Hva er småcellet lungekreft?

Småcellet lungekreft (SCLC) står for omtrent 15% av alle lungekreftene. Det kan forårsake symptomer som spenner fra tretthet til hoste opp blod og er mer aggressiv enn den vanligste ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). Røyking er den viktigste årsaken til SCLC, og en biopsi er nødvendig for å bekrefte en diagnose. Selv om det i utgangspunktet kan svare på stråling og cellegift, kan SCLC spre seg raskt, noe som ofte gjør operasjoner eller en endelig kur mindre levedyktig.

Småcellet lungekreft symptomer

Tidlig forårsaker denne typen kreft vanligvis ingen merkbare problemer. Men når symptomene begynner, kan de forverres raskt i løpet av få uker.

De første symptomene på småcellet lungekreft kan skyldes lungesvikt, som kortpustethet. Men tidlige symptomer på SCLC kan være systemiske (som involverer total metabolisme eller kroppsfunksjon), som vekttap.

Effekter av SCLC kan omfatte:

• Vedvarende hoste
• Hemoptyse (hoste opp blod)
• Kronisk og / eller akutt kortpustethet
• Hvesing
• Vedvarende lungebetennelse eller bronkitt
• Tilbakevendende lungeinfeksjoner
• Hevelse i nakke og / eller ansikt på grunn av invasjon av den overlegne vena cava
• Hes stemme
• Problemer med å svelge
• Ubehag i brystet
• Utmattelse
• Uforklarlig vekttap
• Muskelsmerter
• Klubbing (avrunding) av fingrene

Når svulsten vokser, kan den invadere strukturer nær lungene, som bryst, spiserør og hals, med tilsvarende symptomer.

Tegn på metastase

Hvis SCLC metastaserer (sprer seg) til andre områder av kroppen, er det mer sannsynlig å ha systemiske manifestasjoner enn når den er begrenset til lungene. Metastatisk SCLC kan også forårsake problemer forbundet med destinasjonssted (er) i kroppen - noen ganger uten å forårsake lungeassosierte symptomer i det hele tatt.

Effekter av metastatisk SCLC kan omfatte:

• Hevelse eller ømhet i en arm eller et ben på grunn av lymfeknute-metastase
• Hodepine, kramper, synsendringer, atferdsendringer og / eller svakhet på den ene siden av kroppen på grunn av hjernemetastase
• Smerter eller brudd i rygg, hofte, ben, skulder eller ribbein som følge av beinmetastaser
• Ubehag i magen eller smerter, gulsott (gulaktig hud eller øyne) på grunn av levermetastaser
• Magesmerter eller ubehag på grunn av binyremetastaser

Paraneoplastiske effekter

SCLC kan også forårsake paraneoplastiske syndromer. Disse tilstandene oppstår når kreftcellene produserer hormoner som beveger seg gjennom blodet og stimulerer andre organer eller celler, vanligvis på en skadelig måte.

Selv om de er sjeldne, er disse paraneoplastiske effektene vanligere med SCLC enn med andre typer lungekreft, og de kan være de første merkbare tegnene på tilstanden.

Paraneoplastiske effekter av SCLC kan omfatte:

• Paraneoplastisk hjerne degenerasjon: Tap av koordinasjon, uregelmessige øyebevegelser og problemer med å kontrollere stemmen
• Lambert-Eaton myasthenic syndrom: Svakhet og tretthet i armen, synsforandringer og svelgbesvær
• Polyneuropati: Redusert følelse og / eller muskelsvakhet i hele kroppen
• Syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekresjon (SIADH): Svakhet, tretthet og lavt natriuminnhold i blodet
• Paraneoplastisk limbisk encefalitt, som forårsaker personlighetsendringer og minneunderskudd

Årsaken

SCLC er sterkt knyttet til røyking, selv om det også er forbundet med andre risikofaktorer som eksponering for radon og asbest. Forekomsten av SCLC har vært fallende i USA, og reduserte røykesatser har blitt ansett som en mulig forklaring på hvorfor.

Generelt begynner SCLC vanligvis i de store bronkiene (luftveiene) i lungene. Denne typen lungekreft begynner å utvikle seg når en mutasjon (en endring i genene) får lungeceller til å oppføre seg unormalt og aggressivt.

Det er sjelden at noen som aldri har røkt utvikler SCLC, så det antas at de genetiske mutasjonene oppstår som et resultat av DNA-skade forårsaket av toksinene i sigarettrøyk.

