Tennisalbueoperasjon: Alt du trenger å vite

En lateral epikondylittfrigjøring er en operasjon som ofte brukes til å behandle tennisalbue (lateral epikondylitt). Den brukes når konservative behandlinger ikke klarer å løse smerte og tap av grepsstyrke forårsaket av denne overforbrukskaden. Ved å kutte den skadede senen på det punktet der den fester seg til beinet, kalt lateral epicondyle, kan spenningen i albuen lindres sammen med tilhørende symptomer.

I følge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) er tennisalbueoperasjon effektiv i rundt 85% til 90% av tilfellene. Det er imidlertid ikke uvanlig å oppleve noe tap av styrke som en bivirkning av prosedyren.

Hva er tennis albue kirurgi?

En lateral epikondylitt innebærer å kutte den berørte senen der den festes til den laterale epikondylen, fjerne betent / arrvev fra senen, og i noen tilfeller feste den frie enden av senen til nærliggende bløtvev (kalt fascia).

Prosedyren kan utføres med:

• Åpen kirurgi, ved hjelp av en skalpell og større snitt
• Artroskopisk kirurgi, ved hjelp av et smalt omfang og spesialutstyr for å utføre kirurgi gjennom et lite snitt
• Perkutan kirurgi, som involverer et lite snitt uten omfang

Ingen av de tre tilnærmingene har vist seg å være mer eller mindre effektive enn de andre.

Tennisalbueoperasjoner utføres vanligvis som poliklinisk prosedyre. De fleste tar rundt 20 til 30 minutter å fullføre.

Kontraindikasjoner

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for prosedyren.

De eneste faktorene som kan forhindre tennisalbueoperasjoner er de som kontraindiserer kirurgi generelt, for eksempel en aktiv infeksjon, ubehandlet diabetes eller en alvorlig blødningsforstyrrelse. Disse relative kontraindikasjonene vurderes fra sak til sak.

Potensielle risikoer

Som med alle operasjoner, utgjør tennisalbueoperasjoner visse risikoer. Dette er fordi operasjonen foregår rundt delikate strukturer som er sårbare for skader.

Mulige risikoer for tennisalbueoperasjoner inkluderer:

• Postoperativ infeksjon
• Senbrudd, manifestert med svakhet når håndleddet er bøyd bakover
• Radial nerveskade, noe som resulterer i nummenhet, kribling, svie eller tap av følelse i baksiden av hånden og underarmen
• Kronisk albueforskyvning
• Ingen forbedring av symptomene

Når det er sagt, er risikoen for komplikasjoner relativt lav. Ifølge en 2016 gjennomgang av studier publisert iOrtopediske klinikker i Nord-Amerika,frekvensen av komplikasjoner for åpen, artroskopisk eller perkutan lateral epikondylittkirurgi er henholdsvis 1,1%, 0% og 1,2%.

Formål med tennisalbuekirurgi

En lateral epikondylittfrigjøring er den vanligste operasjonen som brukes til å behandle tennisalbue.

Mens tennisalbue ofte påvirker tennisspillere og andre som driver med visse idretter, kan det forekomme hos alle som har en gjentatt stressskade på extensor-senen. Dette inkluderer for eksempel fagpersoner som hamrer negler, bærer bøtter, eller bruk beskjæringssaks regelmessig.

Over tid kan den repeterende belastningen forårsake senedegenerasjon (tendinose) og dannelse av beinsporer (osteofytter) i og rundt det punktet hvor ekstensensen festes til den laterale epikondylen på bunnen av overarmsbenet (thehumerus).

De fleste tilfeller av tennisalbue kan håndteres tilstrekkelig med konservative behandlinger som fysioterapi, albuebøyle, antiinflammatoriske legemidler eller steroidinjeksjoner. Det er når disse mislykkes at en lateral frigjøring av epikondylitt vurderes.

I følge AAOS er en lateral epikondylfrigivelse vanligvis indikert når symptomer på tennisalbue ikke reagerer på konservative behandlinger i en periode på seks måneder til et år. Mellom 3% og 11% av personer med tennisalbue trenger kirurgi for å behandle den.

Kirurgi medfører risiko, og suksessen med denne prosedyren er i stor grad avhengig av forpliktelse til rehabilitering som kommer etter den. Før du går videre med en lateral epikondylittfrigjøring, vil din ortopedkirurg spørre om du er klar for det, og sjekke for å se hvor godt du har fulgt behandlingsanbefalinger som allerede er gitt deg.

