Åpen hjerteoperasjon: Oversikt

Åpen hjerteoperasjoner et paraplybegrep for forskjellige prosedyrer som innebærer å åpne en persons brystkasse gjennom et stort brystsnitt for å avsløre hjertet. Dette er en stor operasjon som kan utføres av en rekke årsaker, inkludert forbikjøring av en blokkert hjertearterie, reparasjon av en syk hjerteklaff eller transplantasjon av et sunt hjerte.

Mens operasjonen gir mange fordeler og ofte er livsforandrende, er utvinning vanligvis gradvis og utfordrende. Etter operasjonen må pasientene være fast forpliktet til deres oppfølgingsomsorg og hjertesunne livsstilsvaner.

Dette bildet inneholder innhold som noen mennesker kan synes grafisk eller forstyrrende.

Hva er åpen hjertekirurgi?

Åpen hjerteoperasjon er en døgnoperasjon utført av en kardiothoracic kirurg eller hjerte transplantasjon kirurg på et sykehus under generell anestesi. Denne typen operasjoner kan planlegges eller utføres raskt, avhengig av pasientens medisinske forhold.

Under åpen hjerteoperasjon gjør kirurgen et stort snitt midt på pasientens bryst. Brystbenet (som er koblet til brystkassen) blir deretter kuttet i to på langs og spredt fra hverandre for å eksponere hjertet i brysthulen.

Når hjertet er eksponert, er pasienten koblet til en bypass-maskin for hjerte-lunge. Denne maskinen tar over hjertefunksjonen og pumper oksygenrikt blod gjennom kroppen. Som et resultat er kirurgen i stand til å operere et "stille" hjerte (dvs. et som ikke slår og uten blod som strømmer gjennom det).

Åpen hjerteoperasjon kan utføres av mange forskjellige grunner. Vanligvis brukes den til å omgå et sykt hjerte (koronar) arterie - det som kalles en koronar bypass-graft (CABG).

Ulike kirurgiske teknikker

Selv om åpen hjertekirurgi er en invasiv teknikk, brukes den fremdeles mye siden kirurgen kan visualisere hjertet og dets omkringliggende blodkarforsyning direkte.

Når det er sagt, har det gjennom årene dukket opp forskjellige minimalt invasive tilnærminger. Disse endrer hva de fleste forventer av åpen hjerteoperasjon på noen viktige måter, og kan eller ikke kan være levedyktige alternativer, avhengig av tilfelle.

For eksempel, med den minimalt invasive direkte koronar bypass (MIDCABG) tilnærming, gjør kirurgen flere små snitt på venstre side av brystet for å nå og operere på pasientens kranspulsårer.

Med denne tilnærmingen plasseres de fleste pasienter ikke på en hjerte-lunge-maskin.Dette betyr at blodstrømmen gjennom kroppen opprettholdes av hjertet under prosedyren; dette kalles "off-pump" kirurgi.

Det er også minimalt invasive teknikker for reparasjon eller utskifting av ventiler. Ved minimalt invasiv kirurgi av mitralklaffen lages det for eksempel et lite snitt på høyre side av brystet. Et spesialinstrument settes deretter inn gjennom den lille åpningen og brukes til å reparere ventilen.

Mens minimalt invasive operasjoner generelt har lavere infeksjonsrate og forårsaker mindre arr enn åpne operasjoner, har de begrensninger. MIDCABG-tilnærmingen kan for eksempel ikke brukes til å behandle mer enn to kranspulsårer under samme operasjon.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner avhenger av typen åpen hjertekirurgi som utføres.

For eksempel med en CABG inkluderer relative kontraindikasjoner:

• Lav risiko for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller død uten symptomer
• Avansert alder (spesielt over 85 år)
• Kranspulsårer som er uforenlige med pode

Kontraindikasjoner for hjertetransplantasjon inkluderer:

• Aktiv infeksjon eller kreft
• Avansert lever- eller nyresykdom
• Nylig hjerneslag eller lungeemboli
• Dårlig kontrollert diabetes mellitus
• Ubehandlet perifer arteriesykdom
• Alvorlig lungesykdom eller pulmonal hypertensjon
• Sykelig fedme
• Psykososiale problemer (for eksempel dårlig overholdelse av å ta medisiner eller aktiv røyking eller narkotikabruk)

Kontraindikasjoner for reparasjon eller utskifting av hjerteventil avhenger av ventilen som opereres.

