Behandling av utvidet kardiomyopati (DCM), en form for hjertesvikt, er vanligvis en flerstrenget innsats. Livsstiltiltak rettet mot å forhindre ytterligere skade på hjertet, for eksempel å følge et hjertesunt kosthold og få mer trening, er nøkkelen. Når disse trinnene ikke er nok til å forbedre hjertets helse og funksjon, kan reseptbelagte medisiner være i orden. Blant legemidlene som ofte brukes til å behandle utvidet kardiomyopati, er betablokkere, diuretika og angiotensni-konverterende enzymhemmere (ACE-hemmere). En pacemaker eller annen implanterbar enhet kan være nødvendig for behandling av alvorlig utvidet kardiomyopati.
Livsstil
Dilatert kardiomyopati (en form for hjertesvikt der venstre ventrikkel blir forstørret) kan behandles ved å justere kostholdet ditt, aktivitetsnivå og gjøre andre livsstilsendringer. Disse tiltakene vil ikke "kurere" tilstanden din, men de vil sannsynligvis forhindre at den forverres. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Spis et hjertesunt kosthold
Dette betyr å fokusere på matvarer som er kjent for å beskytte det kardiovaskulære systemet og samtidig begrense de som bidrar til problemer som aterosklerose. Middelhavsdiet er et eksempel som er lett å følge. Den fokuserer på:
- En overflod av fersk frukt og grønnsaker til hvert måltid
- Belgfrukter, inkludert linser og bønner
- Matvarer med høyt enumettet fett - inkludert nøtter, frø og olivenolje
- Lavt til moderat forbruk av rødvin
- Korn med høy fiber, inkludert fullkorn, havregryn og bygg
- Bruk av lutete kutt av fjærfe i noen matvarer
- Moderat inntak av fisk - inkludert fisk med mye sunt omega-3 fett, som laks og ansjos
- Lavt forbruk av raffinert sukker
- Lavt forbruk av rødt kjøtt
- Lav til moderat bruk av meieriprodukter, inkludert melk, yoghurt og visse oster, som parmesan og fetaost
Oppretthold en sunn vekt
Vekttap kan ha en dramatisk innvirkning på langvarig dødelighet hos personer med hjertesvikt. Dette gjelder spesielt for de som er overvektige, noe som betyr at de har en kroppsmasseindeks (BMI) eller 30 eller mer.
Samtidig tar det ikke noe dramatisk vekttap for å påvirke kardiovaskulær helse positivt. Ifølge en studie fra 2015 i Translational Behavioral Medicine er det å miste bare 5% til 10% av total kroppsvekt assosiert med bedre kardiovaskulær helse.Fedme er knyttet til en rekke kroniske tilstander, inkludert hjertesvikt.
Trening
De fleste mennesker med kronisk hjertesvikt oppfordres til ikke-konkurransedyktig aerob trening. The American Heart Association anbefaler minst 30 minutter per dag (150 minutter per uke) med moderat intensitetstrening, for eksempel hagearbeid, rask gange, dans eller dobbeltennis, eller 15 minutter per dag (75 minutter per uke) med kraftig- intensitetstrening, som løping, svømming, fottur oppoverbakke eller tennis. Vektløfting anbefales generelt ikke. Få grønt lys fra legen din før du starter et nytt treningsprogram.
Slutte å røyke
Røyking kan forverre hjerteproblemer ved å bidra til skade på arteriene. Bruk av røyk kan være like skadelig, ettersom karbonmonoksid kan ta oksygen i blodet og føre til at det pumpes vanskeligere for å forsyne systemet med vital oksygen.
Hvis du røyker, er det mange tilnærminger til å sparke vanen, fra å slutte med kald kalkun til å bruke nikotingummi eller andre produkter.
Medisiner
Hvis du har blitt diagnostisert med utvidet kardiomyopati, kan livsstiltiltak mildne tilstanden din, men de vil sannsynligvis ikke være tilstrekkelig. De fleste med hjertesvikt tar noen form for medisinering, eller til og med en kombinasjon av medisiner.
Betablokkere
Betablokkere tar overflødig stress av hjertet ved å redusere hjertefrekvensen, senke blodtrykket og redusere nivået av skadelige stoffer som oppstår som svar på hjertesvikt. I tillegg til å være en grunnpiller for DCM, er disse legemidlene foreskrevet for hjerteinfarkt, angina, kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer og hypertensjon (høyt blodtrykk).