For eksempel:

• Har du brukt albuebøylen din som anvist?
• Har du avviklet aktivitetene som forårsaket tilstanden din i utgangspunktet?
• Har du utforsket fysioterapi eller nyere behandlinger som ultralyd tenotomi?

Hvis det fastslås at slike strategier er oppbrukt og at kirurgi kan gi et ønskelig resultat, er det nødvendig å teste for å karakterisere skadens natur og utelukke alle andre mulige årsaker før prosedyren kan planlegges.

De mest brukte testene inkluderer:

• Datortomografi (CT) skanner, som kan identifisere osteofytter og forkalkning (herding) av bløtvev
• Magnetisk resonansavbildning (MR), som er effektiv til å identifisere abnormiteter i bløtvev (for eksempel tårer i bindevev eller dannelse av myke vevsmasser) samt skjulte brudd
• Elektromyografi (EMG), som måler elektrisk aktivitet i nerver og kan bidra til å identifisere om nervekompresjon har oppstått

Hvordan forberede

En lateral epikondylittfrigjøring er en relativt vanlig ortopedisk prosedyre, men en som krever forberedelse fra din side.

Før operasjonen vil du møte kirurgen for å gjennomgå resultatene av din preoperative test. Du vil også få en liste over ting du trenger å gjøre og unngå før operasjonen. For eksempel, hvis du er hårete rundt operasjonsstedet, kan det hende at en sykepleier trenger å barbere deg dagen for prosedyren, men du bør ikke gjøre dette selv på forhånd.

Still gjerne så mange spørsmål som du trenger for å forstå fordelene og risikoen ved tennisalbueoperasjoner, samt hvorfor en bestemt type (åpen vs. artroskopisk vs. perkutan) ble valgt.

plassering

Lateral epikondylittkirurgi utføres på operasjonsrommet på et sykehus eller i et spesialisert poliklinisk ortopedisk kirurgisk senter.

Avhengig av hvilken type operasjon som brukes, kan operasjonsstuen være utstyrt med en anestesimaskin, et elektrokardiogram (EKG) for å overvåke pulsen, et pulsoksymeter for å overvåke oksygen i blodet, en mekanisk ventilator for å levere supplerende oksygen om nødvendig, og et stivt artroskop festet til en live-feed-videomonitor.

Hva skal jeg ha på meg

Bruk noe behagelig som du lett kan komme deg ut av og tilbake i. Før prosedyren blir du bedt om å bytte til sykehuskjole og fjerne alle smykker, hårstykker, kontakter, høreapparater, proteser og leppe- eller tungepiercing. La eventuelle verdisaker være hjemme.

Mat og Drikke

Avhengig av hvilken type anestesi som brukes til operasjonen, kan det være nødvendig med fasting. Hvis du for eksempel gjennomgår lokalbedøvelse, er det ingen mat- eller drikkebegrensninger.

Imidlertid, hvis en regional blokk eller generell anestesi blir brukt, vil du bli bedt om å slutte å spise ved midnatt natten før operasjonen. Inntil fire timer før operasjonen kan du få noen slurker vann for å ta medisiner som legen din har godkjent. Innen fire timer skal ingen væsker eller mat (inkludert tyggegummi) passere leppene dine.

Medisiner

Legen din vil råde deg til å slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - den samme klassen medisiner som brukes til å lindre tennisalbuesmerter - flere dager førogetter operasjonen. Disse stoffene, som fremmer blødning og langsom sårtilheling, inkluderer:

• Aspirin
• Advil eller Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diklofenak)

Aktuelle NSAIDs bør også unngås. I stedet kan du ta Tylenol (acetaminophen), som ikke er et NSAID.

Hva skal man ta med

For å sjekke inn på avtalen din, må du ta med forsikringskortet ditt og en eller annen form for myndighets-ID (for eksempel førerkort). Det kan også hende at du må ta med en godkjent betalingsmåte hvis forhåndsbetaling kreves for å dekke kostnad for kopiering eller samforsikring.

Viktigst, du må ta med noen som kjører deg hjem etter operasjonen. Selv om det brukes lokalbedøvelse, vil armen din bli immobilisert i en skinne, noe som gjør kjøring og bruk av tunge maskiner vanskelig og utrygt.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

En lateral epikondylittfrigjøring utføres av din ortopedkirurg og assisteres av en operasjonssykepleier. Hvis regional eller generell anestesi brukes, vil en anestesilege også være på det kirurgiske teamet. Lokalbedøvelse krever ikke anestesilege.