Mutasjonene som fører til denne typen kreft har blitt oppdaget i bronkialepitelet (slimhinnen) hos personer som har SCLC. De genetiske endringene forårsaker problemer som inkluderer:

• Nedsatt immunfunksjon
• Spredning av vekst av kreftceller
• Predisposisjon for at kreftcellene skal spre seg til andre regioner i kroppen

Genetikk

Gener assosiert med kreft inkluderer onkogener og tumorundertrykkende gener.

Onkogener er gener som starter sunne, men kan føre til kreft når de endres. Tumorundertrykkelsesgener er sunne gener som forhindrer kreft, men slutter å fungere ordentlig når de endres av mutasjoner.

Endringer i disse to typene gener er mer omfattende i SCLC enn andre typer lungekreft, og personer med denne kreften kan ha mer enn en type genmutasjon.

Eksempler på genmutasjoner assosiert med SCLC inkluderer tumorundertrykkelsesgener RB1 og TP53.

Diagnose

Diagnostisering av SCLC involverer en rekke tilnærminger, inkludert ikke-invasive bildebehandlingstester, bronkoskopi og biopsi.

Noen særegne egenskaper ved SCLC kan defineres med bildebehandlingstester som røntgen av brystet, datastyrt tomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR), ultralyd og positronemisjonstomografi (PET-skanning). Men disse egenskapene er ikke pålitelige nok til å definitivt skille SCLC fra andre typer lungekreft — eller til og med fra kreft som metastasiseres til lungene fra andre steder i kroppen.

Ofte er det også behov for bildebehandlingstester av andre områder av kroppen foruten lungene for å avgjøre om det har vært metastase av SCLC.

Biopsi

Den mest definitive måten å verifisere at kreft er NCLC er med en lungebiopsiprøve oppnådd ved hjelp av bronkoskop, nål eller kirurgi. Under en bronkoskopiprosedyre blir en fleksibel kamerautstyrt enhet satt inn i nesen eller munnen og avansert ned i halsen til bronkiene i lungene.

Ved hjelp av bronkoskop vil legen din se deg inn i luftveiene og ta en liten prøve av svulsten slik at den kan analyseres nøye.

Hvis svulsten ikke kan biopsies ved hjelp av bronkoskopi (for eksempel fordi den er på et utilgjengelig sted), kan legen din skaffe en biopsiprøve med en nål stukket gjennom brystveggen eller med en mer omfattende kirurgisk prosedyre. Disse invasive teknikkene blir vanligvis guidet med bildebehandling, slik at riktig område kan identifiseres.

Når en prøve av vevet er oppnådd, diagnostiseres krefttypen ved inspeksjon av dets mikroskopiske utseende. SCLC har et særegent utseende, med små, relativt uregelmessige lungeceller som ikke er oppstilt slik sunne lungeceller er.

Iscenesettelse

Tradisjonelt har SCLC blitt klassifisert basert på Veterans Administration Lung Study Group (VALG) iscenesettingssystem som begrenset SCC eller omfattende trinn SCLC.

• Begrenset lungekreft: SCLC er tilstede i bare en lunge og kan ha spredt seg til nærliggende supraklavikulære lymfeknuter eller til mediastinum (rommet mellom lungene), men har ikke metastasert til andre regioner i kroppen.
• Omfattende lungekreft: SCLC har metastasert til en annen region i kroppen, for eksempel de fjerne lymfeknuter, bein eller hjernen.

Omtrent 60% til 70% av personer med SCLC har allerede omfattende stadium sykdom på tidspunktet for diagnosen.

I tillegg er SCLC også klassifisert i henhold til iscenesettingssystemet som brukes for NSCLC, som er kjent som Tumor Node Metastasis (TNM) iscenesettingssystem.

Dette bruker en klassifiseringsstruktur basert på størrelsen på svulsten, omfanget av lymfeknuteinvolvering og omfanget av metastase.

TNM-iscenesettelse er mer beskrivende. Den bruker numeriske verdier fra 0 (mildest) til 4 (mest alvorlig) for hver av de tre faktorene, og underkategorier angitt med bokstaver også.

Behandling

Behandlingen for SCLC inkluderer en kombinasjon av cellegift, strålebehandling og kirurgi. Hvis du har denne typen kreft, vil behandlingsplanen din skreddersys basert på alvorlighetsgraden av svulsten din, så vel som din generelle helse, inkludert din evne til å motstå og beredskap for behandling.

Behandling for SCLC kan forlenge overlevelsen, men det er vanligvis ikke effektivt for å kurere sykdommen. Ofte kommer SCLC tilbake etter første behandling og kan bli motstandsdyktig mot påfølgende cellegift.

