Paul T / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
Implantable defibrillators (ICDs) er svært effektive for å forhindre plutselig hjertedød fra hjertearytmier. Dessverre lærer minst 25% av de mer enn 350 000 amerikanerne som dør plutselig hvert år aldri at risikoen er høy - og derfor har de aldri muligheten til å vurdere en ICD.
Alle som har betydelig hjertesykdom, eller har nære familiemedlemmer som har hatt plutselig død, bør snakke med legen sin om sin egen risiko for plutselig død. Hvis risikoen din er høy, bør du diskutere en ICD.
Har du økt risiko for plutselig død?
Mennesker som har økt risiko for plutselig død faller vanligvis inn i fem kategorier. For mange mennesker i fire av disse kategoriene, bør en ICD betraktes som et alternativ.
1) Personer som har signifikant koronararteriesykdom (CAD). Tilstedeværelsen av CAD i seg selv øker en persons risiko for å få livstruende arytmi, men øker generelt ikke risikoen høyt nok til å kreve en ICD.
Plakkene assosiert med CAD kan plutselig briste og produsere et spekter av tilstander som kalles Acute Coronary Syndrome (ACS).
Et av de mulige resultatene av ACS er hjertestans. Dette skjer fordi plakkbrudd kan forstyrre hjertets elektriske system og produsere plutselig ventrikulær takykardi (VT) eller ventrikelflimmer (VF). Det anslås at hos en betydelig del av mennesker som har betydelig CAD, er plutselig død det aller første tegn på at sykdommen er til stede.
Generelt sett er imidlertid den samlede risikoen for plutselig død hos mennesker som har CAD, men som ennå ikke har hatt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) ikke høy nok til å kreve en ICD. Snarere må disse personene iverksette aggressive tiltak for å kontrollere risikofaktorene som er kjent for å akselerere CAD og som gjør plakkbrudd mer sannsynlig. God medisinsk behandling og effektiv livsstilsendring kan i stor grad redusere risikoen for hjerteinfarkt, angina og plutselig død.
2) Personer som allerede har hatt episoder med VT eller VF, spesielt hvis arytmi har forårsaket hjertestans eller bevissthetstap. Disse menneskene har en uakseptabelt høy risiko for å få en annen ventrikulær arrytmi - noe som kan være dødelig. Med mindre det er identifisert noen underliggende årsak til hjertestans som er helt reversibel, bør nesten alle disse menneskene få tilbud om ICD.
3) Personer som har hjertesvikt med en betydelig redusert fraksjon av venstre ventrikkelutkast. Nåværende retningslinjer anbefaler at ICD-er bør vurderes for mange mennesker med hjertesvikt hvis utkastningsfraksjoner er redusert til 35% eller lavere. Mange av disse personene drar nytte av en ICD som også inkluderer hjerte-resynkroniseringsbehandling.
Dette er en grunn til at hvis du har hjertesykdom av nesten hvilken som helst type, er det viktig å kjenne utkastingsfraksjonen din.
4) Personer som har hatt hjerteinfarkt og har betydelig redusert fraksjon av venstre ventrikkel eller andre risikofaktorer. Personer som har hatt et hjerteinfarkt som har etterlatt dem med venstre ventrikkelutkastningsfraksjoner på 35% eller lavere, har eller har hatt visse arrytmier, som ventrikulær takykardi eller på annen måte har høy risiko for plutselig død, bør vurderes for en ICD. Fordi det er mange faktorer involvert, er en app tilgjengelig for å hjelpe leger med å navigere i anbefalingene.
5) Personer som har arvet hjertefeil som gjør at VT eller VF sannsynlig vil oppstå. Slike tilstander inkluderer langt QT-syndrom, hypertrofisk kardiomyopati og Brugada-syndrom. ICD kan forhindre plutselig død under disse arvelige forholdene og bør vurderes sterkt hos mange berørte individer. Alle med en sterk familiehistorie med plutselig død, bør diskutere familiehistorien med legen sin og spørre om noen spesielle tester bør gjøres. I de fleste tilfeller vil et enkelt EKG og kanskje et ekkokardiogram være tilstrekkelig til å utelukke de vanligste arvelige hjertesykdommene som øker risikoen for plutselig død.
Hvis du tror du kan ha økt risiko, må du ta en alvorlig samtale med legen din om å vurdere sannsynligheten for plutselig hjertedød.
Et ord fra veldig bra
ICD-er er ikke for alle. Det er risiko med disse enhetene, samt fordeler. Hvorvidt du skal ha en - selv om risikoen din er forhøyet og du har en formell "indikasjon" for en ICD - er alltid en individuell beslutning.
Før du til og med har muligheten til å ta denne avgjørelsen, må du imidlertid være klar over at risikoen for plutselig død er forhøyet. Mange leger er (forståelig nok) motvillige til å uttale dette emnet med pasientene sine. Så hvis du er bekymret for at du kan ha økt risiko, kan du bryte isen selv - be legen din om å snakke med deg om det.
