En oversikt over meningoencefalitt

Meningoencefalitt har lignende symptomer og et lignende sykdomsforløp som både encefalitt og hjernehinnebetennelse. Ifølge en studie fra 2012, "Det er ofte vanskelig å pålitelig differensiere hjernehinnebetennelse og encefalitt klinisk. Derfor brukes begrepet akutt meningoencefalitt (AME) for å betegne begge tilstandene."

Meningitt er en tilstand som involverer betennelse på grunn av infeksjon i hjernehinnene (det beskyttende laget av membraner som omgir hjernen). Encefalitt er en betennelse / infeksjon i selve hjernen. Encefalitt kan forekomme alene, eller det kan skje samtidig med hjernehinnebetennelse.

Når både membranene i hjernen (hjernehinnene) og hjernen i seg selv er betent, kalles det meningoencefalitt. Det kan også kalles encefalomeningitt.

Det er flere typer meningoencefalitt, klassifisert i henhold til den underliggende årsaken. Meningoencefalitt kan ha forskjellige årsaker, men oftest involverer en diagnose av meningoencefalitt typen som kommer fra herpesvirus.

Typer av meningoencefalitt

Det er flere typer meningoencefalitt, inkludert:

• Herpes meningoencefalitt (HME): Dette er den vanligste formen for meningoencefalitt, forårsaket av herpesvirus.
• Svampemeningoencefalitt: Som følge av spredningen av soppen gjennom blodbanen, har de med et undertrykt immunsystem som mennesker med kreft eller HIV en økt risiko for denne typen meningoencefalitt.
• Bakteriell meningoencefalitt: Noen ganger referert til som pyogen meningoencefalitt, det er en veldig alvorlig livstruende infeksjon med en økning i dødelighetsgraden (død) og komplikasjoner som funksjonshemning.
• Parasittisk meningoencefalitt: Dette er forårsaket av en reaksjon på en parasitt, vanligvis overført ved å spise kjøtt fra infiserte dyr eller forurenset mat.
• Sekundær meningoencefalitt: Denne typen oppstår når en infeksjon starter et annet sted i kroppen, og deretter reiser til hjernen.
• HIV meningoencefalitt: En infeksjon i hjernen og hjernehinnene av humant immundefektvirus (HIV) forekommer sekundært til HIV-infeksjon. Det kan skje innen uker eller måneder etter diagnosen HIV.
• Aseptisk meningoencefalitt: Dette skjer hos de som tester negative for bakterier i væsken som omgir hjernen og ryggraden, kalt cerebrospinalvæske (CSF).
• Primær amebisk meningoencefalitt: En svært sjelden form for meningoencefalitt som vanligvis er dødelig, det innebærer en infeksjon forårsaket av amøbenNaegleria fowleri. Det blir vanligvis kontrahert ved å svømme i en forurenset vannkilde, men det har også blitt sett i bruk av forurenset vann i en nettikanne.
• Japansk encefalitt (JE): Dette er den primære typen meningoencefalitt i Asia, forårsaket av det japanske encefalittviruset. Det kan forebygges ved vaksine.

Studere

En liten studie, utført i Bangladesh i 2012, oppdaget at av 140 innlagte barn oppstod en pyogen (pusdannende) form av meningoencefalitt hos 18,5% av de med meningoencefalitt, en viral form var til stede i 10% av tilfellene og bakterielle årsaker ble identifisert hos 8,5% av barna i studien.

Meningoencefalitt Symptomer

Meningoencefalitt forårsaker en rekke symptomer, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, inkluderer vanlige symptomer:

• Feber
• Lysfølsomhet
• Hodepine
• En stiv nakke
• Forvirring
• Vanskeligheter med å tenke klart
• Hallusinasjoner (ser eller hører ting som ikke er der)
• Uvanlig atferd
• Personlighet endres
• Tretthet eller søvnighet
• Beslag
• Fokalt nevrale underskudd (et problem med nervefunksjon i et bestemt område av kroppen)
• Bevisstløshet

Milde symptomer (som feber og hodepine) kan indikere et tilfelle av hjernehinnebetennelse. Alvorlige symptomer som fokal nevralunderskudd, kontinuerlig søvnighet og anfall, kan sannsynligvis indikere at hjernen, så vel som hjernehinnene er smittet, og at en person har meningoencefalitt.

Symptomer hos barn og spedbarn

Akkurat som hos voksne begynner vanligvis symptomer på meningoencefalitt hos barn og nyfødte som symptomer på vanlig influensa. Tidlige symptomer hos barn kan omfatte:

• Feber
• Taleproblemer
• Desorientering

Senere symptomer hos barn kan omfatte:

• Hodepine
• Oppkast
• Feber
• Døsighet
• Beslag
• Bevisstløshet
• Atferdsendringer
• Lilla utslett (indikerer viral meningoencefalitt)

Hos spedbarn inkluderer de primære symptomene på herpes type 2 som oppstår fra overføring ved fødselen vanligvis:

• Høy feber
• Bulging av pannen
• Dårlig appetitt / fôring
• Kontinuerlig søvnighet

Årsaker til meningoencefalitt

Det er en rekke årsaker til tilstanden.

