Ledderstatningskirurgi, ofte betraktet som en "siste utvei" -behandling, kan gi enorm smertelindring for pasienter som opplever alvorlig leddgikt. Mens leddutskiftingskirurgi har høy suksessrate, spesielt i hofter og knær, bør det ikke overses at det er større operasjon.
Leddutskiftning innebærer fjerning av brusk fra begge sider av en skjøt og innsetting av en protese (den nye leddprotesen er laget av metall eller metall og plastkomponenter). Enkelt sagt, en ortopedisk kirurg fjerner det skadede leddet og erstatter det med en kunstig.
Hierarkiet med behandlingsplaner for leddgikt antyder at mer enkle og konservative trinn blir prøvd og utmattet før kirurgi vurderes. Konservative behandlinger som kan prøves, inkluderer:
- En rekke medikamenter for leddgikt
- Fysioterapi
- Felles beskyttelse
- Hvile
- Trening
Selv når kirurgi presenteres som et behandlingsalternativ, kan en lege velge mer enkle prosedyrer, for eksempel synovektomi (fjerning av synovium) før leddutskifting.
Etter hvert som behandlinger er valgt, er hensikten å få det mest vellykkede resultatet for å håndtere leddgikt med en mest konservativ tilnærming mulig. Selv om utskifting av ledd blir sett på som vellykket, blir de også sett på som mekaniske deler med begrenset levetid. Når leddskifteoperasjon er indikert, er målene å:
- Oppnå smertelindring
- Gjenopprett funksjonen
- Riktig deformitet
- Forhindre ytterligere skade
Yngre mennesker med leddgikt
IJournal of Bone and Joint Surgery(2003; 85A: 1090-1094), rapporterte forskere fra Mayo Clinic i Rochester, Minnesota utmerkede resultater fra kneutskiftningskirurgi hos barn og tenåringer med juvenil revmatoid artritt, når det gjelder smertelindring og forbedret funksjon.
Tretten unge pasienter ble fulgt i gjennomsnitt 11 år etter operasjonen. Før operasjonen sa to av de 13 at de ikke kunne gå. De andre gikk bare innendørs eller for korte avstander utendørs. På slutten av oppfølgingsperioden rapporterte seks pasienter at de kunne gå mer enn seks blokker. En pasient forble rullestolbundet. Forskere la til at fire av de unge pasientene måtte gjennomgå ytterligere kirurgi, og mange opplevde komplikasjoner ved kirurgi.
Protesenes begrensede levetid antyder at revisjonsoperasjoner vil være nødvendige i fremtiden for å korrigere for svikt. Hver påfølgende operasjon er mer komplisert enn den forrige prosedyren. Forståelsen om at yngre pasienter vil kreve flere revisjoner, fører til at noen leger fraråder pasientene. Når det gjelder yngre leddgiktpasienter, må fordeler og risiko ved kirurgi vurderes nøye.
Hensyn
The Duke University Medical Center Book of Arthritisforeslår at alle som vurderer operasjoner, vurderer følgende spørsmål:
Smertenivå
Er smertene dine uakseptable? Konstant smerte som ikke reagerer på annen behandling holder deg våken om natten, og forstyrrer arbeid eller aktiviteter er alvorlig nok til å kreve operasjon.
Smertestillende
Trenger du narkotiske smertestillende midler? Hvis du trenger daglige medisiner i full tillatt dose for å kontrollere smerte, kan kirurgi være indikert.
Smertebehandling
Har du prøvd alle andre alternativer for å oppnå smertelindring? Hvis bruk av leddgiktmedisiner, fysioterapi, hvile, trening, leddbeskyttelse, overføringsmidler og steroidinjeksjoner har gitt utilfredsstillende resultater, kan kirurgi være et gyldig valg.
Rehabilitering
Er du forberedt på å følge et rehabiliteringsregime samvittighetsfullt? Du må være psykologisk forberedt på måneder med øvelser og fysioterapi for å gjenopprette leddfunksjon etter leddutskiftingskirurgi.
Fysisk tilstand / realistiske mål
Er du i god fysisk tilstand? Risikoen for komplikasjoner vil være lav hvis din generelle fysiske tilstand er god. Er målene dine realistiske? Rehabiliteringsprosessen og forventet resultat av operasjonen må sees på realistisk. Felles erstatningskirurgi er ikke en kur, men den bør tilby gjenopprettet komfort og funksjon.
Risiko mot livskvalitet
Noen pasienter havner i rullestoler når de venter på å bli gamle nok til å bli ansett som en kandidat for leddutskiftingskirurgi. Kirurgi kan bli forsinket av noen leger på grunn av forventede komplikasjoner. Likevel holdes det motsatte perspektivet av andre leger som anerkjenner at alvorlighetsgraden av sykdommen og tap av funksjon berettiger operasjonen uavhengig av alder. Det blir et livskvalitetsproblem med fordelen av forbedret livskvalitet veid mot potensiell risiko. Fremskritt i utformingen av leddproteser fører til bedre langsiktige resultater, som til slutt kan løse dilemmaet.
