Arrrevisjonskirurgi omfatter en rekke kirurgiske teknikker som brukes enten alene eller i kombinasjon med andre kirurgiske eller ikke-kirurgiske arrbehandlinger. Operasjonen brukes til kosmetiske formål eller for å gjenopprette funksjonen til en del av kroppen som har blitt begrenset av arrvev. Valget av kirurgi avhenger av arretype, plassering og størrelse.
Julia Mikhalitskaia / Getty ImagesHva er arrrevisjonskirurgi?
Arr revisjon kirurgi er noen ganger referert til som arr fjerning kirurgi, selv om det ikke sletter et arr, men snarere redusere utseendet eller innvirkning. De er planlagte prosedyrer, hvorav noen kan utføres på poliklinisk basis, mens andre krever postoperativ innleggelse.
Kontraindikasjoner
Arrrevisjon kan utføres på både barn eller voksne, men det er mennesker der operasjonen brukes med ekstrem forsiktighet. Dette inkluderer personer som ikke kan slutte å ta antikoagulerende stoffer som Coumadin (warfarin) på grunn av risikoen for trombose. Å ta antikoagulantia i løpet av den tidlige gjenopprettingsfasen kan svekke helbredelsen og føre til et enda verre arr.
Det samme gjelder personer med hemofili eller ukontrollert diabetes der sårtilheling ofte kan bli betydelig svekket.
Mulige risikoer
Risikoen for arrrevisjonskirurgi er mer eller mindre den samme som enhver prosedyre som involverer et snitt, inkludert risiko for blødning, infeksjon og såravføring.
Uten tvil er det større bekymring om prosedyren vil føre til enda verre arrdannelse. For eksempel hos eldre mennesker med tynn hud, må man være forsiktig med å avveie fordelene og risikoen ved behandlingen og å fastslå om personen har rimelige forventninger til resultatene.
Typer arrrevisjon
Det er flere teknikker som plastikkirurger vil bruke for revisjon av arr basert på arretype, plassering og størrelse.
Fusiform elliptisk eksisjon
Fusiform elliptisk eksisjon er en grunnleggende kirurgisk teknikk som brukes til å reparere et modent arr som enten er dypt eller har spredt seg utenfor kantene til det opprinnelige såret. Det innebærer fjerning av arrvev sammen med en liten margin av normalt vev, hvis kanter deretter blir forsiktig sydd sammen med fine suturer.
For å minimere sårets utseende, skrives den ene kanten av arret og den motsatte kanten skrås av, slik at de passer sammen på en tunge og groove måte.
Z-Plasty
Z-plasty er en allsidig kirurgisk teknikk som brukes til å forbedre funksjonen eller utseendet til et arr. Teknikken innebærer å lage et Z-formet snitt langs linjen med den største spenningen i et arr, hvorpå de øvre og nedre trekantede klaffene "byttes" til motsatte posisjoner.
Z-plasty har flere fordeler i forhold til et elliptisk snitt:
- Det "uregulerer" et lineært arr, bryter det opp og gjør det mindre merkbart.
- Det kan skjule et arr ved å plassere det langs naturlige hudkrøller.
- Det justerer retningen på et lineært arr, og frigjør spenning.
- Det kan forlenge et lineært arr eller svømmehud, og redusere hudkontraksjon.
Det er flere varianter av Z-plasty brukt av plastikkirurger, inkludert W-plasty (brukes hovedsakelig til korte ansikts arr) og S-plasty (brukes til ovale kontrakt arr).
Lukking av geometrisk ødelagt linje
Geometrisk linjelukking (GBLC) er en mer kompleks kirurgisk teknikk som brukes til større ansikts arr, spesielt de på konvekse eller konkave overflater (som kinn eller panne).
For denne operasjonen gjøres et snitt ned i midten av arret. På den ene siden av snittet blir tilfeldige geometriske mønstre (f.eks. Halvsirkler, trekantede tenner, firkantede hakk) kuttet inn i huden. På den andre siden opprettes et speilmønster med de samme kuttene, hvis kanter blir deretter montert sammen som et puslespill.
GBLC kan i stor grad minimere utseendet til et lineært arr på grunn av tilfeldige vendinger som er vanskelige for øyet å følge.
V-Y og Y-V Enhancement
Det er to prosedyrer, kalt V-Y og Y-V-forbedring, som brukes til å behandle små sammentrukne arr eller deprimerte arr med synlig buling rundt kantene. Prosedyrene brukes til estetiske formål og er spesielt nyttige rundt øynene og munnen.
