Hvorfor noen leger belaster deg mer for Medicare

Ikke alle leger godtar Medicare. Selv for de som gjør det, spiller de ikke alle etter de samme reglene. Dette inkluderer hvor mye de vil belaste deg for tjenestene sine. Å vite hva du skal se etter når du velger legen din, kan spare deg for penger.

Hill Street Studios / Blend Images / Getty Images

Leger som melder seg ut av Medicare

Første ting først, tar legen din Medicare? For å gjøre det, må legen din melde deg på Medicare. Det betyr at han samtykker i å godta Medicare som din forsikring, og godtar servicevilkår som er satt av den føderale regjeringen.

I 2010 valgte bare 130 leger å melde seg ut av Medicare, men antallet økte gradvis hvert år, til det nådde et høydepunkt på 7400 i 2016. Selv om antallet ble redusert til 3732 i 2017, er dette kanskje ikke et nøyaktig estimat. Det var en gang slik at en lege måtte melde seg ut annet hvert år. Fra og med 2015 kan en fravalgsforespørsel vare på ubestemt tid. Dette kan ha påvirket antall nye bortmeldinger som ble telt i 2017.

Hvis legen din ikke godtar Medicare for betaling, kan du være i trøbbel. I tilfelle en reell medisinsk nødsituasjon er han forpliktet til å behandle deg. Utenom det vil du bli forventet å betale for tjenestene hans ut av lommen. Dette kan bli dyrt raskt.

Det er åpenbart i din beste interesse å velge en lege som velger å delta i Medicare. Det kan ikke alltid være mulig å gjøre hvis det er legemangel i ditt område, eller hvis det er begrensede spesialister der du bor.

Leger som melder seg inn og godtar tidsplanen for medisinsk avgift

Ved å bruke en lege som godtar forsikringen din, vil du spare penger, men hvordan kan du maksimere besparelsene? Leger som godtar Medicare for betaling, kan deles inn i to kategorier. De som "godtar oppdrag" og de som ikke gjør det.

Hvert år legger Centers for Medicare and Medicaid (CMS) ut en anbefalt tidsplan for legegebyr. Leger som godtar denne gebyrplanen "godtar oppdrag" og kalles leverandører som deltar. De godtar ikke å belaste deg mer enn anbefalt beløp for en gitt tjeneste. Forebyggende screeningtester er gratis for deg når de bestilles av en leverandør som deltar.

Leger som melder seg på og belaster deg mer

Leger som ikke aksepterer oppdrag, derimot, mener at tjenestene deres er mer verdt enn det legeplanens avgiftsplan tillater. Disse leverandørene som ikke deltar, vil belaste deg mer enn andre leger.

Medicare har satt en grense for hvor mye disse legene kan ta betalt. Dette beløpet er kjent som den begrensende avgiften. For øyeblikket er begrensningsgebyret satt til 15 prosent, selv om noen stater velger å begrense det ytterligere. Denne avgiften kommer i tillegg til samforsikring. Leger som tar mer enn den begrensende avgiften, kan potensielt fjernes fra Medicare-programmet.

For eksempel, hvis gebyrplanen viser en tjeneste for $ 100, kan legen fakturere deg opp til $ 115 dollar. Medicare betaler mot $ 100-delen av regningen, og legen fakturerer deg separat for $ 15.

Dessverre strekker den begrensende avgiften seg bare til helsepersonell. Ikke-deltakende leverandører av medisinsk utstyr, som betyr at de ikke "aksepterer oppdraget" eller godtar gebyrplanen, kan belaste deg så mye de vil. Dette er tilfelle selv om legen som foreskrev utstyret aksepterte oppdraget. Ikke begrenser hvor mye en medisinsk leverandør kan belaste, dessverre resulterer det i at millioner og til og med milliarder dollar tapt på grunn av Medicare-svindel. I 2019 avdekket det amerikanske justisdepartementet en av de største Medicare-svindelordningene i historien.Det er siden tatt søksmål mot 130 holdbare medisinske selskaper som sendte inn over 1,7 milliarder dollar i krav og ble betalt over 900 millioner dollar av Medicare. Det er i din beste interesse å shoppe rundt medisinske forsyningsselskaper som ikke bare gir de beste kostnadene og kundeservice, men det er også legitimt.

Insentiver for leger

Hva skal forhindre at alle Medicare-leverandører ikke deltar? Ville ikke begrensningsavgiften hjelpe dem å tjene mer penger? Svaret er enkelt. Leger blir tilskyndet av Medicare til å delta i gebyrplanen.

Medicare vil dekke 100 prosent av anbefalt gebyrplan for beløp for deltakende leverandører, men bare 95 prosent for ikke-deltakende leverandører. Hvis en lege velger å ikke overholde gebyrplanen, har de valget mellom å godta eller avvise oppdrag på Medicare-krav når de mottas. Hvis de godtar det, er 95% av avgiftsplanen for Medicare delt inn i mottakerens 20% tilbakebetaling og legenes refusjon fra Medicare (80% av det godkjente beløpet).

Selv om en lege kunne fakturere ekstra $ 15 med en begrensende kostnad, ville dette i beste fall være $ 10 fortjeneste. En lege må vurdere om pasientpopulasjonen hans ikke har råd til merkostnaden, eller om mer penger kan gå tapt i tap og inkassokostnader.

Andre fordeler for deltakende leverandører inkluderer:

• Gratis forebyggende screening.Mens legen fremdeles mottar betaling fra Medicare for omsorgen, betaler Medicare-mottakere ingen lommekostnader.
• Raskere behandling av Medicare-krav.Regjeringen er beryktet for treg responstid. Hastening refusjon er en betydelig fordel for ethvert medisinsk kontor.
• Medicare kataloger.Medicare promoterer deltakende leverandører til eldre organisasjoner og til alle som ber om katalogen deres.

Hvor mye du vil betale

Noen forebyggende screeningtester er gratis for deg når du får omsorg gjennom en deltakende leverandør. Resten av tiden betaler Medicare 80 prosent av den anbefalte kostnaden, og du betaler 20 prosent samforsikring.

Deltakende leverandører

Ikke-deltakende leverandører

Beløp for tidsplan for legeavgift$100$100

Begrensende kostnad

Ikke relevant

$15

(maksimalt 15 prosent)

Hvor mye legen kan ta betalt$100$115Hvor mye Medicare betaler

$80

(80 prosent standard Medicare-betaling)

$76

(95 prosent av 80 prosent standard Medicare-betaling)

Hvor mye du vil betale

$20

(20 prosent forsikring)

$34

($ 19 [95 prosent av standard 20 prosent forsikring] + $ 15 begrensningsgebyr)

Å forstå hvordan systemet fungerer vil hjelpe deg med å få mest mulig ut av pengene dine. Tabellen over skisserer kostnadsfordelingen hvis du mottok den samme $ 100-tjenesten fra en deltakende og en ikke-deltakende leverandør.

Et ord fra Verywell

Helsevesen er kostbart nok uten at du trenger å bekymre deg for at legen din belaster deg mer. Tjenestene du mottar fra en hvilken som helst lege i Medicare-programmet er de samme, men du har fordelen av å få gratis forebyggende behandling og kan bli belastet mindre for dine andre tjenester hvis du velger en som "godtar oppdrag". Finn en deltakende Medicare-leverandør og høst fordelene.