Andrew Brooks / Getty Images
Viktige takeaways
- Pasienter som er innlagt på sykehus med COVID-19 kan ha endringer i nivået av natrium i blodet.
- Ifølge en ny studie har sykehusinnlagte COVID-19-pasienter med høye natriumnivåer en tredobling av døende. Lavt natriumnivå var assosiert med et økt behov for åndedrettsventilator.
- Forfatterne av studien antyder at helsepersonell bruker natriumnivåer for å vurdere pasientens dødsrisiko.
Pasienter innlagt på sykehus med COVID-19 kan ha en dårligere prognose hvis de har unormale natriumnivåer, ifølge en ny studie iJournal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
"Denne studien viser for første gang at pasienter som presenterer på sykehuset med COVID-19 og lavt natrium er dobbelt så sannsynlig å trenge intubasjon eller andre midler for avansert pustestøtte som de med normalt natrium," sa Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, MSc, honorær lektor i endokrinologi ved University College London (UCL) Medical School, i en pressemelding for The Endocrine Society.
Studiens funn viste at sykehusinnlagte COVID-19 pasienter med høye natriumnivåer (hypernatremi) hadde nesten en tredoblet risiko for å dø. Pasienter med lave natriumnivåer (hyponatremi) hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å få respirasjonssvikt.
Forfatterne av studien antyder at å se på natriumnivåer kan hjelpe helsepersonell med å identifisere hvilke COVID-19-pasienter som har størst risiko for dårlige resultater.
Hvordan endrer COVID-19 natriumnivåer?
Nitin Desai, MD, administrerende direktør og CMO i COVID PreCheck, sier at det er nødvendig med en balanse mellom natrium og vann for å opprettholde en sunn kropp. Vanligvis reguleres kroppens natriumnivåer av det antidiuretiske hormonet vasopressin, som frigjøres fra den bakre hypofysen i hjernen. Antidiuretiske hormoner hjelper med å kontrollere mengden vann som filtreres ut gjennom nyrene.
Det er bevis for at en COVID-19-infeksjon kan forstyrre denne prosessen. Ifølge Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer hos TeleMed2U, opplever omtrent 30% av individer lave natriumnivåer når de opplever lungebetennelse.
Lavt natriumnivå kan forårsake en tilstand som kalles syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekresjon (SIADH), der en uhensiktsmessig mengde antidiuretisk hormon frigjøres i kroppen. SIADH blir ofte observert hos pasienter på sykehuset med lungebetennelse.
SIADH-symptomer inkluderer svakhet, tretthet, svimmelhet, kvalme, og i sjeldne tilfeller kan det også forårsake kramper. Ved alvorlig hyponatremi er det også en risiko for hjerneødem og død.
Noen undersøkelser har antydet at koronavirusindusert lungebetennelse er knyttet til lave natriumnivåer:
- En studie fra juni 2020 iCureusdokumentert en sak med en innlagt pasient som hadde hyponatremi fra lungebetennelse under en COVID-19 infeksjon. Pasienten ble senere diagnostisert med SIADH.
- En annen studie, som også ble publisert i juni 2020 i tidsskriftetEndokrinologi og metabolisme,rapporterte tre tilfeller av COVID-19 pasienter i alderen 20 til 58 år som hadde feber, lungebetennelse og alvorlig hyponatremi.
Desai sier at omtrent en tredjedel av innlagte pasienter med COVID-19 vil ha lave natriumnivåer. COVID-indusert lungebetennelse som forårsaker SIADH kan utløses av en immunologisk tilstand. Han antyder at interleukin-6 (et cytokin assosiert med økt betennelse i COVID-19-infeksjon) kan være skyldige.
Siddiqui er enig og la til at "økningen i cytokiner kan resultere i SIADH via IL-6 som direkte stimulerer den nonosmotiske frigjøringen av [antidiuretiske hormoner] eller på grunn av skade på lungevev og alveolære celler, noe som kan indusere SIADH via hypoksisk lungevasekonstriksjon sti. "
Samle inn forskningsdata
For den nye studien registrerte forskerne 488 voksne (277 menn og 211 kvinner) med en medianalder på 68 år som hadde blitt diagnostisert med COVID-19 og ble innlagt på enten UCL Hospital eller Whittington Hospital mellom februar og mai 2020.
Sykehusets totale dødelighet var 31,1%, med pasienter som døde ved en median på syv dager etter innleggelsen. Pasientene som overlevde oppholdt seg på sykehuset i en median på åtte dager.