V-Y-forbedringen løfter huden effektivt oppover, mens Y-V-forbedringen trekker huden nedover, som følger:
- V-Y-prosedyre: Et V-formet snitt er justert med kanten av et arr, og skjærer bort en stor marg av vev på begge sider. Etter at det resekterte vevet er fjernet, blir bunnen av arret klemt og sydd sammen. Resten av såret sys deretter oppover og skaper et Y-formet sår.
- Y-V-prosedyre: Et Y-formet snitt er justert med kanten av et arr med stor margin på begge sider. Etter at det resekterte vevet er fjernet, trekkes den øverste trekantede delen ned og sys til bunnen av snittet. Suturen fortsetter deretter oppover og skaper et V-formet sår.
Klaffer og grafter
Lokale klaffer og hudtransplantater brukes når det er betydelige områder med brent eller arrvev.
Klaffene lages ved å kutte en del av sunn hud og flytte den til et tilstøtende område med blodstrømmen fortsatt intakt. Hudtransplantater innebærer å flytte et sunt hudflett til en fjern del av kroppen, kutte blodstrømmen og krever vekst av nye blodkar.
Flapper og transplantater krever noen ganger vevsutvidelse. Dette er en teknikk der en ballong plasseres under huden for gradvis å strekke den og "vokse" større hudstykker for transplantasjon.
Hensikt
Arr revisjon kirurgi kan brukes av en rekke årsaker. I tillegg til å redusere arrets utseende, kan operasjonen behandle områder der vevssammentrekning forårsaker tap av bevegelighet og / eller bevegelsesområde. Arr kan også være smertefulle noen ganger, spesielt hvis nevrom (unormal vekst av nervevev) er involvert.
For andre kan reduksjon av et arrs utseende bidra til å overvinne en følelsesmessig traumatisk hendelse eller redusere følelser av forlegenhet som kan føre til sosial isolasjon.
Det er forskjellige typer arr, som hver behandles forskjellig. Disse inkluderer:
- Hypertrofiske arr: Røde, hevede arr forårsaket av overdreven opphopning av kollagen, vanligvis innenfor marginene til et sår
- Keloider: Utvekster av fibervev som er hevet og brunt og kan strekke seg utenfor margene til et sår
- Kontraksjons arr: Områder der arrvev har trukket sammen under helbredelse
- Trapdoordeformitet: Et deprimert arr som er begrenset av hevet vev
Arrvurdering
Når du går i gang med arrrevisjonskirurgi, vil kirurgen foreta en vurdering ved hjelp av ett av flere systemer. Noen som MCFONTZL-klassifiseringen brukes spesifikt for sår i ansiktet, mens andre som Vancouver score på vurderingspoeng for brennende ar brukes utelukkende for brannskader.
I tillegg til en fysisk eksamen, kan kirurgen bruke en rekke verktøy for å kartlegge kirurgisk plan, spesielt for de med alvorlige eller skjemmende arr. Dette kan omfatte:
- Høyoppløselig ultralyd: Et ikke-invasivt verktøy som kan klassifisere anisotropi (vevsstivhet) og hypertrofi (vevstykkelse) med høyfrekvente lydbølger
- Laser Doppler flowmeter: En form for ultralyd som kan kartlegge vaskulariteten til et arr
- Optiske profilometre: Et ikke-invasivt verktøy som kartlegger konturene til et arr med et tredimensjonalt utvalg av lysstråler
Timing of Surgery
Kirurgen må bestemme riktig tidspunkt for operasjon. Med mindre det er nødvendig med øyeblikkelig behandling, vil kirurgen vanligvis vente 12 til 18 måneder etter en skade for å gi sår tid til å gro helt. Operasjoner utført for tidlig er mer sannsynlig å oppleve hypertrofi og dårlige resultater.
Hvordan forberede
Hvis kirurgi er indikert, vil du møte plastikkirurgen for å diskutere den kirurgiske tilnærmingen og hva du trenger å gjøre for å forberede deg. Kirurgen vil også gi deg rimelige forventninger til resultatene basert på plasseringen og egenskapene til arret ditt.
Det er viktig å stille så mange spørsmål du trenger for å forstå fordelene, risikoen og sannsynlige utfallet av operasjonen. De fleste plastikkirurger kan tilby bilder av andre som har gjennomgått samme prosedyre.
plassering
Arrrevisjonskirurgi utføres vanligvis på et sykehus eller et spesialisert kirurgisk senter. I tillegg til standard kirurgisk utstyr, vil kirurgen stole på spesialiserte verktøy for å utføre mer delikat vevsreparasjon.