Relative kontraindikasjoner for mitralventilkirurgi inkluderer for eksempel:

• Aorta forkalkning
• Høyre ventrikkel dysfunksjon
• Alvorlig mitral annulus forkalkning
• Alvorlig dysfunksjon i venstre ventrikkel
• Alvorlig emfysem eller restriktiv lungesykdom
• Alvorlig pulmonal hypertensjon

Potensielle risikoer

Foruten generelle kirurgiske risikoer som blødning, infeksjon, blodpropp og en bivirkning ved anestesi, inkluderer spesifikke risikoer forbundet med åpen hjerteoperasjon:

• Unormal hjerterytme (arytmi)
• Akutt nyresvikt
• Skader på organer (f.eks. Hjerte, lever, lunger, etc.)
• Akutt pankreatitt
• Hukommelsestap (mer vanlig hos pasienter over 65 år)
• Hjertetamponade
• Hjerneslag
• Død
• Svikt i giverhjertet (hvis pasienten gjennomgikk en hjertetransplantasjon)
• Koronar allograft vaskulopati (når kranspulsåren blir tykk og hard etter en hjertetransplantasjon)

Formål med åpen hjertekirurgi

Åpen hjerteoperasjon brukes til å behandle en rekke forskjellige hjertesykdommer.

Koronararteriesykdom (CAD), den vanligste indikasjonen, oppstår når fettklumper (plakk) tetter til arteriene som tilfører blod til hjertemuskelen. Dette resulterer i redusert blodstrøm til hjertet. Hvis blokkeringen er betydelig, kan angina, pusteproblemer og i noen tilfeller oppstå et hjerteinfarkt.

Åpen hjerteoperasjon kan også brukes til å:

• Behandle hjertesvikt i sluttrinnet
• Behandle ildfaste hjertearytmier, inkludert atrieflimmer (kalt Maze heart procedure)
• Reparer syke / ødelagte hjerteklaffer
• Reparer medfødte hjertefeil
• Behandle kardiomyopati (forstørret hjerte)
• Implanter et medisinsk utstyr, som et venstre hjertekammer hjelpemiddel (LVAD)
• Transplanter et hjerte

Fordelene med åpen hjerteoperasjon er ofte enorme og kan omfatte:

• Lindrer eller reduserer symptomer som brystsmerter eller pusteproblemer
• Reduserer risikoen for kardiovaskulære tilstander som hjerneslag eller hjerteinfarkt
• Forbedre overlevelse og livskvalitet

Flere forskjellige preoperative tester utføres før en pasient gjennomgår åpen hjerteoperasjon.

Eksempler på disse testene inkluderer:

• Blodprøver, slik som fullstendig blodtelling (CBC) og et koagulasjonspanel
• Elektrokardiogram (EKG eller EKG)
• Ekkokardiogram
• Hjertestresstest
• Hjertekateterisering
• Lungefunksjonstester
• Psykologisk og sosial evaluering (for hjertetransplantasjon)

Hvordan forberede

Når en åpen hjerteoperasjon er planlagt, vil kirurgen gi deg spesifikke instruksjoner for å følge.

Disse kan omfatte:

• Unngå å tygge, spise eller drikke noe (inkludert vann) etter kl. på kvelden før operasjonen.
• Unngå koffein og alkohol opptil 48 timer før operasjonen.
• Dusj med en spesiell antibakteriell såpe som starter to til fire dager før operasjonen.
• Slutt å røyke og / eller bruk av tobakk så snart som mulig.
• Slutte eller fortsette visse medisiner før operasjonen.
• Gjennomgå flere vaksiner (gjelder kun pasienter som gjennomgår hjertetransplantasjon).

