Hva er en ryggrad?

En lumbal punktering eller ryggkran er en vanlig nevrologisk prosedyre der en nål settes inn mellom beinene på korsryggen, kalt korsryggen. Vanligvis fjernes en liten mengde cerebrospinalvæske (CSF) - den beskyttende væsken som omgir hjernen og ryggmargen - fra ryggmargen, slik at den kan studeres grundigere i et laboratorium. Denne prosedyren brukes til å diagnostisere en lang rekke forhold, og den har også andre bruksområder.

Formålet med testen

Lumbale punkteringer utføres vanligvis for å kjøre diagnostiske tester på CSF. Dette hjelper legen din bedre å diagnostisere en bestemt sykdom eller forstå hvordan en sykdom du allerede har fått diagnosen påvirker deg.

En ryggkran brukes ofte til å diagnostisere potensielt livstruende infeksjoner i sentralnervesystemet. Meningitt (betennelse i membranene rundt hjernen og ryggmargen) er den vanligste årsaken til lumbal punktering.

Hvis du for eksempel kommer inn med symptomer som stiv nakke, plutselig høy feber, alvorlig hodepine, forvirring, kramper, søvnighet, kvalme, oppkast og tap av appetitt og tørst, vil du ha en lumbal punktering for å definitivt diagnostisere eller utelukke hjernehinnebetennelse.

En annen grunn til øyeblikkelig lumbalpunktering er en tilstand som forårsaker blødning i det subaraknoidale rommet rundt hjernen din, kjent som en subaraknoidal blødning.En computertomografi (CT) skanning utføres vanligvis først, men det kan ikke vise blødningen hos noen mennesker. Når dette er tilfelle, blir en lumbal punktering vanligvis bestilt ved siden av å lete etter blod, siden denne tilstanden kan føre til hjerneskade eller død og må behandles så snart som mulig.

Andre forhold som en lumbal punktering kan bidra til å diagnostisere inkluderer:

• Alvorlige bakterie-, virus- eller soppinfeksjoner som encefalitt
• Inflammatoriske sykdommer som multippel sklerose (MS) og Guillain-Barré syndrom
• Noen kreftformer i hjernen eller ryggmargen
• En tilstand som forårsaker økt trykk i hjernen kalt pseudotumor cerebri
• Leukemi
• Hodepine som ikke har noen kjent årsak
• Vanlig trykkhydrocephalus, en sjelden tilstand der CSF er bygget opp i hjernen, vanligvis hos eldre mennesker
• Betennelse i ryggmargen, kjent som myelitt
• Alzheimers sykdom eller andre nevrodegenerative tilstander

Denne prosedyren kan også gjøres for å måle trykket i CSF rundt ryggmargen og hjernen; for å redusere trykket i ryggmargen under forhold som pseudotumor cerebri; eller å injisere medisiner som cellegift, kontrastfarge for en bildebehandlingstest, antibiotika eller bedøvelsesmidler for kirurgi. Når anestetika injiseres, kalles det spinalbedøvelse.

For personer med problemer som alvorlig skoliose, leddgikt eller fedme, kan det være for vanskelig for nevrologen å hente CSF ved sengen. I disse situasjonene kan en lumbalpunktering gjøres ved hjelp av ultralyd eller en levende røntgen som kalles fluoroskopi ved hjelp av en radiolog. Noen leger foretrekker å bruke fluoroskopisk veiledning med hver pasient for å hjelpe dem med å se nålen når den er plassert.

Bivirkninger og risikoer

Bivirkningene og risikoen forbundet med en lumbal punktering inkluderer:

• Hodepine: Opptil en tredjedel av personer som får en lumbal punktering, vil senere utvikle hodepine på grunn av CSF som lekker fra punkteringsstedet eller inn i vevet rundt den. Jo mer lekkasje det er, jo mer alvorlig er hodepinen.
• Smerter eller nummenhet: Etter ryggkranen kan du føle midlertidig nummenhet eller smerter i korsryggen og / eller bena.
• Blødning: Det er en risiko for blødning fra en lumbal punktering, enten i området som ble punktert eller inn i ryggkanalen, selv om sistnevnte er sjelden.
• Infeksjon: Som med alle prosedyrer som bryter huden din, er det alltid en liten risiko for å utvikle en infeksjon på stedet, men dette skjer sjelden.
• Punkteringsmerter: Noen ganger kan nålen pusse mot en av nervene i cauda equina, noe som kan forårsake smerte. Hvis dette skjer, kan du føle en ubehagelig, men kort elektrisk klemning som går nedover beinet ditt.
• Hjernekompresjon eller herniasjon: Hvis du har en masse i hjernen din, for eksempel en abscess eller svulst, kan trykkendringen forårsaket av å fjerne CSF føre til farlig forskyvning av hjernevev, noe som kan forårsake kompresjon eller herniasjon av hjernestammen. skanning eller magnetisk resonans (MR) skanning av hjernen din før prosedyren din kan utelukke enhver slik masse.