Dette inkluderer bruk av optiske lupper og forstørrelsesbriller for å påføre ultrafine 0/5 til 0/6 suturer for ansiktsoperasjoner og større 0/3 til 0/4 suturer på armer, ben og torso.
Hva skal jeg ha på meg
Bruk noe behagelig du lett kan komme inn og ut av, da du kan bli bedt om å fjerne noe av eller alle klærne dine. En sykehuskjole vil bli gitt for deg å bytte til. Trekk håret i en bolle og hestehale hvis det er langt. Legg igjen smykker eller andre verdisaker hjemme.
Avhengig av kirurgi og anestesi som er brukt, kan du bli bedt om å fjerne tannlegeutstyr og piercing av lepper eller tunge. Ting som briller, hårstykker, falske øyevipper og høreapparater kan også være nødvendig å fjerne.
Mat og Drikke
Igjen, avhengig av hvilken type anestesi som brukes, kan det hende at du blir pålagt å faste minst seks timer før operasjonen.
Hvis det brukes noen form for generell anestesi, regionalbedøvelse eller intravenøs sedasjon, vil det være nødvendig med faste, og kirurgen vil vanligvis råde deg til å slutte å spise ved midnatt natten før operasjonen.
Om morgenen operasjonen kan du spise litt vann for å ta medisinene dine om morgenen. Innen fire timer etter operasjonen skal ingenting tas gjennom munnen, inkludert tannkjøtt, pustemynter eller isflis.
Arr revisjonskirurgi utført under lokalbedøvelse krever kanskje ikke faste, men snakk med kirurgen for å være sikker. Overvåket anestesipleie (MAC) brukes noen ganger med lokalbedøvelse og krever de samme begrensningene som de andre former for anestesi.
Medisiner
Eventuelle medisiner som hindrer sårtilheling, må kanskje stoppes midlertidig før og etter operasjonen. Disse inkluderte legemidler som svekker sirkulasjonen, blodpropp og immunsystemets lokale funksjon. Enhver forstyrrelse av disse funksjonene kan føre til hypertrofi og dannelse av synlige arr.
Legemiddelbegrensningene kan variere etter operasjon, men involverer vanligvis:
- Antikoagulantia ("blodfortynnere"): Legemidler som Coumadin (warfarin) og Plavix (klopidogrel) stoppes vanligvis fem dager før operasjonen.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): Smertestillende midler som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) og Celebrex (celecoxib) fremmer blødning og stoppes vanligvis en til to uker før og etter operasjonen.
Visse kvisemedisiner med immunsuppressive egenskaper unngås også før og etter arrrevisjonskirurgi. Disse inkluderer det orale stoffet Accutane (isotretinoin) og aktuelle retinoider som Retin-A (tretinoin).
Hva skal man ta med
Bare pass på dagen for prosedyren din, sørg for å ta med foto-ID (som førerkortet), forsikringskortet ditt og en godkjent betalingsmåte hvis du må betale kortsiktig eller samforsikringsgebyr på forhånd.
Du vil også ønske å ta med noen som kjører deg hjem. Selv om lokalbedøvelse brukes, kan du oppleve betydelig smerte eller ubehag når effekten av stoffet slites. Lokalbedøvelse kan også forårsake hodepine, uskarphet og svimmelhet hos noen mennesker.
Hvis generell anestesi, regional anestesi eller MAC brukes, må du organisere en venn, slektning eller biltjeneste for å kjøre deg hjem uten unntak.
Livsstilsendringer før opp
Hvis du røyker, vil kirurgen råde deg til å slutte med sigaretter før og etter kirurgisk revisjon av arr. Tobaksrøyk forårsaker ekstrem og vedvarende vasokonstriksjon (innsnevring av blodkarene), og fratar kirurgiske sår oksygen og næringsstoffer de trenger for å gro.
De fleste plastikkirurger vil anbefale å slutte fire uker før operasjonen og tre til seks uker etter (og ideelt sett for alltid).
Ifølge en gjennomgang fra 2013 iPlastikk og rekonstruktiv kirurgi,sigarettrøyking øker risikoen for kirurgiske komplikasjoner med 3,7 ganger, vevsnekrose (død) med 4,3 ganger, og ytterligere revisjonskirurgi 3,7 ganger.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
Ved ankomst til sykehuset eller kirurgisk kreft, må du registrere deg og fylle ut de nødvendige skjemaene, inkludert et spørreskjema for medisinsk historie og et samtykkeskjema som sier at du forstår målene og risikoen for operasjonen.