Flertallet av pasientene hadde en annen kronisk medisinsk tilstand, den hyppigste var hypertensjon (45,7%), diabetes (25%) og kronisk nyresykdom (16,4%).
Forekomst av unormale natriumnivåer
Bare 5,3% av pasientene hadde høye natriumnivåer når de ble innlagt på sykehuset sammenlignet med 24,6% av pasientene som kom med lave natriumnivåer. Omtrent 18,4% hadde mildt lave natriumnivåer, og 6,2% hadde moderat til alvorlig lavt natriumnivå .
Bare 19% av pasientene som viste alvorlig unormale natriumnivåer ble testet for hyponatremi. Hypovolemisk hyponatremi - en tilstand der mengden natrium i kroppen er større enn den totale mengden vann i kroppen - ble diagnostisert hos 75% av pasientene.
Unormale natriumnivåer knyttet til dødeligheten
Studiens funn viste at høye natriumnivåer var forbundet med 46,1% risiko for å dø på sykehuset, og dette ble etterfulgt av en dødelighet på 30,8% for pasienter med lave natriumnivåer. Personer med normale natriumnivåer viste en dødelighetsrisiko på 28,4%.
Behandling for å korrigere natriumubalansen gjorde ingen forskjell i pasientens dødsrisiko.
Å ha høye natriumnivåer de første fem dagene av sykehusinnleggelse, være eldre og ha høyere C-reaktive proteinkonsentrasjoner (en markør for betennelse) var også forbundet med å dø på sykehuset.
Forskerne fant også at å ha høye natriumnivåer på den tredje og sjette sykehusdagen var tettest knyttet til dødeligheten.
Effekter av unormale natriumnivåer på sykehusinnleggelse
Forskerne fant at nivået av natrium og urea syntes å øke hos alle pasienter under sykehusoppholdet.
Høye natriumnivåer økte fra 5,3% under innleggelse på sykehus til 13,8% etter fem dager. Sjansene for at pasienter hadde lave natriumnivåer ble redusert fra 24,6% til 14,1% i løpet av denne tiden. Pasientene hvis natriumnivå økte mens de var på sykehuset, var mer sannsynlig å dø etter fem dager.
Pasienter som ikke overlevde hadde 29,6% høye natriumnivåer sammenlignet med 5,2% hos pasienter som overlevde.
Lavt natriuminnhold kan forutsi respirasjonssvikt
Cirka 100 pasienter trengte pustehjelp, 51 krevde en CPAP-maskin, 25 trengte å bli plassert i en ventilator, og 24 pasienter trengte begge enhetene.
Rundt 31,7% av pasientene med lave natriumnivåer trengte å være i respiratoriske ventilatorer sammenlignet med 17,5% av pasientene med normale natriumnivåer og 7,7% av pasientene med høye natriumnivåer.
Forfatterne av studien antyder at det å ha lave natriumnivåer er forbundet med en dobbel økning i behov for åndedrettsstøtte. I pressemeldingen sa Tzoulis at "natriummålinger kan informere leger om hvilke COVID-19-pasienter som har høy risiko for forverring og død" og "kan lede beslutningstaking om en COVID-19-pasient trenger sykehusinnleggelse eller overvåking intensivt omsorgsenhet. ”
Overvåking av natriumnivåer og reduksjon av risiko
Siddiqui sier at enhver person med COVID-19 risikerer å utvikle en natrium- eller elektrolyttbalanse. Imidlertid er risikoen større for eldre mennesker, personer med komorbiditet og personer som er dehydrert.
Desai sier at med hensyn til COVID-19-behandling, må helsepersonell behandle tilstandene som forårsaker SIADH - ettersom de fleste dødelighetsgrader fra COVID-19 ikke er relatert til SIADH, men snarere fra lungebetennelse og organsvikt som påvirker lungene, hjertet og nyrene.
Det er imidlertid viktig for leger å overvåke natriumnivået og utføre blodprøver hvis en pasient opplever SIADH-symptomer. For å håndtere natriumnivået anbefaler Siddiqui at folk drikker vann og vann med elektrolytter for å unngå å bli dehydrert.
Hva dette betyr for deg
Å ha COVID-19 kan forårsake unormale natriumnivåer. For sykehusinnlagte COVID-pasienter kan disse unormale nivåene føre til høyere risiko for komplikasjoner - inkludert død.
Hvis du er syk, er det viktig å holde deg hydrert. Drikkevann med elektrolytter kan bidra til å opprettholde en vann-natriumbalanse i kroppen din. Hvis du opplever svakhet, tretthet og kvalme, ta kontakt med helsepersonell for å få sjekket natriumnivået.