Til tross for manges frykt er det nesten ingen sjanse for ryggmargsskade eller lammelse fordi nålen er satt inn i cauda equina et godt stykke under der ryggmargen slutter.

Kontraindikasjoner

Kvinner som er gravide eller tror de kan være gravide, bør snakke med legene sine før de har en ryggkran, spesielt hvis en med fluoroskopi er planlagt. Spesielle forholdsregler kan tas, eller en annen type test kan gjøres i stedet.

Absolutte kontraindikasjoner

• Hudinfeksjon nær stedet for korsryggen
• Ukorrekt koagulopati (blødningsforstyrrelser)
• Akutt ryggmargtraume
• Mistanke om økt intrakranielt trykk på grunn av en masse i hjernen

Før testen

Når du har hatt en fysisk undersøkelse og medisinsk historie, vil legen din sannsynligvis bestille blodprøver før lumbalpunktering for å være sikker på at blodet ditt koagulerer slik det skal og at nyrene dine fungerer godt. . Du kan også ta en CT-skanning eller MR på forhånd for å se etter hevelse i eller rundt hjernen din.

Husk å fortelle legen din dersom du er allergisk mot medisiner, spesielt lokalbedøvelse eller generell anestesi.

Timing

En lumbal punktering tar normalt rundt 45 minutter til en time, men ofte blir du bedt om å legge deg ned i en eller annen time etterpå.

plassering

Prosedyren kan gjøres poliklinisk på et sykehus eller klinikk. Hvis du allerede er på sykehus eller legevakt, kan det utføres ved sengen din.

Hva skal jeg ha på meg

Du får en kjole å ha på deg for denne prosedyren, og du blir bedt om å ta av deg smykker, piercinger eller tilbehør som kan forstyrre testen.

Mat og Drikke

Legen din vil snakke med deg om restriksjoner på mat, drikke og medisiner før prosedyren. For eksempel, hvis du trenger å få generell anestesi, vil du sannsynligvis trenge å avstå fra å spise eller drikke noe i flere timer eller mer før ryggkranen, i tillegg til en veldig liten mengde vann for å ta medisinene dine.

Imidlertid, i en nødssituasjon, eller hvis du bare trenger å ha bedøvende medisiner plassert i huden rundt ryggen, gjelder ikke disse begrensningene.

Hvis du tar blodfortynnende midler som warfarin, klopidogrel eller heparin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, ibuprofen eller naproxen, kan det hende du må stoppe disse flere dagene på forhånd for å redusere risikoen for blødning.

La legen din vite om andre medisiner, kosttilskudd eller urtemedisiner du tar også.

Kostnads- og helseforsikring

En lumbalpunktering kan variere fra $ 400 til $ 4000 eller mer, avhengig av faktorer som hvor du har det, hva som er inkludert i prisen og hvilken tilstand du bor i.

Hvis du har helseforsikring, bør denne testen dekkes, men det kan være lurt å ta kontakt med forsikringsselskapet eller agent for å forsikre deg om det, samt å finne ut om du trenger forhåndsgodkjenning før du har testen. Du kan også finne ut om eventuell sambetaling eller medforsikring som du kan være ansvarlig for.

Hvis du ikke har helseforsikring, bør du vurdere å ringe rundt i området ditt. Prisene kan variere sterkt fra anlegg til anlegg, men husk å spørre hva kostnaden dekker. I noen tilfeller kan prisen gjenspeile bare ryggkranen alene uten diagnostiske avgifter eller legegebyrer. Spør også om rabatter for å betale med en gang eller om inntektsbaserte rabatter.

Hva skal man ta med

Siden du sannsynligvis vil ligge i en time eller to etter prosedyren, kan det være lurt å ta med en bok eller noe annet å gjøre. Ta med forsikringskortet ditt også.

Du trenger noen som kjører deg hjem etter prosedyren, så sørg for å ta med deg en venn eller et familiemedlem, eller organiser for å få en tjeneste som henter deg når du er ferdig.

Under testen

En lege, legeassistent eller sykepleier vil utføre lumbalpunktering, og det kan også være en assistent. Hvis du har fluoroskopi eller ultralyd, kan det også være en radiolog eller sonograf til stede.

