Forstå Prinzmetal Angina

Prinzmetal angina, nå mer ofte kalt vasospastisk angina eller variant angina, skiller seg fra typisk, "klassisk" angina i flere viktige henseender. Årsaken er forskjellig, den kliniske presentasjonen har en tendens til å være annerledes, og både diagnosen og behandlingen har en tendens til å avvike fra klassisk angina.

Hva er Prinzmetal angina?

Angina er ikke alltid forårsaket av blokkeringer produsert av typisk koronararteriesykdom (CAD). Noen ganger kan angina forekomme hos mennesker som har kranspulsårene helt fri for aterosklerotiske plakk. Hos noen mennesker kan angina oppstå på grunn av en plutselig krampe i en av kranspulsårene - arteriene som gir blod til hjertet ditt.

Prinzmetal angina, eller vasospastisk angina, er forårsaket av en krampe i en kranspulsår.

Koronararteriespasmer kan produsere iskemi (oksygen sult) i den delen av hjertemuskelen som leveres av den berørte arterien, og angina resultater. Mens angina av Prinzmetal kan ha viktige konsekvenser, inkludert hjerteinfarkt og livstruende hjertearytmier, kan den nesten alltid behandles veldig effektivt når den først er riktig diagnostisert.

Ikke et hjerteinfarkt, men kan føles som det

Brystsmerter som folk opplever med Prinzmetal angina kan ikke skilles fra klassisk, typisk angina forårsaket av aterosklerose. Som med vanlig angina, vil mennesker med Prinzmetal angina ofte beskrive ett eller flere av flere symptomer, inkludert stramming av brystet, klemming, trykk, fylde, en vekt eller knute i brystet, vondt eller en brennende følelse. Slike bryst "ubehag" kan være ledsaget av dyspné, kvalme eller svette, og / eller hjertebank. Disse symptomene vedvarer ofte i 15 minutter eller mer. Og i motsetning til typisk angina, som vanligvis oppstår under anstrengelse eller stress, oppstår Prinzmetal angina mer vanlig i hvile. Faktisk opplever folk oftest Prinzmetal angina på den roligste tiden av dagen - mellom midnatt og tidlig morgen.

Denne kombinasjonen av symptomer får noen ganger folk med Prinzmetal angina til å tro at de får et hjerteinfarkt. På en måte er dette kanskje ikke en dårlig ting, fordi folk som tror de får et hjerteinfarkt, er mer sannsynlig å søke medisinsk hjelp. Og jo før Prinzmetal angina blir diagnostisert, jo raskere kan den behandles effektivt.

Hvem får Prinzmetal Angina?

Prinzmetal angina er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Personer med denne tilstanden er ofte relativt unge, ganske sunne og har ofte svært få risikofaktorer for typisk hjertesykdom - med unntak av røyking. Røyking er ofte en viktig faktor i å provosere angina hos personer med denne tilstanden fordi tobakksprodukter kan forårsake arteriell krampe. Det autonome nervesystemet kan også spille en rolle.

Kokain eller amfetamin kan også provosere Prinzmetal angina. Stoffmisbrukere med Prinzmetal angina er mye mer sannsynlig å få permanent (eller dødelig) hjerteskade enn ikke-rusmisbrukere som har denne tilstanden.

Endotel dysfunksjon, "en tilstand der det indre fôret (dvs. endotel) i arteriene ikke fungerer normalt, kan også være en faktor, men ikke er den viktigste årsaken. Endotel dysfunksjon er også assosiert med hjertesyndrom x, Raynauds fenomen og migrene. Og som det viser seg, er personer med Prinzmetals angina ofte også migrene.

De mer alvorlige konsekvensene av Prinzmetal angina er mye mer sannsynlig å forekomme hos røykere, og hos mennesker som misbruker kokain eller amfetamin.

Hvordan Prinzmetal Angina diagnostiseres

Prinzmetal angina oppstår når et område i en av de viktigste kranspulsårene plutselig går i spasmer, og midlertidig stenger blodstrømmen til hjertemuskelen som leveres av den arterien. I løpet av disse episodene viser elektrokardiogrammet (EKG) dramatiske forhøyninger av "ST-segmentet" - de samme EKG-endringene som ofte sees med hjerteinfarkt. Nitrater lindrer vanligvis spasmen veldig raskt, og gir koronararterien tilbake til normal.

Så ting legene ser etter for å diagnostisere Prinzmetal angina er:

• typisk "anginal" brystsmerter,
• ledsaget av dramatiske endringer på EKG,
• som lindres ved nitratadministrering,
• med "normale" koronararterier demonstrert ved hjertekateterisering.

