En kilereseksjon er en kirurgisk prosedyre som ofte utføres for å fjerne kreftceller fra lungen sammen med en kileformet del av lungevev fra rundt en svulst (spesielt ikke-småcellet lungekreft). En kilereseksjon er mindre invasiv enn andre kirurgiske behandlinger for lungekreft og kan være hensiktsmessig hvis kreften din er relativt innesluttet.
CreVis2 / Getty ImagesHvis legen din har anbefalt en kilereseksjon for å behandle lungekreft, bør du forstå hvordan operasjonen fungerer, og om det er det beste alternativet for å eliminere kreft og forhindre at den gjentar seg.
Formålet med en wedge reseksjon
En kilreseksjon kutter kreftceller kirurgisk vekk fra sunt lungevev. Det er mest effektivt i behandling av lungekreft i tidlig stadium. I noen tilfeller kan kilereseksjon også brukes til diagnostiske formål, både relatert til lungekreft og ikke.
En lege kan anbefale en kilreseksjon over andre prosedyrer av en rekke årsaker.
Fjerning av liten tumor
En kilereseksjon gjøres vanligvis for svært små lungekrefttumorer som for eksempel ikke-småcellet lungekreft i tidlig stadium. Kirurgi kan noen ganger utføres for småcellet lungekreft i begrenset trinn, men dette er sjelden.
Fremgangsmåten anbefales oftest hvis en svulst er mindre enn 4 centimeter (cm) i diameter. Selv om svulster ideelt sett bør måle mindre enn 2 cm for å kvalifisere for en kilereseksjon.
Kreften er vanligvis lokalisert på de ytre delene av lungene (periferien) og er klassifisert som stadium 0 eller stadium 1 (A eller B) ikke-småcellet lungekreft. Basert på TNM-klassifisering av lungekreft, vil disse svulstene være T1N0M0.
Metastatisk kreftbehandling
Kreftceller i lungene kan ikke skyldes primær lungekreft, men kan i stedet være metastaser som har spredt seg fra andre deler av kroppen, som i tilfelle brystkreft, melanom eller tykktarmskreft metastatisk til lungene.
I disse tilfellene kan kilereseksjonen utføres for å fjerne isolerte metastaser som sprer seg til lungene.
Diagnostiske årsaker
Noen ganger blir en kilereseksjon gjort for å diagnostisere vev som virker mistenkelig ved en skanning. Det brukes vanligvis på denne måten hvis en tradisjonell lungebiopsi ikke kan gjøres.
Fremgangsmåten kan også gjøres for å evaluere ikke-kreftformede lungesykdommer som tuberkulose eller aspergillose og for å fjerne emfysemblødninger.
Lignende prosedyrer
En kilereseksjon er forskjellig fra andre, mer aggressive typer lungekreftoperasjoner, inkludert en pneumonektomi (en operasjon som fjerner en hel lunge), en lobektomi (en prosedyre der en lunges lobe fjernes) eller en segmentektomi (en prosedyre som fjerner mer enn en kileformet størrelse på lungevev, men mindre enn en hel lap.
Legen din kan anbefale en kilreseksjon i stedet for et av disse andre alternativene av flere grunner:
- Kompromittert helsestatus: Når en kilereseksjon utføres for personer med lungekreft, gjøres det ofte for personer som ikke tåler å ha en lobektomi, for eksempel personer med andre alvorlige medisinske tilstander eller de som har kompromittert lungefunksjon. er tilfelle, er målet å fjerne svulsten mens du bevarer så mye lungevev som mulig.
- Alder: Mens det er misforståelser om at pasienter i 70-, 80- og 90-årene er for skrøpelige for kirurgi, tolererer eldre mennesker med lungekreft ofte disse behandlingene så vel som yngre mennesker med sykdommen. Mens en pneumonektomi fremdeles ser ut til å være svært risikabel i en avansert alder, viser studier at de som er 80 år eller eldre ikke har høyere risiko for komplikasjoner fra lungereseksjon sammenlignet med voksne 10 eller flere år yngre.