Betablokkere som ofte foreskrives for utvidet kardiomyopati inkluderer Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) og Ziac (bisoprolol). Bivirkninger inkluderer svimmelhet, lavt blodtrykk, tretthet, kalde hender og føtter, hodepine og fordøyelsesproblemer.
Diuretika
Diuretika, eller "vannpiller", er en standardbehandling for hjertesvikt. Hensikten er å redusere væskeretensjon og ødem som ofte oppstår i DCM ved å få deg til å tisse oftere. De hjelper også noen pasienter å puste lettere.
Vanlige diuretika inkluderer Lasix (furosemid) og Bumex (bumetanid). En potensiell bivirkning av diuretika er lave kaliumnivåer, noe som kan føre til hjertearytmier. Andre inkluderer tretthet, svimmelhet og muskelkramper.
ACE-hemmere
ACE-hemmere blokkerer angiotensinkonverterende enzym, som kroppen lager som respons på hjertesvikt, og som har effekten av innsnevring av blodkar. ACE-hemmere hjelper også med å utvide blodkarene for å tillate en friere strøm av blod.
Blant de ofte foreskrevne ACE-hemmere er Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) og Prinivil (lisinopril). Bivirkninger av ACE-hemmere kan omfatte hoste, salt eller metallisk smak, utslett eller svimmelhet forårsaket av lavt blodtrykk.
Angiotensin II reseptorblokkere (ARBS)
ARBS er medisiner som fungerer på samme måte som ACE-hemmere. De kan foreskrives for personer med DCM som ikke kan ta ACE-hemmere. ARBS som er godkjent for hjertesvikt inkluderer Atacand (candesartan) og Diovan (valsartan).
Aldosteron-antagonister
Denne klassen av medikamenter har overbevisende vist seg å forbedre overlevelsen for noen mennesker med hjertesvikt. Og brukes ofte sammen med en ACE-hemmer eller ARB-medisin) og betablokkere. Imidlertid kan disse medisinene forårsake betydelig hyperkalemi (høyt kaliumnivå) og bør ikke tas av personer hvis nyrer ikke fungerer normalt. Eksempler inkluderer Aldactone (spironolactone) og Inspra (eplerenone).
Hydralazin pluss nitrater
For personer med DCM som har redusert utkastningsfraksjon (et mål på hvor mye blod venstre hjertekammer er i stand til å pumpe ut under hvert slag) til tross for bruk av betablokkere, ACE-hemmere og diuretika, som kombinerer hydralazin, et blod trykkmedisin, pluss et oralt nitrat som isosorbid, kan hjelpe.
Neprilysin-hemmer
Den første av denne relativt nye klassen av blodtrykksmedisiner, Entresto, ble godkjent for behandling av hjertesvikt av Food and Drug Administreation i 2015. Den kombinerer ARB-valsartan med en neprilysin-hemmer (sacubitril). Tidlige studier med Entresto har vært ganske lovende, og noen eksperter mener at det burde brukes i stedet for en ACE-hemmer eller ARB.
Ivabradine
Ivabradine er et medikament som brukes til å redusere hjertefrekvensen. Den brukes til tilstander som upassende sinustakykardi der hjertefrekvensen er dramatisk forhøyet. Mennesker med DCM kan også ha hvilepuls som er vesentlig høyere enn det som anses som normalt, og det er bevis for at reduksjon av den forhøyede hjertefrekvensen med ivabradin kan forbedre resultatene.
Digoksin
Mens de siste tiårene digoksin (en forbindelse fra Digitalis-planteslekten) ble ansett som en bærebjelke i behandling av hjertesvikt, ser det ut til at den faktiske fordelen ved behandling av DCM er marginal. De fleste leger foreskriver det bare hvis de mer effektive medisinene ikke ser ut til å være tilstrekkelige.
Inotropiske legemidler
Inotropiske medikamenter er intravenøse medisiner som presser hjertemuskelen til å jobbe hardere og dermed pumpe mer blod. De er reservert for mer alvorlige tilfeller av hjertesvikt, ettersom de har vært assosiert med betydelig økt dødelighet. Eksempler inkluderer milrinon og dobutamin.