Virale eller aseptiske årsaker

Selv om hjernehinnebetennelse primært er forårsaket av bakterier, kan virus være skyldige i årsaken til både encefalitt og hjernehinnebetennelse (med like stor forekomst).

Meningoencefalitt kan være forårsaket av forskjellige typer organismer (inkludert virus, bakterier og protozoer), eller det kan forekomme som en sekundær utvikling forårsaket av andre typer betennelser (som HIV).

Viral meningoencefalitt er primært forårsaket av herpesvirus (inkludert herpes simplex type 1 og herpesvirus type 2). Andre årsaker til viral eller aseptisk meningoencefalitt kan omfatte:

• Varicella-zoster-virus: Viruset som forårsaker vannkopper
• Meslinger virus
• Enterovirus: Virus som er ansvarlige for et bredt spekter av sykdommer, fra forkjølelse til polio og hånd- og klovsyke

Organismen (kimen) som forårsaker meningoencefalitt, avhenger av typen sykdom. Vanligvis er den underliggende årsaken herpes simplex-viruset, noe som indikerer at en person har viral meningoencefalitt. Det er to typer herpesvirus, inkludert:

• Herpes simplex virus type 1 (HSV1): Viruset som forårsaker forkjølelsessår og den vanligste typen herpes som forårsaker meningoencefalitt. HSV1 er også kjent for å være seksuelt overført til kjønnsområdet.
• Herpesvirus type 2 (HSV2): Kan spres gjennom seksuell kontakt eller fra en mor som er smittet med HSV2 til sitt ufødte barn under fødselen.

Herpesvirusene forblir i kroppen hele menneskets liv; det kan være sovende, ikke forårsake tegn eller symptomer på infeksjon, og da kan det reaktivere. Noen ganger får meningoencefalitt kontrakt under den første herpesinfeksjonen, men vanligvis oppstår det under reaktivering av viruset fra en tidligere infeksjon.

Bakterielle årsaker

Det er flere organismer som kan forårsake bakteriell meningoencefalitt. Bakteriene spres forskjellig, avhengig av type. De fleste bakterielle kilder til meningoencefalitt spres fra person til person. De vanligste tre typer bakterier som forårsaker meningoencefalitt inkluderer:

• Streptococcus pneumoniae: En bakterie som ofte finnes i nese og hals
• Haemophilus influenzae (HIB): En type bakterier som ofte forårsaker luftveisinfeksjoner, og som kan forebygges ved vaksine.
• Neisseria meningitidis: En type bakterier som ofte lever bak i nese og munn uten å forårsake uønskede symptomer, en alvorlig infeksjon kan forebygges ved vaksine

Overføring

Vanlige smittemåter (spredning av sykdommen) for bakteriene som kan forårsake meningoencefalitt inkluderer:

• Hoste eller nysing (HIB ogS. pneumoniae)
• Kyssing eller nærkontakt der spytt deles (N. meningitidis)

Viral meningoencefalitt forårsaket av herpes simplex type 1 og herpesvirus type 2 overføres ofte av:

• Dråpespredning (som hoste eller nysing)
• Overføring av vann eller mat
• Seksuell omgang
• Oral til oral kontakt (via sår og spytt samt andre overflater i eller rundt munnen)
• Overføring fra mor til barn under fødselen

Studere

Studien i Bangladesh i 2012 oppdaget at den primære årsaken til akutt bakteriell meningoencefalitt hos barna som var innlagt varS. pneumoniae.

Diagnose

En fysisk og nevrologisk undersøkelse utføres for å evaluere for tilstedeværelsen av abnormiteter i motorisk og sensorisk funksjon, koordinering, balanse og endret mental status. Hvis helsepersonell mistenker meningoencefalitt, vil det bli utført noen laboratorietester, inkludert:

• Blodprøver: Disse vil evaluere tilstedeværelsen av en infeksjon i kroppen.
• Lumbal punktering: Denne prosedyren innebærer en nålaspirasjon av noe cerebrospinalvæske (CSF), for å sjekke for stoffer og organismer.
• CSF-kultur: Etter å ha oppnådd en prøve via korsryggen, blir CSF undersøkt mikroskopisk for bakterier, sopp og røde og hvite blodlegemer. En prøve inkuberes i kulturmedier for å lete etter en identifiserende årsaksbakterie somN. meningitidis,S. pneumoniae, ogH. influenzae.
• Elektroencefalogram (EEG): For å måle hjernebølgene utføres testen ved å plassere elektroder i hodebunnen som gir en avlesning på en persons hjernebølgeaktivitet.