- Personlig valg: Noen velger en mindre invasiv prosedyre som denne av livskvalitetsmessige grunner og aksepterer en noe høyere risiko for lungekreft-tilbakefall i bytte for en raskere utvinning som gjør at de kan komme tilbake til å nyte livet med en gang.
Avhengig av hvor avanserte svulstene dine er, bør suksessgraden for en kilereseksjon være sammenlignbar med den for en lobektomi eller segmentektomi.
En kilereseksjon betraktes som en ikke-anatomisk prosedyre. Det vil si at det ikke involverer fjerning av et distinkt stykke av anatomien (som fjerning av en hel lunge). I motsetning til dette kalles operasjoner som fjerner en hel del av anatomien anatomiske prosedyrer.
Risiko og kontraindikasjoner
Kilereseksjon kan være veldig effektiv for lungekreft i tidlig stadium, men når svulster overstiger 4 cm, eller hvis de befinner seg i en del av lungen som ikke lett kan fjernes, er denne typen operasjoner ikke praktisk.
I dette tilfellet kan legen din anbefale en annen type lungekirurgi eller ikke-kirurgiske behandlinger som cellegift eller stråling.
Fordi en kile reseksjon ikke er veldig involvert kirurgi, er komplikasjoner ganske uvanlige. Når de forekommer, kan de omfatte:
- Hemothorax (blødning i brysthulen)
- Infeksjon
- Atelektase (kollaps av en del eller en hel lunge)
- Bronchopleural fistula, en unormal gang som utvikler seg mellom lungene og membranene som strekker lungene (pleura)
- Vedvarende luftlekkasje som krever langvarig behov for et brystrør
Før prosedyren
Forsikre deg om at du er klar over hvorfor en kilereseksjon anbefales for deg og hvordan denne operasjonen stabler opp når det gjelder mulige resultater sammenlignet med andre alternativer i ditt spesifikke tilfelle.
Still spørsmål du måtte ha når legen din gjennomgår detaljene om hvordan kilereseksjonen skal utføres og hva de mulige komplikasjonene er.
Din kirurg vil være sikker på at du er i stand til å tåle prosedyren - både fra et generelt helseperspektiv og med tanke på lungefunksjon. Du må gjennom en serie preoperative evalueringer og tester for å finne ut av dette.
Disse kan omfatte:
- En grundig medisinsk historie og fysisk eksamen
- Blodprøver som kontrollerer nyre- og leverfunksjon
- Vurdering av ernæringsstatus
- Lungefunksjonstester (PFT)
- En hjerteevaluering, som kan omfatte et elektrokardiogram eller, hvis det er tegn på hjerte- og karsykdommer, en stresstest
- Imaging studier for å evaluere plasseringen og sjekke om kreften har metastasert; disse kan omfatte magnetisk resonansavbildning (MR) eller computertomografi (CT)
plassering
En kilereseksjon utføres på et sykehusoperasjonsrom. Du blir lagt inn på sykehuset etter operasjonen, slik at du kan bruke litt tid på å komme deg.
Timing
Operasjonen vil ta mellom tre og seks timer, avhengig av hvilken type kilereseksjon legen din utfører. Etter operasjonen blir du i den postoperative gjenopprettingsenheten mens du kommer ut av anestesien. Det kan ta omtrent to timer til.
Under prosedyren
På operasjonsdagen vil du møte kirurgen en gang til for å diskutere prosedyren og dens potensielle komplikasjoner, og du blir bedt om å signere et samtykkeskjema. Legeteamet vil også evaluere deg for å sikre at du har det godt nok for operasjoner.
Etter det blir du ført inn i operasjonsrommet. Dette inkluderer administrering av generell anestesi, som gjør at du kan sove gjennom prosedyren og ikke føle smerte.
