Plateepitelkreft i lungene

Plateepitelkreft i lungene er en form for ikke-småcellet lungekreft. Ikke-småcellet lungekreft utgjør omtrent 85 prosent av lungekreftene, og av disse er omtrent 30 prosent plateepitelkarsinomer.

Plateepitelkarsinom begynner i vevet som strekker luftkanalene i lungene. Det er også kjent som epidermoid karsinom. De fleste plateepitelkarsinomer i lungene ligger sentralt, vanligvis i større bronkier som forbinder luftrøret til lungene.

Symptomer

Vanlige tegn og symptomer på plateepitelkarsinom er ikke ulikt de av andre lungesaker og inkluderer vanligvis:

• En vedvarende hoste
• Kortpustethet
• Hvesing
• Hoste opp av blod
• Utmattelse
• Ubehag ved svelging
• Brystsmerter
• Feber
• Heshet
• Tap av Appetit
• Uforklarlig vekttap på mer enn 5 prosent over en periode på seks til tolv måneder

Men det er også en forskjell som karakteriserte denne kreftformen i forhold til andre. Plateepitelkreft har en tendens til å forårsake symptomer tidligere fordi det påvirker de større luftveiene i lungene (i motsetning til adenokarsinom som påvirker kantene). Mens dette oversettes til høyere grad av tidlig påvisning, blir 75 prosent av tilfellene fortsatt bare diagnostisert etter at kreften har spredt seg.

Squamous cell carcinoma er den vanligste årsaken til Pancoast syndrom (også kjent som superior sulcus syndrom). Pancoast syndrom er forårsaket av kreft som begynner nær toppen av lungene og invaderer nærliggende strukturer, for eksempel nerver. Symptomer inkluderer skuldersmerter som stråler nedover på innsiden av armen, svakhet eller stikkende følelser i hendene, rødme eller svette på den ene siden av ansiktet og et hengende øyelokk (Horners syndrom).

Personer med plateepitelkarsinom er også mer sannsynlig å oppleve et forhøyet kalsiumnivå (hyperkalsemi) som kan resultere i muskelsvakhet og kramper. Hyperkalsemi er et av symptomene på paraneoplastisk syndrom og er forårsaket av en svulst som utskiller et hormonlignende stoff som øker kalsiumnivået i blodet.

Årsaker

Squamous cell carcinomas er sterkere knyttet til røyking enn andre former for ikke-småcellet lungekreft og er vanligere hos menn enn hos kvinner.

En rapport fra 2010 fra John Hopkins University antydet at så mange som 91 prosent av plateepitelkreft kreves av sigaretter, og at graden av risiko er direkte knyttet til antall sigaretter røkt per dag.

Mens plateepitelkreft er iboende knyttet til røyking, kan andre årsaker bidra. Blant disse er radoneksponering i hjemmet den nest viktigste årsaken til lungekreft. Yrkesmessig eksponering for diesel og andre giftige gasser og gasser er også viktige risikofaktorer.

Genetikk kan også spille en rolle gitt at risikoen er statistisk økt hos personer som har andre familiemedlemmer med lungekreft.

Forekomsten av plateepitelkreft i lungene har vært synkende de siste årene, mens frekvensen av adenokarsinom har økt. Det antas at tilsetning av filtre til sigaretter gjør at røyk kan inhaleres dypere inn i lungene der adenokarsinomer har en tendens til å utvikle seg. Disse kreftformene kan imidlertid forekomme selv hos mennesker som aldri har røkt.

Diagnose

Plateepitelkreft i lungene mistenkes ofte først når abnormiteter blir sett på røntgen. Ytterligere evaluering kan omfatte:

• CT-skanning av brystet (en form for røntgen som produserer tverrsnittsbilder av lungene)
• Sputumcytologi (som har en tendens til å være effektiv gitt at kreftceller løsnes lettere fra de store luftveiene)
• Bronkoskopi (en direkte form for visualisering i lungene)
• PET-skanning (som er bedre i stand til å oppdage nåværende kreftaktivitet)
• Endobronchial ultralyd (involverer en ultralydsonde satt inn i luftrøret)

Avhengig av resultatene, kan det hende at legen din ønsker å skaffe en prøve av vev (lungebiopsi) for å bekrefte diagnosen, og vil bestille ytterligere tester for å sjekke om kreften din har spredt seg.