Ankomme ikke mindre enn 30 minutter før avtalen for å fylle ut dokumentene og bosette deg.
Før kirurgi
Når du er registrert, blir du ledsaget av et medlem av kirurgisk team til et preoperativt rom eller et bås, hvor du blir bedt om å bytte til sykehuskjole. En sykepleier vil da ta vitale tegn (temperatur, blodtrykk, hjertefrekvens) og registrere høyden og vekten din (som brukes til å beregne anestesidosen).
En blodprøve kan også tas, vanligvis for mer omfattende prosedyrer, for å kontrollere blodkjemi, oksygenmetning og eventuelle tegn på betennelse eller infeksjon. Det kirurgiske området kan også trenge å bli barbert hvis det er spesielt hårete.
Hvis generell anestesi, regional anestesi eller MAC brukes, vil andre preoperative prosedyrer utføres, inkludert:
- Elektrokardiogram (EKG): Involvering av limprober til brystet for å overvåke elektrisk aktivitet i hjertet
- Pulsoximetry: involverer festing av en klemme til fingeren for å overvåke oksygenet ditt i blodet
- Intravenøs (IV) linje: involverer innsetting av et rør i en vene i armen for å levere anestesi, sedasjon, væsker, antibiotika og andre medisiner
Du kan også møte en anestesilege før operasjonen for å diskutere eventuelle legemiddelallergier du har eller legemiddelreaksjoner du har opplevd tidligere. Du vil sannsynligvis bare se kirurgen når du blir kjørt til operasjonsrommet.
Under operasjonen
Etter å ha blitt prepped for kirurgi, blir du trillet inn i operasjonsstuen og plassert på prosedyrebordet i en posisjon som gir best tilgang til arr. For noen mindre ansiktsoperasjoner kan prosedyren utføres i en lenestol (ligner på tannlegekontoret).
Valget av anestesi kan variere etter operasjonen. Det kan være flere alternativer som kirurgen kan bruke:
- Lokalbedøvelse: Leveres ved en rekke injeksjoner, først i det øvre epidermale laget og deretter i det nedre hudvevet
- Regionalbedøvelse: Leveres intravenøst eller ved injeksjon (i ryggraden eller nervebunten) for å blokkere smertesignaler
- Generell anestesi: Leveres intravenøst for å få deg til å sove
MAC, levert intravenøst, kan brukes med lokal eller regional bedøvelse for å indusere avslapning og "skumringsøvn."
En lokal injeksjon av adrenalin brukes også noen ganger for å redusere blodsirkulasjonen rundt operasjonsstedet, og derved redusere blødning og betennelse.
Når det valgte bedøvelsesmiddelet har truffet effekt, er de delene av kroppen som ikke behandles drapert med sterile laken.
Uavhengig av den kirurgiske teknikken som brukes, vil kirurgen følge visse prinsipper og fremgangsmåter for å sikre minimal arroperasjon etter operasjonen. Disse inkluderer:
- Snittretning: Snitt gjøres alltid vinkelrett på huden for å holde kantene rene og i retning av hårsekkene for å forhindre hårtap.
- Vevshåndtering: Den skånsomme håndteringen av huden med fintannstang og hudkroker reduserer vevstraumer.
- Hudfukting: Ved kontinuerlig fuktighet av huden med en fuktig svamp, er det mer sannsynlig at sammenføyde vev fester seg jevnt.
- Lagdelt hudreparasjon: Kirurgen vil nærme seg operasjonen i lag (epidermis, dermis, subkutan), og reparere de nedre lagene først for å gi et mer stabilt fundament for de øvre lagene.
- Sårkanter: Kantene på såret er kuttet slik at de passer nøyaktig sammen. Avfelling brukes noen ganger i motsetning til å sy to stumpe kanter. For å fullføre, er kantene svakt farget (vendt innover), slik at de kan flate ut når såret gro og naturlig trekker seg sammen.
Noen arr krever også lagdelt lukking. Dette innebærer å lukke de nedre lagene med oppløsende suturer, hvoretter det øvre laget er sydd med ikke-oppløselige suturer. Hvis du gjør det, kan lagene gro i en mer naturlig stilling uten spenning.
Etter at såret er bandasjert, blir du trillet inn i restitusjonsrommet eller, for større operasjoner, til en postanestesienhet (PACU).
