Hvordan telehelse kan hjelpe pasienter med hjerneslag på sykehus på landsbygda

Luis Alvarez / Getty

Viktige takeaways

• COVID-19-pandemien har økt behovet for telehelsetjenester, spesielt i landlige områder.
• Eksperter sier at opptil 80% av slagene kan forebygges.
• Telestroke gir landlig sykehus tilgang til hjerneslageksperter 24 timer i døgnet.

En ny studie fra University of Georgia har undersøkt årsakene til at hjerneslagpasienter behandlet på landlige sykehus har mer negative utfall og høyere risiko for død.

Ved å bruke data fra 2016 National Inpatient Sample, undersøkte studien spesifikt hjerneslagpasienter som søkte behandling på sykehus på landsbygda. Forskerne identifiserte flere faktorer de mener bidro til pasientenes dårlige resultater, inkludert "helgeeffekten" og mangel på ressurser. De fant også at pasienter som hadde hatt et hemoragisk hjerneslag hadde spesielt dårlige resultater.

Funnene fremhevet behovet for telemedisin- og "teleslag" -programmer, som er en måte å begrense ressurs- og hjernespesialisthull i landlige samfunn.

Landlige sykehus

Helseinstitusjoner på landsbygda er ofte underbemannet og ikke utstyrt for å håndtere visse akutte nødsituasjoner. Dette gjelder spesielt i helgene når kvaliteten på pleien ofte synker.

For å bekjempe hull i pleie og kvalitet, blir noen fasiliteter med på telehelsevesenettverk som lar spesialister få tilgang til en pasient praktisk talt ved sengen via video, gjennomgå skanninger i sanntid, samarbeide med legevaktpersonalet og anbefale en behandlingsplan. I noen tilfeller kan det bety å ordne et livshelikopter for å transportere en pasient til et sertifisert sykehus med et erfaren kritisk omsorgsteam.

"Ulikheten økes i landlige områder." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, medisinsk direktør for teleslagsprogrammet i Stanford, forteller Verywell. “[Pasienter i disse områdene] kan ha flere grunnleggende risikoer på grunn av sosioøkonomisk status og reduksjon i ressursene. Telestroke kan bidra til å redusere risikoen. ”

Hva er en hjerneslag?

Et hjerneslag er en medisinsk nødsituasjon som oppstår når blodstrøm og oksygen til hjernen blokkeres av en blodpropp eller et brutt blodkar. Hvis det ikke blir raskt gjenkjent og behandlet, kan hjerneslag føre til permanent skade - hvis ikke død.

American Stroke Association (ASA) oppgir hjerneslag som dødsårsak nummer fem i USA, men sier at 80% av hjerneslag kan forebygges. Hvis et hjerneslag umiddelbart diagnostiseres og behandles, er sjansen for å overleve og komme seg til en person bedre enn om disse inngrepene blir forsinket.

Det er to typer slag. Klassifiseringen avhenger av årsaken til blokkeringen. De vanligste slagene er:

• Iskemisk hjerneslag: Denne typen hjerneslag er forårsaket av en blodpropp i et blodkar som blokkerer blodstrømmen til hjernen. Det er den vanligste typen hjerneslag, og utgjør 87% av alle pasienter med hjerneslag. Behandlingsmålet er å bytte eller fjerne blodproppen og gjenopprette blodstrømmen til hjernen.
• Hemorragisk hjerneslag: Denne typen hjerneslag er forårsaket av et brutt blodkar i hjernen. Det er ikke så vanlig som et iskemisk hjerneslag, men det er mer alvorlig og kan være dødelig. Behandlingsmålet er å stoppe blødningen.

I noen tilfeller er ikke årsaken til hjerneslag kjent. Dette blir referert til som et kryptogent hjerneslag.

Teleslag og telemedisin

Telemedisin har eksistert i flere tiår, men nylige forbedringer i teknologien har gjort det mulig å utvide seg - særlig innen pleie av teleslag.