Iscenesettelse av sykdommer

Hvis kreft er bekreftet, vil legen din neste gang utrede maligniteten. Plateepitelkreft i lungene er delt inn i fire trinn:

• Trinn 1: kreften er lokalisert og har ikke spredt seg til noen lymfeknuter
• Trinn 2: kreften har spredt seg til lymfeknuter eller slimhinnen i lungene, eller er i et bestemt område av hovedbronkien
• Trinn 3: Kreften har spredt seg til vev nær lungene
• Trinn 4: Kreften har spredt seg (metastasert) til en annen del av kroppen, de vanligste stedene er bein, hjerne, lever eller binyrene

Leger vil også bruke mer komplekse metoder for iscenesettelse, kalt TNM-iscenesettelse. I dette vil de se på størrelsen på svulsten (representert med en T); antall og plasseringer av berørte noder (N), og om svulsten har metastasert (M).

Undertyper

Plateepitelcellelungekreft kan videre deles inn i fire undertyper basert på hvordan de ser ut under et mikroskop og hvordan de oppfører seg. Patologen vil da klassifisere kreften som enten:

• Primitiv
• Klassisk
• Sekretær
• Basa

Overlevelsesraten varierer betydelig mellom undertyper, med primitive karsinomer som har de dårligste resultatene generelt. Undertypene er også viktige fordi de hjelper legen med å bestemme hvilket legemiddelregime de mest sannsynlig vil svare på. De fleste undertyper reagerer på minst ett av de mest brukte cellegiftmedisinene.

Det eneste unntaket kan være sekretorisk plateepitelcellet lungekreft. Denne undertypen er mindre følsom overfor ofte brukte medisiner fordi den har en tendens til å vokse sakte. I det store og hele er cellegift mest effektivt for å målrette og ødelegge kreft med hurtigdelende celler.

Behandling

Avhengig av stadium av plateepitelkarsinom i lungene, kan behandlingen omfatte kirurgi, cellegift, strålebehandling, målrettet terapi, immunterapi eller en kombinasjon av disse. Mange kliniske studier pågår på jakt etter nye måter å behandle denne kreften på, og for å avgjøre hvilke behandlinger som er mest effektive.

Ofte tidligere, ble disse forskjellige behandlingskategoriene brukt hver for seg. For eksempel med metastatiske plateepiteltumorer inkluderte førstelinjebehandling vanligvis enten et immunterapi eller cellegift, men kombinasjonsterapi kan vise seg å være mest gunstig.

En studie fra 2018 publisert iThe New England Journal of Medicinefant at bruk av kombinasjonen av immunterapi medikamentet Keytruda (pembrolizumab) med cellegift signifikant forlenget total overlevelse for personer med metastatisk plateepitelkreft i lungene.

Kirurgi

Lungekreftoperasjon kan være mulig for plateepitelkarsinom. Med stadium 1A plateepitelcellekreft kan kirurgi alene være kurativ. Kirurgi kan også vurderes for de med stadium 1B, trinn II og stadium 3A lungekreft, vanligvis kombinert med cellegift og strålebehandling. Noen ganger kan en svulst i utgangspunktet være ubrukelig, men kan reduseres i størrelse med cellegift og / eller strålebehandling slik at kirurgi er mulig.

Når cellegift er gjort for å redusere størrelsen på en svulst før operasjonen, blir det referert til som "neoadjuvant cellegift." Nylig har det blitt demonstrert suksess ved bruk av immunterapi for å redusere en inoperabel svulst i størrelse slik at kirurgi kan utføres.

Cellegift

Kjemoterapi kan brukes alene, sammen med strålebehandling, eller før eller etter operasjon for lungekreft. Det kan også kombineres med immunterapi, og denne kombinasjonen ser ut til å ha størst fordel for overlevelse hos de som har metastatisk sykdom. Plateepitelkreft i lungene reagerer noe annerledes enn andre lungekreftformer som adenokarsinom på cellegiftmedisiner.