Når du er sjekket inn og har signert de nødvendige samtykkeskjemaene, vil du bli ført til baksiden for å bytte til sykehuskjole.

Før operasjonen

Sykepleieren registrerer vekt, høyde og vitale tegn (inkludert temperatur, blodtrykk og hjertefrekvens). Vekt og høyde kan brukes til å beregne anestesidosen. Om nødvendig kan sykepleieren barbere operasjonsstedet.

Hvis regional eller generell anestesi brukes, vil en intravenøs (IV) linje bli satt inn i en vene i armen for å levere medisiner og væsker. Oksygenivået i blodet vil også bli overvåket ved hjelp av et pulsoksymeter (som klemmer seg fast på en finger), mens elektrodeledninger kan plasseres på brystet for tilkobling til EKG-maskinen.

Under operasjonen

Etter at du har blitt preppet av sykepleieren, blir du lagt i en liggende (oppovervendt) stilling på operasjonsbordet med armen plassert på et litt forhøyet armbord. Armen vil bli bøyd i 90 graders vinkel med håndflaten nedover.

Del en: Anestesi

Åpne og artroskopiske frigjøringsoperasjoner utføres vanligvis med generell eller regional anestesi. Perkutan kirurgi kan bare kreve lokalbedøvelse.

Hver type anestesi leveres forskjellig:

• Lokalbedøvelse: En tennikett plasseres på armen for å begrense mengden medikament som kommer inn i blodet. Anestesien injiseres deretter i og rundt leddet ved hjelp av en sprøyte og nål.
• Regional anestesi: Det brukes også en turné, men anestesien leveres gjennom IV-linjen. Denne typen regional anestesi, kalt en perifer blokk, er noen ganger ledsaget av overvåket anestesibehandling (MAC) for å indusere "skumringsøvn."
• Generell anestesi: Generell anestesi brukes oftere hvis omfattende leddreparasjoner utføres sammen med frigjøringen. Anestesien leveres gjennom IV-linjen for å få deg til å sove.

Del to: Tendon Release

Målene for en lateral epikondylittfrigjøring forblir de samme, uavhengig av hvilken type operasjonsbruk. En av hovedforskjellene er størrelsen på snittet.

Åpen tennisalbueoperasjon krever et snitt på 3- til 7 centimeter (omtrent 1 til 3 tommer) langs albuen, mens artroskopiske og perkutane operasjoner involverer snitt på mindre enn 3 centimeter. Videre krever artroskopisk kirurgi to til tre snitt (ett for artroskop og ett eller to for kirurgiske verktøy), mens de andre bare krever ett snitt.

Operasjonen, uavhengig av hvilken tilnærming som brukes, følger de samme generelle trinnene herfra:

1. Det blir laget et snitt over den laterale epikondylen.
2. Mykt vev flyttes forsiktig til side for å avsløre ekstensensenen under.
3. Ekstensoren er kuttet i den laterale epikondylen for å frigjøre den.
4. Senen blir deretter delt for å eksponere underliggende vev og bein.
5. Osteofytter blir ødelagt (fjernet) med skjære- eller skrapverktøy, og området blir renset.
6. Den delte senen sys tilbake sammen med oppløsende suturer.
7. Noen kirurger syr den løse enden av senen til tilstøtende vev for å begrense tilbaketrekningen.
8. Det ytre snittet lukkes deretter med suturer og dekkes med en steril bandasje.

Etter at operasjonen er fullført, plasseres armen i en avtagbar skinne som holder albuen bøyd i en 90-graders vinkel.

Etter operasjonen

Etter at operasjonen er fullført, blir du overvåket i restitusjonsrommet til anestesien er helt oppslitt. Legen vil ønske å se om du kan vri på fingrene og sørge for at du ikke opplever noen bivirkninger ved anestesien.

Det er ikke uvanlig å føle smerter rundt såret. Legen kan gi deg et oralt smertestillende middel som Tylenol og kvalme mot medisiner, om nødvendig. Hvis operasjonen var omfattende, kan du få sterkere opioide medisiner som Vicodin (hydrokodon og paracetamol) for å kontrollere smerte de første dagene.