Et eksempel er Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, som ble lansert av Stanford Medicine i 2017. Programmet var ment å utvide Stanfords omfattende ekspertise innen hjerneslagssenter gjennom samarbeid med sykehus i Nord- og Sentral-California.

Gjennom en formell partnerkontrakt med sykehus, kan det tverrfaglige programmet tilby spesialister på hjerneslag, spesialistopplæring og spesifikke protokoller. Det gir også leverandører tilgang til InTouch Vici "robot", som lar hjerneslagspesialister bruke video og lyd til å kommunisere med leger og pasienter, samt å dele relevant helseinformasjon øyeblikkelig. Dette lar teamene samarbeide om å lage en behandlingsplan og sikre fortsettelsen av omsorgen for pasienter.

Et ekte eksempel

"Vi har sett gode resultater med vårt teleslagsprogram," sier Sells, som ga et reelt eksempel på hvordan programmet var til fordel for en pasient:

“Vi hadde en pasient på et sykehus som var tre timer unna til legevakten med ikke-akutte symptomer, og vi brukte teleslag for å evaluere ham og lage en plan. Minutter senere la et familiemedlem merke til en endring hos pasienten som foreslo mer alvorlige symptomer, og de var i stand til raskt å komme i kontakt med teamet vårt. Etter evaluering ble han fraktet til sykehuset vårt med helikopter, og vi kunne bruke teamet vårt til å starte umiddelbar behandling. Han gjorde det bra og gikk ut av sykehuset ved utskrivelse. ”

Økning i telemedisin

Selv om telesundhetsteknologi ikke er ny, har COVID-19-pandemien økt behovet for leger for å kunne behandle pasientene sine på avstand når vi prøver å bremse spredningen av det nye koronaviruset og unngå å tappe sykehusressurser.

Center for Disease Control and Prevention (CDC) sier at nye politiske endringer i pandemien har banet vei for telehelse for å levere akutt, kronisk, primær og spesialitet. Mange profesjonelle medisinske samfunn støtter nå telehelse og gir veiledning til klinikere om implementering av teknologien.

"COVID-19-pandemien har hatt enorme og flere påvirkninger på helsevesenet vårt." Donglan Zhang, PhD, medforfatter av hjerneslagstudien og assisterende professor ved University of Georgia's College of Public Health, forteller Verywell. "Umiddelbart etter COVID-19-utbruddet opplevde mange helsesystemer en rask overgang fra personlige besøk til virtuelle telehelsebesøk, som skifter behovet for omsorg til telehelse gjennom virtuelle ansikter til ansikt-møter med smarttelefoner, nettbrett eller webkamera- aktiverte datamaskiner. ”

Som med mange aspekter av helsevesenet, gjør noen aspekter av telehelse det vanskelig å nå visse befolkninger. Det er også kulturelle og teknologiske barrierer. I noen tilfeller er teknologien ikke godt egnet til en sak fordi det er sensitiv informasjon involvert, eller det tillater ikke en kliniker å utføre en tilstrekkelig fysisk vurdering.

Til tross for disse tilbakeslagene sier Sells at telehelse er kommet for å bli.

"Vi er i stand til å se mange pasienter på denne måten," sier hun. "Det er et flott alternativ for de som ikke kan reise [en] lang avstand til vårt medisinske senter."

Slagrisikofaktorer å diskutere under et telehelsebesøk

Et flertall av slagene kan forebygges. Visse helsemessige forhold og livsstilsvaner kan øke sjansene for å få hjerneslag. ASA skisserer de vanligste risikofaktorene, hvorav mange er relatert til livsstilsfaktorer som du kanskje kan endre.