Vanlige medisiner som ble brukt først for denne typen kreft inkluderer Platinol (cisplatin) og Gemzar (gemcitabin). For de som svarer på behandlingen, kan kontinuerlig (vedlikeholdsbehandling) med Tarceva (erlotinib) eller Alimta (pemetrexed) brukes.

Førstelinjebehandling består vanligvis av platinabaserte medisiner som Platinol, Paraplatin (karboplatin) eller Eloxatin (oksalaplatin). Sammenlignet med ikke-platinabaserte medikamenter, er det mer sannsynlig at disse midlene oppnår fullstendig remisjon, ifølge en Cochrane-gjennomgang fra 2015.

Strålebehandling

Strålebehandling kan brukes til å behandle kreft eller for å kontrollere symptomer relatert til spredning av kreft. Stråling kan gis eksternt eller internt (brakyterapi) der radioaktivt materiale leveres til et presist område av lungene under en bronkoskopi.

Målrettet terapi

Du har kanskje hørt om bruk av målrettede medisiner for å behandle EGFR-mutasjoner i lungeadenokarsinom. EGFR, eller epidermal vekstfaktorreseptor, er et protein som er involvert i å drive veksten av kreft. Plateepitelkreft i lungene kan også behandles ved å målrette EGFR-banen, men ved en annen mekanisme.

I stedet for å målrette mot EGFR-mutasjoner, er anti-EGFR-antistoffer en klasse medikamenter som brukes til å binde seg til EGFR på utsiden av kreftceller. Når EGFR således er bundet, stoppes signalveien som forteller cellen å vokse. Portrazza (necitumumab) ble godkjent i 2015 for bruk sammen med cellegift mot avansert plateepitelkreft.Kliniske studier evaluerer andre legemidler, for eksempel afatinib og mer for behandling av plateepitelkreft.

Immunterapi

Immunoterapi-medisiner ble først godkjent for behandling av lungekreft i 2015, og nå studeres kombinasjoner av disse stoffene i kliniske studier.

I 2015 ble den første immunterapibehandlingen godkjent for personer med denne sykdommen. Medisinen Opdivo (nivolumab) er en form for immunterapi som, veldig forenklet, forbedrer kroppens eget immunsystems evne til å bekjempe kreftceller.

For å forstå hvordan disse stoffene fungerer, kan det hjelpe å tenke på immunforsvaret ditt som en bil. "Bremsene" styres av et protein som kalles PD-1. Opdivo i denne analogien fungerer for å blokkere PD-1 — bremsene — slik at immunforsvaret kan kjempe mot kreften uten forstyrrelser — i det vesentlige, og tar bremsene av bilen.

Immunoterapeutiske medikamenter er for tiden godkjent for personer med metastaserende ikke-småcellet lungekreft som har utviklet kreft under eller etter platinabasert cellegift.

En rekke andre immunterapi medisiner har siden blitt godkjent, inkludert Keytruda (pembrolizumab) og Tecentriq (atezolizumab).

Som nevnt ovenfor, for metastatisk plateepitelkarsinom, forbedret kombinasjonen av Keytruda og cellegift sterkt overlevelsen.

Prognose

Før du svarer på spørsmålet “hva er prognosen for plateepitelcellet lungekreft?” det er viktig å snakke om hva tallene som beskriver overlevelsesgrad egentlig betyr. Først og fremst er alle forskjellige.

Statistikk forteller oss hva "gjennomsnittlig" kurs eller overlevelse er, men de forteller oss ingenting om spesifikke individer. Mange faktorer kan påvirke prognosen for plateepitelkreft, inkludert alder ved diagnose, kjønn, tilstanden til din generelle helse og hvordan du reagerer på behandlinger.

Det er også nyttig å huske på at statistikk er basert på informasjon som er flere år gammel. Etter hvert som nye behandlinger blir tilgjengelige, kan det hende at disse tallene ikke gjenspeiler nøyaktig hva prognosen din er i dag.