Etter operasjonen
Det tar vanligvis rundt 15 til 20 minutter å våkne fra MAC og opptil 45 minutter å våkne fra generell anestesi. Bivirkninger som hodepine, svimmelhet, kvalme og tretthet er ikke uvanlige. Det samme kan forekomme med regionalbedøvelse.
Postoperativ smerte er en fellesnevner blant alle typer arrrevisjonskirurgi. Om nødvendig kan Tylenol (paracetamol) gis for kortvarig smertelindring.Hvis du opplever kvalme etter anestesi, spør sykepleieren om medisiner mot kvalme som Zofran (ondansetron) eller Phenergan (prometazin).
Du kan vanligvis gå hjem når du er stødig nok til å kle deg og dine vitale tegn er normale.
Gjenoppretting
Den innledende helbredelsesfasen (kalt betennelsesfasen) tar vanligvis mellom en og to uker, i løpet av hvilken tid du kan oppleve smerte, lokal hevelse og misfarging av såret. I løpet av denne perioden må du følge instruksjonene for pleie av sår nøye for å unngå infeksjon og såravføring.
Det bør gjøres alt for å holde såret rent og å kle det regelmessig med sterilt gasbind og pustende bandasjer for å forhindre fuktighet. Noen sår krever ikke mer enn en enkel bandasje, mens andre trenger spesialiserte bandasjer og tilleggsbehandlinger som hyperbar oksygen for å hjelpe til med helbredelse.
Når skal jeg ringe en lege
Ring kirurgen umiddelbart hvis du opplever noe av det følgende etter arrrevisjonskirurgi:
- Høy feber (over 100,4 F) med frysninger
- Økt smerte, hevelse, varme eller rødhet
- En pus-lignende utslipp fra såret
- En dårlig lukt fra såret
- Åpningen av snittet
Helbredelse
Overgangsfasen (eller proliferativ) følger umiddelbart den inflammatoriske fasen. Dette er når kollagenmatrisen som utgjør bløtvev begynner å bygge seg opp igjen.
I løpet av denne fasen kan legen din foreskrive hydrogelforbindinger som holder huden hydrert uten å overmette vev. Kollagenforbindinger kan også foreskrives hvis såret leges sakte (spesielt hvis kirurgisk område var stort). Silikon / gelark skal tilsettes for å redusere arrdannelse.
Noen plastikkirurger anbefaler vitamin A, vitamin C, vitamin E og sinktilskudd for å hjelpe til med vevsreparasjon. Et godt balansert kosthold kan gi alt proteinet som trengs for å fremme kollagenproduksjon og generere bindevev.
Røyking bør unngås i overgangsfasen og langt inn i modningsfasen (som begynner syv til 12 uker etter operasjonen). Hvis du ikke kan slutte, spør legen din om reseptbelagte hjelpemidler som Zyban (bupropion) eller Chantix (vareniklin), som begge kan være fullt dekket av forsikring i henhold til loven om rimelig pleie.
Arrvevsmassasje, tenkt av noen for å forbedre sirkulasjonen og øke hastigheten på legingen, har ikke vist seg å gi noen reelle fordeler og kan forårsake skade hvis den utføres for aggressivt eller for tidlig i legeprosessen.
Langtidspleie
Under utvinningen vil plastikkirurgen planlegge regelmessige kontroller for å se hvordan såret ditt leges.
Selv om arrrevisjonskirurgi ofte bare krever en prosedyre, kan det noen ganger ta flere operasjoner for å oppnå ønsket effekt. Dette gjelder spesielt med omfattende arr, alvorlige forbrenninger eller hudtransplantater. I tilfeller som disse kan det legges opp til en liste over operasjoner, atskilt med seks til 12 uker eller enda mer.
Det tar vanligvis mellom 12 og 18 måneder før et sår for revisjonsarbeid har grodd helt. På den tiden burde misfarging av huden ha normalisert seg, og skinnet som har en tendens til å utvikle seg på nye sår vil avta eller forsvinne.
Et ord fra veldig bra
Teknikkene som brukes av plastiske og rekonstruktive kirurger har avansert enormt de siste tiårene, og redusert forekomsten av alvorlige eller stygge arr som aldri før. Likevel må du måle forventningene dine slik at de er realistiske og ikke etterlater deg skuffet.
I tillegg kan du spørre om nyere ikke-kirurgiske teknikker, som laseroppgradering eller ikke-ablative pulslasere, som kan brukes alene eller sammen med arrrevisjonskirurgi.
.jpg)
