En persons multippel myelom sies å være tredobbelt ildfast hvis den er motstandsdyktig mot alle tre klassene av standard myelomaterapier, som inkluderer:
- Proteasomhemmere
- Immunmodulatoriske midler
- Monoklonale antistoffer
Delmengden av mennesker med tredobbelt klasse ildfast myelom har vært preget av dårlige overlevelsesresultater.Med denne kunnskapen blir det undersøkt en rekke forskjellige strategier for å prøve å overvinne tilbakefall og motstand mot behandling for å forbedre resultatene for personer med multippelt myelom som har blitt resistente mot de tre standard myelomterapiene.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Hva er multippel myelom?Trippel-ildfast myelomatose
Nye symptomer kan være en anelse om at multippel myelombehandling ikke fungerer lenger, og at du har blitt motstandsdyktig mot behandling. De kan omfatte:
- Bonesmerter, spesielt i ryggen eller ribbeina
- Ben som knekker lett
- Feber uten kjent grunn
- Hyppige infeksjoner
- Enkel blåmerke eller blødning
- Problemer med å puste
- Svakhet i armer eller ben
- Føler meg veldig sliten
Vær oppmerksom på at selv om du ikke har symptomer på myelom, kan det fortsatt vokse i kroppen din. Derfor er det viktig å oppsøke legen din for regelmessige kontroller for å overvåke tilstanden din.
Verywell / Nusha Ashjaee
Årsaker
Årsakene til at mennesker blir resistente mot myelombehandlinger er ikke helt forstått. Til tross for tilgjengeligheten av nye behandlinger, vil de fleste med myelomatose bli ildfaste i forhold til terapiene som for øyeblikket utgjør standard for omsorg for malignitet, inkludert:
- Proteasomhemmere
- Immunmodulatoriske midler
- Monoklonale antistoffer
Personer med myelom kan reagere veldig forskjellig på dagens behandlingskombinasjoner. Noen pasienter reagerer ikke bra i utgangspunktet, eller de går raskt tilbake, til tross for at de har fått den samme behandlingen som hos andre pasienter fører til varige remisjoner, ofte mange år.
Diagnose
Diagnosen trippel-ildfast myelom avhenger av benmargstester og markører som kan påvises i blod og noen ganger i urin, alt i tillegg til eventuelle tegn og symptomer som kan være til stede. Testene som er utført inkluderer:
- Spesialiserte blodprøver: Disse inkluderer immunoglobulinstudier, fullstendig blodtelling og blodkjemistudier.
- Urinprøver: Dette utføres siden proteinmarkørene av interesse for myelom noen ganger kan passere til urinen.
- Benmargsaspirasjon og biopsi: Hvis du har myelomatose, vil det være et overskudd av plasmaceller i beinmargen.
- Bildestudier: Disse inkluderer røntgen av bein, MR, CT-skanning og / eller PET-skanning for å avgjøre om bein har blitt skadet av myelomatose.
Behandling
De nåværende tilnærmingene til behandling av ildfast sykdom i trippelklasse er begrenset og inkluderer:
- Konvensjonell cellegift
- Stamcelletransplantasjon
- Resirkulering av tidligere regimer, som hver har generelt kortvarig effekt
Husk at hver pasient kan reagere forskjellig på behandlingskombinasjoner. Legemidler som kan brukes kan omfatte følgende:
- Målrettet behandling med monoklonale antistoffer (daratumumab eller elotuzumab)
- Målrettet behandling med proteasomhemmere (bortezomib, carfilzomib eller ixazomib)
- Immunterapi (pomalidomid, lenalidomid eller talidomid)
- Histondeacetylasehemmerterapi med panobinostat
- Antistoff-legemiddelkonjugatbehandling med belantamab-mafodotin
- Kortikosteroidbehandling
Legemiddelforskning er også fokusert på ytterligere forståelse av klonal utvikling av myelomceller som er ansvarlig for progresjonen av myelom.
Ny teknologi tillater forskere å studere de genetiske endringene i myelomceller mellom når sykdommen først diagnostiseres og når den får tilbakefall. Dette skal tillate design av nye legemidler for å forhindre tilbakefall og opprettholde langsiktige remisjoner.
Melflufen (melphalan flufenamide)
Det er lovende resultater fra kliniske studier av medisiner for å behandle ildfast myelomat i trippel klasse.
Legemidlet melflufen (melphalan flufenamid) dreper myelomaceller ved bruk av peptidaser (enzymer som bryter ned peptider) som ofte finnes i høyere antall i myelomceller enn i friske celler.
Når melflufen kommer inn i myelomaceller, bryter peptidasene i cellen bindingen som holder melphalan og peptidase sammen. Dette frigjør aktiv melfalan i myelomcellen. Melphalan forårsaker deretter irreversibel DNA-skade, noe som fører til celledød.
I fase II HORIZON klinisk studie ble melflufen og deksametason gitt til totalt 154 pasienter som i gjennomsnitt hadde fått fem tidligere behandlingslinjer.
Omtrent tre av ti pasienter (29%) svarte på behandlingen, og gjennomsnittlig tid før myelom begynte å komme tilbake var fire måneder. Disse resultatene indikerte at melflufen kan være gunstig for pasienter som tidligere har hatt flere behandlingslinjer.
Kliniske studier
National Cancer Institute har et klinisk forsøkssøk for å finne kreftkliniske studier som godtar pasienter. Du kan søke etter forsøk basert på:
- Type kreft
- Alder på pasienten
- Hvor prøvelsene blir gjort
Generell informasjon om kliniske studier er også tilgjengelig.
Prognose
Når myelomatose blir ildfast for tre eller flere terapeutiske midler, kan dette gjøre at klinikere er usikre på hvordan de skal gå frem. Dette er fordi færre terapeutiske alternativer vil forbli for tungt forbehandlede mennesker som har utviklet en mer aggressiv sykdom, noe som resulterer i dårligere resultater for denne befolkningen.
En multisenterstudie registrerte 543 pasienter med eksponert ildfast myelomat i trippel klasse, som også hadde blitt behandlet med et alkyleringsmiddel. Median total overlevelse var 13 måneder.
I en retrospektiv analyse fra 2016 som undersøkte resultatene i en lignende pasientpopulasjon, var total overlevelse dårlig til tross for tilgjengeligheten av nyere midler, med en median total overlevelse på omtrent 8 måneder.
Identifiseringen av mer effektive terapeutiske inngrep for denne populasjonen har dukket opp som en nøkkelprioritet for multippel myelomforskning.
Mestring
Å ha multippel myelom krever vanligvis å gjøre noen justeringer i livet. Noen av disse endringene kan være forbigående, mens andre er langsiktige. Det er viktig å oppsøke et støttenettverk både personlig og online, hvor du kan finne andre pasienter med samme tilstand.
Du kan komme til et punkt når du bestemmer deg for ikke å ha mer behandling for myelomatose, eller når en tid når kreften har utviklet seg til et punkt der ingenting mer kan gjøres for å holde det under kontroll. Å ta beslutningen om å stoppe behandlingen er aldri enkel. Å planlegge fremover ved å ha tidlige diskusjoner med familien og legene kan bidra til å lette prosessen.
Avslutning på livet
Selv om det er forståelig at folk flest ikke ønsker å fokusere på dødsfallet ved noen sykdom, kan det være veldig bemyndigende å lære å være proaktiv i å håndtere avanserte direktiver, testamenter og andre omsorgsproblemer ved livets slutt.
.jpg)