For eksempel er fem års overlevelsesrate for lungekreft rapportert i 2018 basert på personer som ble diagnostisert i 2013 og tidligere. Siden mange viktige behandlinger for plateepitelkreft i lungene først ble godkjent etter 2013, er ikke statistikk nødvendigvis en indikasjon på hvordan noen vil gjøre det i dag.

Samtidig har det blitt flere nye behandlinger godkjent for behandling av lungekreft de siste 5 årene, enn i 40-årsperioden før. For eksempel var ikke stoffet Portrazza tilgjengelig når menneskene i disse studiene ble diagnostisert. Hva dette betyr er at den nåværende rapporterte overlevelsesraten ikke tar hensyn til hvordan noen forventes å gjøre på noen av disse nye behandlingene.

Det er mye håp for de som er diagnostisert med lungekreft i dag, men dessverre er det ikke sikkert at statistikken du vil lese til å forstå dette håpet.

Fem års overlevelsesrate varierer fra et gjennomsnitt på 50 prosent med stadium 1 ikke-småcellet lungekreft til bare 2 til 4 prosent etter trinn 4. Fordi de fleste diagnoser stilles i de senere stadiene, er den samlede femårsoverlevelsesgraden 18 prosent.

Det er viktig å merke seg at mange mennesker som behandles for lungekreft, lever godt i over fem år, og at fremskritt i behandlingen lover høyere grad av vedvarende remisjon.

Mestring

En diagnose av plateepitelkreft i lungene er skremmende, og du kan føle deg veldig alene. Uttrykket "det tar en landsby" var aldri mer passende enn når vi snakket om lungekreft. Nå ut og la (den delen noen ganger er nøkkelen) dine kjære å støtte deg.

Ta deg tid til å lære om kreft. Studier forteller oss at mennesker som bedre forstår kreft, ikke bare føler seg mer bemyndiget, men at kunnskap noen ganger også kan gjøre en forskjell i overlevelse. For eksempel er ikke alle onkologer kjent med den siste studien som viser betydelig forbedret overlevelse med metastatisk sykdom for personer som først ble behandlet med en kombinasjon av immunterapi og cellegift. Se om du kan finne en støttegruppe for mennesker med lungekreft i samfunnet ditt, eller ta deg tid til å få kontakt med det fantastiske lungekreftmiljøet online.

Disse menneskene vil ikke bare ønske deg velkommen og støtte deg, men kan også være en god kilde til den nyeste informasjonen og forskningen. Sjekk ut lungekreftorganisasjonene som LUNGevity, American Lung Association Lung Force og Lung Cancer Alliance.

Når du søker etter andre med lungekreft på sosiale medier, er hashtag #LCSM som står for lungekreft sosiale medier. Hvis du er under 50 år, må du sjekke ut Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, en organisasjon som er spesielt interessert i lungekreft hos unge voksne.

Mest av alt, vær din egen talsmann for kreftomsorgen. Behandlingen av lungekreft endrer seg raskt, og folk blir stadig mer oppfordret til å være en aktiv del av sitt behandlingsteam. Faktisk er det mange overlevende som for tiden lever som bare lever fordi de utdannet seg og var talsmann for deres omsorg.

Siden generelle onkologer kanskje ikke er oppdatert på raskt skiftende forskning, anbefaler mange overlevende lungekreft å skaffe seg en ny mening fra et av de større National Cancer Institute-utpekte kreftsentrene.

Et ord fra veldig bra

Å takle lungekreft hos en elsket kan være en utfordring. Ikke bare står du overfor hva din kjære er fra din vinkel, men følelsen av hjelpeløshet kan være hjerteskjærende. Du kan være trygg på at folk flest ikke aner hvordan de skal reagere når en kjær har lungekreft.

Å spørre om spesifikke måter du kan hjelpe på, i stedet for å si "ring meg hvis du trenger meg", er en måte du kan uttrykke din omsorg på og redusere byrden. Ta deg tid til å lære hvordan det virkelig er å leve med lungekreft og hvordan du bedre kan støtte en kjær med kreft.