Imaging

Bildebehandling som kan brukes inkluderer:

• Datastyrt tomografi (CT) -skanning: Dette er en bildebehandlingstest som tar mange forskjellige bilder fra forskjellige vinkler inne i kroppen. Et fargestoff kan gis til å svelge før testen for å gjøre det mulig for hjernen å vises tydeligere på bildene.
• Magnetic resonance imaging (MRI) scan: Denne bildebehandlingstesten bruker radiobølger og veldig sterke magnetfelt for å lage en serie detaljerte bilder av hjernen.
• Ultralyd eller sonografi: Denne testen bruker lydbølger for å lage et bilde av strukturen og sekreter fra hjernen. Hjerneforandringer som hevelse, lesjoner eller betennelse kan oppdages ved hjelp av ultralydteknologi.

Behandling

Hovedmålene med behandling av meningoencefalitt er å behandle den underliggende årsaken til infeksjonen og å starte behandlingen så snart som mulig. Behandlingsmodaliteten varierer i henhold til typen meningoencefalitt du har.

I den vanligste formen av sykdommen, herpes meningoencefalitt (HME), involverer behandlingen administrering av et antiviralt medikament som acyklovir. Vanligvis gis acyclovir via IV (intravenøs) administrasjon i opptil 14 dager.

Andre antivirale medisiner kan omfatte vidarabin eller famciklovir. Merk at disse antivirale medisinene er ineffektive i løpet av infeksjonens senere stadium.

Av bakterielle årsaker til meningoencefalitt gis IV-antibiotika. Typen antibiotika avhenger av den forårsakende kimen / organismen.

Medisiner

Andre medisiner som kan gis for alle typer meningoencefalitt kan omfatte:

• Medisiner for å forhindre kramper (som dilantin eller fenytoin)
• Medisiner rettet mot å senke trykket og hevelsen i hjernen (for eksempel kortikosteroider og diuretika, som prednison, furosemid eller mannitol).
• Smertestillende medisiner eller beroligende midler

Diverse behandlinger

Avhengig av hvor alvorlig tilfelle av meningoencefalitt er, kan sykehusinnleggelse bestilles. Tilsyn, sengeleie og andre tiltak er viktig for å forhindre gjentakelse av infeksjonen.

Forskjellige typer behandling avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. Rehabilitering, hvile, balansert ernæring og modaliteter som ergoterapi kan være nødvendig.

Prognose

Hos personer med mild meningoencefalitt vil utvinning vanligvis forekomme i løpet av få uker etter behandlingsstart; men i alvorlige tilfeller vil nesten 50 til 70% av mennesker utvikle sekundær hjerneskade, nevrologiske (nerve) lidelser eller koma. Dette er grunnen til at rask intervensjon er så viktig.

Rask behandling begynner vanligvis å være effektiv om en dag eller to, og folk blir vanligvis friske innen fire uker, men uten behandling oppstår det ofte alvorlige komplikasjoner - inkludert død.

I alvorlige tilfeller av meningoencefalitt kan alvorlige komplikasjoner oppstå selv ved riktig behandling. Disse inkluderer:

• Problemer med hukommelsen
• Tale / språkproblemer
• Endringer i personlighet eller atferd
• Problemer med å svelge
• Beslag
• Følelsesmessige problemer (som angst eller depresjon)
• Problemer med tenkeferdigheter (som konsentrasjon, oppmerksomhet og problemløsning)
• Fysiske problemer med balanse og koordinering
• Langvarig tretthet

Til tross for de nylige fremskrittene innen medisinsk behandling og tidlig deteksjonsteknikk, fortsetter meningoencefalitt å være en alvorlig smittsom sykdom med høy dødelighet.

Forebygging

De anbefalte barnevaksinene vil forhindre flere typer meningoencefalitt. Disse inkluderer meslinger kusma og rubella (MMR) vaksine, vannkopper vaksine, pneumokokk vaksine og Hib vaksine. Meningokokkvaksine er også tilgjengelig for å beskytte ungdommer.

Det er flere viktige forebyggende tiltak som kan iverksettes for å redusere risikoen for å få herpes meningoencefalitt, disse inkluderer:

• Unngå å ha sex med partnere som kan bli utsatt for herpesvirus
• For å redusere risikoen for infeksjon, bruk latexkondom eller tanndamme under seksuell kontakt. Kondomer forhindrer alltid overføring av herpes, men de kan redusere risikoen for å få viruset.
• Ikke kyss en person med forkjølelsessår, som er et symptom på aktiv oral HSV-infeksjon.
• For å forhindre muligheten for meningoencefalitt hos nyfødte, diskuter med fødselslege eller annen helsepersonell muligheten for å få keisersnitt hvis du har hatt utbrudd av kjønnsherpes.

Et ord fra veldig bra

Meningoencefalitt betraktes som en medisinsk nødsituasjon. Det er viktig å få behandling for meningoencefalitt så snart som mulig. Hvis du har symptomer (som stivhet i nakken, kramper, bevissthetsendringer eller søvnighet, lysfølsomhet eller feber med dårlig hodepine) som ellers er uforklarlige, er det viktig å oppsøke lege snarest mulig.