneden
• Trenger deres redningsinhalator påfylt mer enn to ganger i året

Prognose

Noen mennesker utvikler astma i barndommen og har det til voksen alder. Andre kan oppleve symptomer i noen år og deretter "vokse ut av det." Uansett kan riktig diagnose og behandling hjelpe dem å ha en aktiv barndom og hindre at astmaen deres utvikler seg.

Selv hos preemier, som mest sannsynlig har astma hos barn, slutter omtrent en fjerdedel av dem å ha symptomer innen 19 år.

Forebygging

Mange foreldre spør leger om det er en måte å forhindre astma hos barn. Det er ingen definitiv måte, men noen få ting kan bidra til å redusere risikoen:

• Amming, muligens på grunn av innvirkning på genetisk uttrykk, endringer i mikrobiota i munn og tarm, eller immunforsvaret av morsmelk
• Å gå til barnehage, muligens fordi eksponering for patogener i slike omgivelser bidrar til å bygge et sterkt immunsystem
• En diett rik på frukt og grønnsaker, spesielt et betennelsesdempende kosthold
• Omega-3 fettsyrer i dietten, som reduserer betennelse
• Vitamin D-tilskudd under graviditet og tidlig barndom, muligens fordi vitamin D spiller en rolle i lungeutvikling og immunfunksjon
• Unngå tobakkrøyk
• Redusere innendørs luftforurensning
• Unngå fedme hos barn: Økt vekt kan fysisk begrense pusten og øke betennelse som kan påvirke astma.
• Å få dem vaksinert, noe som kan forhindre luftveisinfeksjoner som kan føre til astma

Noen vordende mødre lurer på om å spise eller unngå visse matvarer under graviditet kan forhindre at babyene deres utvikler allergi og astma. Så langt er det noen tidlige bevis for at visse matvarer i mors diett kan påvirke risikoen. Mat som ser ut til å være gunstig inkluderer:

• Kokte grønne grønnsaker (moderat og høyt inntak)
• Rå grønnsaker (moderat og høyt inntak)
• Egg (moderat inntak)

I mellomtiden ser høyt kjøttinntak før og under graviditet ut til å øke barnets risiko for tungpustethet og allergi.

Et ord fra veldig bra

Som foreldre bør du vite:

• Barnets utløsere og hvordan du kan unngå dem
• Hvilke medisiner barnet ditt trenger og når
• Hvordan håndtere astmaanfall
• Hvordan du bruker en forstøver og / eller inhalator
• Hvordan bruke en peak flow meter og hva resultatene betyr
• Tegn på dårlig kontrollert astma

Hvis du trenger hjelp til å forstå barnets behandlingsregime eller noe annet om tilstanden deres, kan du spørre legen din om astmaundervisningstimer tilgjengelig i ditt område. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology tilbyr gode tips om hvordan du lærer barnet ditt om deres tilstand.