• Atrieflimmer: Skjelving i hjertets øvre kamre kan la blodet samle seg og koagulere. Hvis en blodpropp bryter av, kommer inn i blodet og legger seg i en arterie som fører til hjernen, kan det forårsake hjerneslag.
• Sigarettrøyking: Nikotin og karbonmonoksid i sigarettrøyk skader kardiovaskulærsystemet. Bruk av p-piller kombinert med sigarettrøyking øker slagrisikoen sterkt.
• Diabetes mellitus: Mange mennesker med diabetes har også høyt blodtrykk, høyt kolesterol i blodet og er overvektige. Sammen øker disse faktorene hjerneslagrisikoen. Selv om diabetes kan behandles, øker tilstedeværelsen av sykdommen fortsatt risikoen for hjerneslag.
• Høyt kolesterol i blodet: Lavt HDL (“godt”) kolesterol er en risikofaktor for hjerneslag hos menn, men det er behov for flere data for å se om effekten også oppstår hos kvinner.
• Høyt blodtrykk (hypertensjon): Den viktigste årsaken til hjerneslag og den viktigste kontrollerbare risikofaktoren for hjerneslag. Mer enn 20% av de med HBP er uvitende om tilstanden deres.
• Dårlig diett: Kosthold med høyt mettet fett, transfett og kolesterol kan øke kolesterolnivået i blodet. En diett med høyt natriuminnhold (salt) kan bidra til økt blodtrykk. Å konsumere overflødig kalorier kan bidra til fedme. Å følge en diett som inkluderer fem eller flere porsjoner frukt og grønnsaker per dag, kan redusere risikoen for hjerneslag.
• Fysisk inaktivitet og fedme: Inaktivitet og fedme kan øke risikoen for høyt blodtrykk, høyt kolesterol i blodet, diabetes, hjertesykdom og hjerneslag. Prøv å få til sammen minst 30 minutters aktivitet de fleste eller alle ukedagene.

Handle RASKT

ASA bruker akronymet FAST for å hjelpe folk med å raskt identifisere symptomene på hjerneslag.

• Ansikthengende: Er den ene siden av ansiktet hengende eller følelsesløs? Be personen smile - er smilet jevnt eller skjevt?
• Væpnesvakhet: Er en arm svak eller nummen? Be personen løfte begge armene - driver den ene armen nedover?
• Tale:Er tale sløret? Er personen ikke i stand til å snakke eller vanskelig å forstå? Be personen gjenta en enkel setning.
• Tidå ringe 911: Hvis personen viser noen av disse symptomene - selv om symptomene forsvinner - ring 911 og få dem til et sykehus umiddelbart.

Tidlig hjerneslagbehandling

For å øke sjansen for å overleve og begrense langtidseffekter, uttaler ASA at en pasient med iskemisk hjerneslag har opptil 4,5 timer fra symptomdebut for å få en intravenøs behandling av rekombinant vevsplasminogenaktivator (r-tPA), som fungerer for å byste eller fjerne blodproppen.

Hos noen pasienter med hjerneslag kan r-tPA brukes i kombinasjon med mekanisk trombektomi, som fysisk fjerner blodproppen ved hjelp av et trådburinnretning som kalles stent retriever. Prosedyren bør gjøres innen seks timer etter symptomdebut, men kan være gunstig opptil 24 timer etter symptomdebut.

Behandling for et hemorragisk hjerneslag - som vanligvis er forårsaket av ukontrollert hypertensjon (høyt blodtrykk) - kan omfatte kirurgi eller et endovaskulært kateter for å forhindre ytterligere brudd.

Uansett hvilken behandling som brukes, er tiden den viktigste faktoren i vellykket hjerneslagbehandling. Telestroke kan sette en pasient foran en hjernespesialist som kan koordinere umiddelbar behandling og øke pasientens sjanse for å overleve.

Hva dette betyr for deg

Hvis du eller noen du kjenner har symptomer på hjerneslag, ring 911 med en gang. Du bør kunne bruke FAST for å diagnostisere hjerneslagsymptomer, men en telehelse-avtale kan hjelpe deg med å få riktig diagnose og tilby neste trinn hvis du ikke er sikker.