I mange tilfeller vil ikke en lege være tilstede under en faktisk anginaepisode. Det vil si at en person med Prinzmetal angina vil komme inn for evaluering etter at angina har gått bort. I disse tilfellene kan diagnostisk testing omfatte ambulerende EKG-overvåking i noen få uker (på jakt etter spontane episoder av angina ledsaget av EKG-endringer) eller stresstesting. (Mens Prinzmetal angina vanligvis oppstår i hvile, kan om lag 20% ​​av personer med denne tilstanden få sin angina provosert under en treningstest.)

Noen ganger er det imidlertid nødvendig med en hjertekateterisering med "provoserende testing" for å stille diagnosen. Fordi Prinzmetal angina er forårsaket av kranspulsår i stedet for av en fast blokkering i arterien, viser kateteriseringen vanligvis “normale” kranspulsårer. Videre, fordi Prinzmetal angina ikke er den eneste typen angina som kan sees med normale koronararterier, kan det å stille riktig diagnose kreve en demonstrasjon av at kranspulsårene kan provoseres.

To typer medisiner, acetylkolin og ergovin, brukes ofte til å forsøke å indusere koronarspasmer på tidspunktet for hjertekateterisering. Denne typen testing hjelper med å finne riktig diagnose.

Med hyperventilasjonstesten blir pasienten bedt om å puste dypt og raskt i hele seks minutter - noe som er mye vanskeligere å gjøre enn det kan høres ut - mens et EKG registreres kontinuerlig, og ekkokardiografi gjøres for å lete etter tegn på koronar. arteriekramper. Denne testen er spesielt nyttig hos personer som har hyppige episoder av alvorlig Prinzmetals angina. Det pleier ikke å være nesten like nyttig i de hvis episoder er mer sporadiske eller sjeldne.

Testing medacetylkolin eller ergonovin utføres under en hjertekateterisering. Denne typen testing gir riktig diagnose mer pålitelig enn hyperventilasjonstesten. I denne testen injiseres ett av disse legemidlene intravenøst ​​(ergonovin) eller direkte i en kranspulsår (acetylkolin). Hos mennesker med Prinzmental angina, provoserer dette ofte den samme lokaliserte kranspulsåren som forårsaker symptomene. Denne lokaliserte spasmen kan visualiseres under kateteriseringsprosedyren. Foreløpig er testing med acetylkolin ansett som tryggere enn testing med ergonovin, og er den foretrukne invasive provoserende testen.

Outlook og konsekvenser

Mens utsiktene til pasienter med Prinzmental angina generelt er ganske gode, kan denne tilstanden utløse farlige og potensielt dødelige hjertearytmier. Hvilken type arytmi provosert avhenger av hvilken kranspulsår som er involvert. For eksempel, hvis høyre koronararterie er involvert, kan det forårsake hjerteblokk, og hvis venstre fremre synkende arterie er involvert, kan det føre til ventrikulær takykardi.

Og mens hjerteinfarkt er uvanlig med Prinzmetal angina, kan de oppstå og forårsake permanent skade på hjertemuskelen. Tilstrekkelig behandling av Prinzmental angina reduserer i stor grad risikoen for slike komplikasjoner. Faktisk, en gang på effektiv behandling, kan personer med denne tilstanden forvente å leve fulle, sunne liv.

Behandling

Hvis du har Prinzmetal angina pectoris, vil det være viktig for deg (som det er med alle) å kontrollere alle dine hjertefaktorer. Men i ditt tilfelle er det spesielt viktig å unngå tobakkprodukter, som er kraftige sentralstimulerende midler til kranspulsårene.

Kalsiumkanalblokkere er ofte det første linjemediet som brukes til vasospastisk angina. Hvis det kreves ytterligere medisiner, kan et nitrat tilsettes en kalsiumkanalblokker.

Du kan også diskutere med legen din bruken av statin - en klasse medikamenter som ikke bare senker kolesterol, men også forbedrer endotelfunksjonen - ettersom nyere data antyder at statiner kan bidra til å forhindre kranspulsår.

Legemidler som kan utløse kranspulsår og som du generelt bør unngå inkluderer mange betablokkere og noen migrene - spesielt Imitrex (sumatriptan). Aspirin bør brukes med forsiktighet, da det kan forverre vasospastisk angina.

Et ord fra veldig bra

Prinzmetal angina er en uvanlig tilstand som produserer angina på grunn av krampe i en kranspulsår. Mens Prinzmetal angina noen ganger kan føre til alvorlige konsekvenser (spesielt hos røykere eller mennesker som misbruker kokain eller amfetamin), kan det vanligvis behandles veldig vellykket når riktig diagnose er stilt.