Cellegift

Kjemoterapi er blant behandlingene som brukes til SCLC, spesielt når lymfeknuter eller metastaser er involvert. Denne tilnærmingen bruker kraftige medisiner for å ødelegge kreftceller. Imidlertid kan cellegift være intens og kan forårsake bivirkninger som hårtap og kvalme.

En rekke kjemoterapeutiske legemidler er godkjent for behandling av SCLC, inkludert Mustargen (mekloretaminhydroklorid) og metotreksat.

Immunterapi

Immunterapi er en type cellegift som brukes til å modifisere kroppens eget immunsystem for å bekjempe sykdom. I motsetning til tradisjonelle typer cellegift, forårsaker immunterapi vanligvis ikke omfattende systemiske bivirkninger, og det er mer spesifikt rettet mot behandling av en bestemt type kreft.

Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab) og Keytruda (pembrolizumab) er blant typene immunterapi som brukes til å behandle SCLC. Noen ganger brukes immunterapi i kombinasjon med andre typer cellegift, spesielt for tilbakevendende kreft.

Strålebehandling

For både begrensede og omfattende stadiumkreftformer brukes ofte strålebehandling sammen med cellegift og / eller kirurgi. Strålebehandling bruker kraftige røntgenstråler for å ødelegge kreftceller, og det kan forlenge overlevelsen.

Det kan imidlertid forårsake bivirkninger, inkludert svekket immunforsvar og tretthet. Det øker også risikoen for at en annen kreft utvikler seg en gang i fremtiden.

Forebyggende kraniell bestråling (PCI) - forebyggende strålebehandling til hjernen - anbefales noen ganger for å redusere risikoen for hjernemetastase, et veldig vanlig sted for gjentakelse av kreft. Bivirkninger kan omfatte kognitive endringer, som redusert hukommelse og konsentrasjon.

Kirurgi

Kirurgi er ikke en vanlig tilnærming i behandlingen av SCLC fordi denne typen kreft ofte er metastatisk på diagnosetidspunktet. Imidlertid blir kirurgi av og til vurdert for svært tidlige kreftformer med begrenset stadium når en liten isolert knute er tilstede i lungen.

Stråling kan vurderes før operasjonen for å krympe svulsten og etter operasjonen for å forhindre gjentakelse. Adjuverende cellegift (cellegift etter operasjon) anbefales vanligvis hvis kirurgi gjøres for småcellet lungekreft.

Kirurgi kan anbefales selv ved avansert sykdom når det kan bidra til å redusere symptomene og forbedre livskvaliteten, for eksempel ved å fjerne en metastase som blokkerer tarmen.

Palliativ terapi

I tillegg til behandling for SCLC, kan det hende du også trenger palliativ behandling - behandling for å lindre symptomene dine.

For eksempel kan det hende du trenger medisiner for å redusere kvalme, en vanlig bivirkning av cellegift. Du kan også trenge smertestillende medisiner hvis du har beinmetastase.

Palliativ terapi kan også innebære inngrep som oksygentilskudd hvis du har vanskelig for å puste. Og hvis du har anemi (lave røde blodlegemer) på grunn av et problem som å hoste opp blod, må du kanskje få blodtransfusjon.

Hvis du har plagsomme symptomer på tilstanden din, ikke nøl med å be om behandling, ettersom palliativ terapi kan forbedre livskvaliteten din på ethvert stadium av kreftomsorgen. Din lindrende kreftbehandling kan endres gjennom hele sykdommen.

Prognose

Generelt, jo mindre i størrelse og mindre utbredt SCLC er, jo bedre er forventet overlevelse. Eldre alder, lavere ytelsesstatus og paraneoplastiske effekter er også forbundet med en dårligere totalprognose.

Immunhistokjemi er en teknikk der biokjemiske markører identifiseres ved kjemisk behandling av biopsiprøver. Noen markører er assosiert med gunstig eller ugunstig prognose eller forventet respons på behandlingen. Imidlertid er disse tilnærmingene fortsatt under utvikling.

Et ord fra veldig bra

Å finne ut at du har SCLC kan være fantastisk, spesielt fordi denne typen kreft ofte blir gjenkjent når den allerede er på et ganske avansert stadium. Siden SCLC kanskje ikke reagerer bra på standardbehandlinger, kan det være lurt å vurdere å snakke med legen din om å delta i en klinisk prøve. Du kan også finne det nyttig å få kontakt med en støttegruppe. Ikke nøl med å hjelpe deg fra legeteamet ditt og din egen familie eller venner når du begynner på behandlingsplanen din.

Lungekreft lege diskusjonsveiledning