Blodfortynner
Legemidler som aspirin eller warfarin kan bidra til å forhindre blodpropp. Bivirkninger inkluderer overdreven blåmerker eller blødninger.
Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors (SGLT2i)
Dette er den nyeste klassen medikamenter som er lagt til armamentariumet for å behandle hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon. Legemidlet ble opprinnelig brukt til å behandle diabetes, men det ble funnet å ha betydelig fordel ved behandling av hjertesvikt og blir raskt standard for pleie.
Implantable Devices
Personer med moderat til alvorlig DCM har økt risiko for plutselig hjertedød fra ventrikulær arytmi og kan kreve en implanterbar enhet for å opprettholde en normal hjerterytme.
- Cardiac resynchronization therapy (CRT): Bruker en spesialisert pacemaker som stimulerer både høyre og venstre hjertekammer samtidig. (Standard pacemakere stimulerer bare høyre.) Det er spesielt indisert for DCM-pasienter som har en abnormitet i hjertets elektriske ledningssystem kalt left bundle branch block (LBBB) der høyre og venstre hjertekammer slår utenfor synkronisering.
- Implantable cardioverter defibrillator: En ICD overvåker hjerterytmen og leverer elektriske støt når det er nødvendig for å kontrollere unormale hjerterytmer, inkludert de som får hjertet til å stoppe. ICD-er har vist seg å redusere dødeligheten betydelig hos visse personer med DCM som har betydelig redusert fraksjon av venstre ventrikkelutkast.
- Venstre ventrikkelhjelpenhet (LVAD): Et mekanisk implantat festet til hjertet for å hjelpe det å pumpe. LVAD blir vanligvis vurdert etter at mindre invasive tilnærminger ikke lykkes.
Kirurgi
På grunn av prosedyrens drastiske natur og mangelen på donorhjerter, er den eneste prosedyren som brukes til å behandle hjertesvikt, en hjertetransplantasjon (hjertetransplantasjon), reservert for de sykeste pasientene.
Transplantasjon regnes som gullstandardbehandling for pasienter med avansert hjertesvikt, men det er mange hensyn. En mottaker av hjertetransplantasjon må ta medisiner resten av livet for å dempe immunforsvaret, slik at kroppen ikke ser på det nye hjertet som et fremmedlegeme og angriper det. Gjenoppretting etter en transplantasjon tar flere måneder og kan innebære hjerterehabilitering. De fleste pasienter er i stand til å forlate sykehuset innen få uker etter operasjonen og gå tilbake til sine normale aktiviteter innen seks uker etter operasjonen.
Eksperimentell terapi
Genterapi eller stamcelleterapi kan være gunstig hos personer med DCM.
- Genterapi: Forskere håper at ved å plassere en normal kopi av et gen i en menneskelig celle for å endre hvordan den cellen fungerer. Basert på begrensede kliniske studier virker genterapi som tar sikte på å endre hjertefenotypen hos pasienter med hjertesvikt og redusere utkastingsfraksjonen som trygg med relativt få ugunstige immunologiske responser, arytmier eller andre bivirkninger.
- Stamcellebehandling: I denne terapien, basert på ideen om at stamceller, ofte høstet fra beinmarg, kan reparere og regenerere skadet hjertevev, blir stamceller satt inn i hjertet ved hjelp av et kateter. Det har imidlertid ikke vist seg å være helt trygt og gunstig.
Food and Drug Administration advarer om at stamcellebehandlinger fra uregulerte klinikker er ulovlige og potensielt skadelige. Hvis du er interessert i å delta i en studie av stamcelleterapi, kan du gå til National Institute of Healths oppføring på clinicaltrials.gov og søke etter studier i ditt område.
Et ord fra veldig bra
Hvis du har fått diagnosen DCM, bør du vite at det er mange behandlingsmetoder, alt fra enkle livsstilsendringer til den mest invasive behandlingen av hjertetransplantasjon. Å spise sunn mat og få regelmessig mosjon er blant de mest effektive måtene å forebygge tilstanden helt, samt å dempe den. I tillegg kan mange medikamentelle terapier og enheter hjelpe deg med å leve et aktivt liv.