Forhåndstest

Du må kanskje fylle ut et samtykkeskjema før du har denne prosedyren.

Du må skifte ut klærne dine til en kjole og deretter ligge på siden på et bord eller sykehussengen i fosterstilling med knærne gjemt opp mot brystet. Alternativt kan du bli bedt om å sitte på kanten av bordet eller sengen og bøye deg fremover og lene deg på noe stabilt med ryggen til utøveren. Disse posisjonene utvider området mellom korsryggen (ryggvirvlene), noe som gir lettere tilgang.

Hvis barnet ditt er det som har lumbalpunktering, kan han eller hun ha intravenøs (IV) sedasjon på dette tidspunktet, men de fleste barn klarer seg helt fint med lokalbedøvelsen som vanligvis brukes.

Gjennom hele testen

Selve ryggkranen tar vanligvis omtrent 45 minutter til en time, pluss restitusjonstid.

Korsryggen blir renset med et steriliseringsmiddel som jod, og lokalbedøvelse, vanligvis lidokain, vil bli injisert i huden din for å bedøve området. Injiseringen av bedøvende medisiner kan forårsake en skarp poke og svak brennende følelse.

Når ryggen er nummen, vil nevrologen sette inn en tynn, hul nål mellom to av ryggvirvlene i tecalsekken. Du må holde deg veldig stille for dette. Noen ganger må nålen plasseres på nytt for å finne riktig sted. Du kan føle et trykk eller en smerte eller nummenhet i benet når nålen settes inn.

For spedbarn og små barn kan en ultralydsmaskin brukes til å veilede legen i å plassere nålen. En tekniker kan også hjelpe til med å holde barnet ditt stille, spesielt hvis han eller hun ikke er bedøvet.

Ubehagsnivået kan variere fra person til person. Hvis du er overvektig eller har degenerativ beinsykdom, kan det medisinske teamet ditt velge å bruke fluoroskopi for å redusere risikoen for en feilplassert nål og smerter som kan unngås.

Når nålen er på plass, avhenger hva som skjer av lumbal punktering. Nevrologen kan måle trykket i CSF-en din ved hjelp av en måler som kalles manometer. Etter dette kan en liten mengde av CSF-en din samles i reagensglass for å bli sendt til laboratoriet. Nevrologen kan måle trykket i CSF igjen etter at væsken har blitt samlet.

Medisiner som antibiotika, cellegift, anestesi eller fargestoff kan injiseres hvis du har lumbal punktering for dette formålet. Hvis ikke, eller når stoffet er injisert, fjernes nålen og et bandasje plasseres over stedet.

Etter-test

Du kan bli bedt om å legge deg flatt i en time eller to etter denne prosedyren. Du får også væsker for å forhindre dehydrering. Begge disse trinnene kan bidra til å redusere sjansen for å utvikle hodepine fra korsryggen.

Når du blir utskrevet, vil du kunne gå tilbake til sykehusrommet ditt hvis du er innlagt på sykehus eller er hjemme hos sjåføren din.

Etter testen

Du må ta det med ro resten av dagen, men hvis du ikke har en fysisk aktiv jobb, kan du kanskje gå tilbake til jobb så lenge du føler deg opp til det. Husk å spørre legen din på forhånd om dette. Fortsett å drikke vann for å sikre at du holder deg hydrert. Legen din kan gi deg mer spesifikke instruksjoner.

Behandle bivirkninger

Du kan merke noen ryggsmerter, nummenhet eller ømhet som kan føles som om den stråler nedover bena etter prosedyren i noen dager. Hvis det er plagsomt, kan du prøve smertestillende midler som Tylenol (paracetamol) for å lindre ubehaget.

Hodepine kan begynne noen timer opp til to dager etter ryggkranen. De er ofte mindre, men noen ganger ledsages de av kvalme, oppkast, svimmelhet og stiv nakke.

Hvis du opplever hodepine etter en ryggkran, kan Tylenol (paracetamol) ofte hjelpe. Koffein kan også lindre smerte og bidra til å fremme CSF-produksjon. Prøv å ligge siden det å være oppreist kan gjøre smertene verre.

Noen ganger vedvarer hodepinen i noen dager til en uke etter lumbalpunktering, noe som kan bety at nålen har etterlatt et hull i tecposen og at væske fortsatt lekker ut. I dette tilfellet kan en prosedyre som kalles en epidural blodplaster - der ditt eget blod injiseres i tecposen - avlaste hodepinen når den senker lekkasjen.