Når du er stødig nok til å skifte i klærne og vitale tegn er normalisert, vil du bli løslatt i omsorgen for noen som kan kjøre deg hjem.

Gjenoppretting

Gjenoppretting etter tennisalbueoperasjon tar relativt lang tid. Når du kommer hjem, må du holde armen i slyngen i sju til ti dager for å la såret gro. Mens du sitter eller hviler, bør du holde armen hevet og forsterket med puter for å lette smerten. Isterapi kan også hjelpe.

Du må også bytte bandasjer i henhold til legen din for å holde såret rent. Det kan hende du må bade i stedet for å dusje for å unngå å bli våt.

Etter sju til ti dager vil du besøke kirurgen for å sikre at såret leges ordentlig. Sting blir fjernet, og du kan få en mindre skinne som du må ha på deg i opptil to uker til.

I løpet av denne første gjenopprettingsfasen kan det hende du trenger noen som kan hjelpe deg med oppgaver som krever to hender. Hvis det er nødvendig, kan legen din henvise deg til en ergoterapeut som kan tilby hjelpemidler for å hjelpe deg med disse oppgavene eller råd om hvordan du kan "omgå" daglige utfordringer.

Å takle gjenoppretting

Når skinnen ikke lenger er nødvendig, vil du oppdage at albuen din er ekstremt stiv og at du har mistet mye bevegelsesområde i leddet. På dette stadiet er det behov for omfattende rehabilitering, ideelt sett under ledelse av en fysioterapeut.

Selv før skinnen fjernes, må du starte passive rehabiliteringsøvelser, inkludert arm- og skulderstrekninger og bøying og bøying av fingre og håndledd. Å starte tidlig kan gjøre de mer aktive faser av rehabilitering lettere å takle.

Etter at skinnen er fjernet, øker rekkevidden, varigheten og intensiteten på øvelsene gradvis. Du vil gå fra passive øvelser til mild motstandstrening for å bygge muskler og fleksibilitet i armens store muskelgrupper.

Etter hvert som styrken og bevegelsesområdet ditt forbedres - vanligvis innen seks til åtte uker - kan flere øvelser og terapier legges til, inkludert:

• Håndklemme øvelser med kitt eller svamper
• Statisk arm sykluser (ved hjelp av en sykkel-lignende enhet for armene)
• Mobilitetsøvelser i øvre lemmer, som utvidelser av håndleddet og bøyning og skulderrotasjoner
• Eksentrisk og konsentrisk trening med lette manualer eller håndleddvekter
• Hydroterapi

Med vedvarende rehabiliteringsinnsats er de fleste i stand til å gå tilbake til normale aktiviteter innen uke 12. Likevel kan det hende du må vente i ytterligere fire til ti uker før du kan gå tilbake til sport eller løfte tunge gjenstander trygt.

Langtidspleie

Flertallet av mennesker som gjennomgår en frigjøring av lateral epikondylitt, trenger aldri kirurgi for tennisalbuen igjen. Ifølge en gjennomgang fra 2018 i tidsskriftetHånd,95% av menneskene som hadde en åpen operasjon oppga at de var "veldig fornøyde" eller "fornøyde" med resultatene. De som gjennomgikk artroskopisk eller perkutan kirurgi hadde tilsvarende tilfredshet: henholdsvis 93% og 95%.

Imidlertid, hvis smerten vedvarer etter avsluttet rehabilitering, kan det hende du må jobbe med legen din for å undersøke andre mulige årsaker til albuesmerter. Det er for eksempel ikke uvanlig at tennisalbue forekommer hos personer med en underliggende rotator mansjettskade.

Andre ganger kan tennisalbue forekomme sammen med golfers albue (medial epikondylitt), noe som krever en helt annen tilnærming til behandling.

Et ord fra veldig bra

En lateral epikondylittfrigjøring kan være en effektiv operasjon for personer med tennisalbue, men en som ikke bør kontaktes som en "quick fix". Det krever måneder med rehabilitering og en forpliktelse til rehabiliteringsprogrammet.

Selv om seks til tolv måneder med konservative terapier ikke har gitt deg lettelse, kan du spørre deg selv om du virkelig har gjort alt du kan - uten kirurgi - for å forbedre tilstanden din. Ved å se på tilstanden din ærlig, kan du ta et informert valg om tennisalbueoperasjon er det rette behandlingsalternativet for deg.