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Å forberede deg til kirurgi vil innebære flere trinn, inkludert å kontrollere vitaliteten din, plassere en IV i hånden, armen eller nakken for å levere væsker og medisiner under operasjonen, og plassere en arteriell linje (et tynt kateter som går i en arterie i håndleddet ditt) ) for å overvåke blodtrykket ditt.

Når du er i operasjonsstuen, vil en anestesilege gi deg medisiner for å få deg til å sove, og et pustende (endotrakealt) rør vil settes inn. Dette røret er koblet til en ventilator for å hjelpe til med å puste under operasjonen.

Et Foley-kateter vil også bli plassert på dette tidspunktet for å tømme urinen. I utvalgte tilfeller kan kirurgen plassere et tynt rør kalt et Swan-Ganz kateter i en vene i nakken.Dette kateteret måler trykk i og rundt hjertet og brukes til overvåking under og rett etter operasjonen.

De nøyaktige trinnene i din åpne hjerteoperasjon avhenger av hva som nøyaktig gjøres (ventilreparasjon, hjertetransplantasjon, koronararterieomgang osv.) Og hvilken teknikk som brukes.

Når det er sagt, her er en generell oversikt over en tradisjonell åpen hjerteoperasjon:

• Tilgang: Huden over brystet vil bli renset, kirurgen vil gjøre et 8-tommers snitt ned midt på brystveggen, og kutte deretter brystbenet i to på langs. Brystbenet vil bli skilt fra ribbeina og spredt fra hverandre for å avsløre hjertet.
• Å operere på hjertet: Du blir plassert på en hjerte-lunge-bypass-maskin. Avhengig av operasjonen vil forskjellige trinn utføres. For eksempel kan en eller flere blokkerte kranspulsårer omgåes under en CABG. En syk ventil kan fjernes og erstattes med en kunstig ventil under utskifting av ventilen.
• Fullføring: Kirurgen vil fjerne deg fra bypass-maskinen for å la blod som strømmer gjennom den komme inn i hjertet ditt igjen. Midlertidige pacemakerkabler som plasseres under operasjonen (hvis aktuelt) blir festet til enheten utenfor kroppen din. Brystbenet blir deretter sydd sammen med små ledninger. Brystrør kan plasseres for å tømme blod og andre væsker rundt hjertet. Muskler og hud lukkes deretter med suturer. En steril bandasje vil bli påført over det store snittstedet.

Du vil bli trillet inn i en postanestesienhet (PACU) hvor du vil våkne opp fra anestesi.

Varigheten av åpen hjerteoperasjon avhenger av den spesifikke operasjonen som utføres. For eksempel tar en CABG omtrent tre til fem timer. En hjerteoperasjon kan derimot ta opptil åtte timer.

Hvis du har kjære på venterommet, vil et sykehusmedarbeider eller medlem av det kirurgiske teamet gi dem oppdateringer under operasjonen.

Gjenoppretting

Pusteslangen som er plassert i begynnelsen av operasjonen, fjernes ikke før du er helt våken fra anestesi. Du vil ikke kunne snakke mens den fremdeles er på plass, men du vil kunne svare på spørsmål ved å nikke hodet "ja" eller riste på hodet "nei".

Når du våkner i PACU, vil du legge merke til de forskjellige andre rør og maskiner som er plassert under operasjonen.

Rør plassert i brystet ditt under operasjonen vil tømme rød eller rosa farget væske i en plastbeholder på siden av sengen din. Du vil også legge merke til at Foley-kateteret som er plassert i urinrøret, drenerer urinen i en pose som ligger ved foten av sengen din.

Hvis du bruker en midlertidig pacemaker, ser du at tynne ledninger kommer ut av huden på brystet som er koblet til en ekstern maskin. Et tynt rør vil stikke ut av nakken din hvis et Swan-Ganz kateter ble plassert.

Overgang til kritisk omsorgsenhet

Når vitale tegn er stabile, vil du bli flyttet fra PACU til et hjerte-, kirurgisk eller transplantasjonsintensivt rom. Dette kritiske pleiemiljøet er nødvendig for å gi deg en-til-en sykepleie og konstant overvåking.