Når skal du ringe legen din

• Hvis alvorlig hodepine vedvarer en dag eller to til tross for behandling
• Hvis du opplever nummenhet eller prikking i bena
• Hvis du har høy feber (over 100,4 F)
• Hvis det er blødning eller utslipp fra injeksjonsstedet
• Hvis du ikke klarer å tisse

Tolke resultater

Testresultatene kan ta flere dager eller uker å komme tilbake, avhengig av hvilken type test som blir gjort. For eksempel, hvis en kultur blir utført på CSF, er dette en mer kompleks test som vil ta mer tid. I nødstilfeller kan enkle testresultater være tilgjengelig mye tidligere.

Når cerebrospinalvæske testes, vurderes en rekke faktorer, inkludert:

• Farge og klarhet: Cerebrospinalvæske er normalt klar uten farge, som vann. Hvis det er rosa, gult eller overskyet, kan dette bety blødning eller betennelse i hjernen din.
• Sammensetning: Antallet hvite blodlegemer CSF inneholder, så vel som nivåer av komponenter som protein og glukose, blir målt. Et økt antall hvite blodlegemer antyder infeksjon eller betennelse. Forhøyede nivåer av protein kan også være en indikator på infeksjon eller en inflammatorisk sykdom som MS; høye nivåer av visse proteiner kan bidra til å diagnostisere Alzheimers sykdom. Et lavt nivå av glukose skyldes oftest en bakteriell infeksjon, men det kan også forekomme med svulst, betennelse eller andre forhold. Områdene for hva som er normalt for disse testene, kan variere fra laboratorium til laboratorium.
• Patogener: CSF blir sjekket for bakterier, virus og sopp som kan forårsake infeksjon.
• Kreftceller: Unormale celler i CSF kan peke på visse typer kreft.

Hvis lumbalpunktering ble utført på poliklinisk basis for å diagnostisere symptomene dine, vil legen din sannsynligvis få deg til en oppfølgingsavtale for å diskutere testresultatene dine, samt potensielle neste trinn. Når det kombineres med andre testresultater, samt symptomer, medisinsk historie og fysisk undersøkelse, kan informasjonen fra en lumbal punktering hjelpe til med å finne en diagnose.

I tilfeller der du har en infeksjon som hjernehinnebetennelse eller encefalitt, kan testing av CSF fortelle legen din om infeksjonen din er bakteriell, viral eller sopp. Dette hjelper ham eller henne å vite bedre hvordan de skal behandle deg.

Følge opp

Det kan hende du må ha flere tester for å finne ut den spesifikke årsaken til symptomene dine. For eksempel, hvis legen din leter etter multippel sklerose, kan en lumbal punkteringstest alene ikke diagnostisere dette, så du kan også ha magnetisk resonansavbildning (MR), blodprøver og elektromyografi for å etablere en diagnose.

Hvis du allerede hadde flere tester og lumbalpunkteringstestresultatet bidro til å bekrefte en spesifikk diagnose, vil legen din diskutere en behandlingsplan med deg for den tilstanden. For eksempel er dette ofte tilfelle med subaraknoidalblødning siden en lumbalpunktering kan være den siste testen som ble utført.

Hvis legen din mener at du har leptomeningeal sykdom, en sjelden tilstand der kreft i senfasen har spredt seg til membranene rundt hjernen og ryggmargen, trenger du minst tre separate lumbalpunktering for å diagnostisere eller utelukke dette. Behandling for denne tilstanden kan omfatte stråling, cellegift, immunterapi og medisiner for å kontrollere symptomene dine.

Andre hensyn

Husk å snakke med legen din om spørsmål eller bekymringer du har angående denne testen eller diagnosen din. Åpen kommunikasjon lar deg forstå hva som skjer og hjelper deg til å føle deg mer kontroll over helsen din.

Hvis det ikke er en nødsituasjon, og du vil ha en annen mening, må du be legen din om å sende din medisinske fil til en kvalifisert spesialist. Å gjøre det betyr ikke at du ikke stoler på legen din; heller, det gir deg innsikt i å ta et informert valg.

Et ord fra veldig bra

En lumbal punktering, selv om det er ubehagelig, er ikke så ille som de fleste pasienter frykter. I de fleste tilfeller er den verste delen klemmen ved injeksjonen av bedøvende medisin. Mens komplikasjoner kan oppstå, er de veldig sjeldne. Fordelene med å skaffe væske til testing oppveier vanligvis risikoen og ubehaget ved prosedyren.