En kilereseksjon kan gjøres enten gjennom en thoracotomy (åpen brystkirurgi) eller via videoassistert thoracoscopic surgery (VATS).
Torakotomi
Dette er den mer tradisjonelle prosedyren for fjerning av kreftvev i lungene. I en åpen thoracotomi lages et langt snitt i brystet og ribbeina spres fra hverandre for å få tilgang til lungene. Vevet fjernes kirurgisk, og såret lukkes ved hjelp av sting eller stifter.
En åpen brystprosedyre tar omtrent tre til seks timer.
MVA
Tre eller fire små kutt lages rundt området der kilereseksjonen gjøres. Et thoracoscope, et lite rør med et lys og et lite kamera, settes inn i brystet. Det sender bilder til en dataskjerm, og leder kirurgen til kreften der han bruker små instrumenter for å kutte vevet.
VATS er en mindre invasiv prosedyre, men det er ikke alltid mulig å bruke denne prosedyren hvis svulsten er på et vanskelig tilgjengelig sted.
Legen din vil ta omtrent tre timer å utføre VATS
I tillegg til kirurgi kan intern stråling - kjent som brachyterapi - administreres. Under kilereseksjonen ledes en liten mengde stråling til tumorstedet for å sikre at legene eliminerer alle de ondartede cellene.
Post-kirurgi
Etter operasjonen avhenger hvor lang tid du er på sykehuset av hvilken type inngrep som gjøres og fremgangen din under utvinningen.
Et brystrør plasseres i brystet ditt under prosedyren, og det holder seg vanligvis på plass i 24 til 48 timer etter operasjonen. I løpet av denne tiden vil en respiratorisk terapeut besøke deg, og oppmuntre deg til å puste dypt for å redusere risikoen for infeksjon.
Andelen postoperative komplikasjoner er mye lavere for VATS sammenlignet med thoracotomies. Studier anslår at mellom 6% og 34,2% av VATS-operasjoner resulterer i komplikasjoner, mens det kan være så høyt som 58% med åpne brystkasse.
Etter prosedyren
Når du blir utskrevet, vil kirurgen gi deg spesifikke instruksjoner for oppfølging og gi deg resept på medisiner for å lindre smerter du har når du kommer hjem.
Hvis du vurderer lungerehabilitering etter lungekreftoperasjoner, må du huske at selv om det ser ut til å utgjøre en betydelig forskjell i livskvaliteten for noen mennesker, blir forskningen på denne behandlingen fortsatt studert. Siden dette er et ganske nytt konsept, kan det hende du må be legen din om henvisning og sjekke at det dekkes forsikringen din, hvis aktuelt.
Prognose
Prognosen for en kilreseksjon vil variere avhengig av din spesielle svulst, din generelle helse og andre behandlinger du får.
Man trodde lenge at overlevelse blant de som kunne tåle lungekreftoperasjoner var høyere hos mennesker som gjennomgikk en lobektomi versus en kilereseksjon. Imidlertid har en gjennomgang av 54 studier som ser på nærmere 39 000 pasienter endret den tanken. For personer som hadde en kilereseksjon, men som hadde tålt en lobektomi, var overlevelsesraten ikke signifikant forskjellig mellom de to prosedyrene.
Når det er sagt, kan kilereseksjoner bare sammenlignes med mer aggressive operasjoner når svulstene er veldig små. Ifølge andre undersøkelser, når svulster målte mer enn 1 cm, var overlevelsesraten for pasienter bedre for de som hadde lobektomi eller segmentektomi versus en kilereseksjon.
Et ord fra veldig bra
En kile reseksjon, men mindre omfattende enn en lobektomi, segmentektomi eller pneumonektomi, er fortsatt en stor operasjon. Husk å be om en ny mening før du går videre med behandlingen for å være sikker på at den anbefalte banen er riktig for deg.