På intensivrommet ditt kan du forvente at følgende vil skje:

• Pusteslangen fjernes når du er helt våken. Ekstra oksygen kan gis i nesen for å hjelpe pusten.
• Brystrøret (e) dine vil bli fjernet når dreneringen bremses (vanligvis innen en til tre dager etter operasjonen, men noen ganger lenger).
• Hvis midlertidige pacemakerkabler eller et Swanz-Ganz-kateter ble plassert, vil de bli fjernet rundt den andre eller tredje dagen etter operasjonen.
• Selv om du kanskje ikke har mye appetitt etter operasjonen, vil du begynne å drikke klare væsker.

Under utvinningen vil du også få forskjellige medisiner for å håndtere vanlige symptomer etter operasjonen, som smerte, forstoppelse og kvalme. Du kan også få medisiner for å forhindre blodpropp, opprettholde normalt blodtrykk eller for å fjerne overflødig væske fra kroppen din.

Pasienter som gjennomgår en hjertetransplantasjon vil begynne å ta immunsuppressiva med en gang for å forhindre at immunforsvaret avviser sitt nye hjerte.

Et sykehusopphold for åpen hjerteoperasjon varierer vanligvis fra fem til 14 dager. Hvis komplikasjoner oppstår, kan pasienter ende opp på sykehuset i flere uker.

Overgang til et sykehusrom

Når du er klar, blir du flyttet fra et intensivomsorgsrom til et vanlig sykehusrom. Her vil Foley-kateteret ditt bli tatt ut, og du vil begynne å utføre beinøvelser og komme deg ut av sengen. Du vil også sakte fremme kostholdet ditt fra klare væsker til et fettfattig, lite natrium diett.

Operasjonsteamet vil da hjelpe deg med å gjøre deg klar til å reise hjem eller til et rehabiliteringsanlegg (for å gjenvinne styrke etter operasjonen). Du får instruksjoner om hvordan du minimerer smerte og beskytter kirurgisk sårsted.

Mer spesifikke gjenopprettingsinstruksjoner og oppfølging hjemme vil avhenge av typen åpen hjerteoperasjon du har gjennomgått.

Langtidspleie

Pågående pleie er viktig for å opprettholde fordelene med åpen hjerteoperasjon.

Du kan forvente å ha flere kontroller med kirurgen og kardiologen din. Under disse besøkene kan du ta blodprøver, EKG og / eller stresstest. Disse testene viser hvor godt hjertet ditt fungerer etter operasjonen.

Din kardiolog vil også anbefale å vedta eller opprettholde sunne livsstilsvaner, for eksempel å slutte å røyke, spise næringsrikt og håndtere underliggende helsemessige forhold som diabetes, høyt blodtrykk og høyt kolesterol.

Du vil også få veiledning om hvordan du trygt og effektivt kan øke aktiviteten din etter operasjonen. Din kardiolog kan henvise deg til et poliklinisk fysioterapiprogram. En fysioterapeut kan hjelpe deg med å lage et individuelt tilpasset treningsprogram.

Hvis du gjennomgikk en CABG, vil kirurgen henvise deg til hjerterehabilitering, som er et medisinsk overvåket program som hjelper med å forbedre helse og velvære til mennesker som har hjerteproblemer. Hjertrehabilitering inkluderer trening, opplæring i hjertesunn livsstil og rådgivning for å redusere stress og hjelpe deg å komme deg.

Et ord fra veldig bra

Åpen hjerteoperasjon er en stor operasjon som kan være livsendrende og til og med livreddende. Når det er sagt, er kirurgi ofte ikke en kur. Pasienter må være utrolig viet til deres kirurgiske etterbehandling og rehabilitering for å optimalisere sjansene for å ha et evig sunt hjerte.

Hvis du eller en elsket gjennomgår åpen hjerteoperasjon, vær proaktiv når du lærer alt du kan om operasjonen. Sørg også for å kontakte venner og familie for støtte når du navigerer i denne forståelig stressende tiden.