Ventrikulær takykardi: årsaker og behandlinger

Ventrikulær takykardi er en plutselig, rask, potensielt veldig farlig hjertearytmi med opprinnelse i hjerteventriklene. Mens noen ganger noen med ventrikulær takykardi bare opplever minimale symptomer, forårsaker mye arytmi øyeblikkelige problemer som kan omfatte betydelige hjertebank, alvorlig lyshårhet, synkope (tap av bevissthet) eller til og med hjertestans og plutselig død.

Disse symptomene oppstår fordi ventrikulær takykardi forstyrrer hjertets evne til å pumpe effektivt. Hjertets pumpevirkning forverres under ventrikulær takykardi av to grunner. For det første har pulsen under denne arytmien en tendens til å være veldig rask (ofte mer enn 180 eller 200 slag per minutt), rask nok til å redusere blodvolumet hjertet kan pumpe. For det andre kan ventrikulær takykardi forstyrre den normale, ordnede, koordinerte sammentrekningen av hjertemuskelen - så mye av arbeidet hjertet er i stand til å gjøre blir bortkastet. Disse to faktorene sammen gjør ofte ventrikulær takykardi til en spesielt farlig hjertearytmi.

Hva forårsaker ventrikulær takykardi?

Det meste av tiden utvikler ventrikulær takykardi seg som et resultat av en underliggende hjertesykdom som gir skade på hjertemuskelen. De vanligste hjerteproblemene som kan resultere i ventrikulær takykardi er koronararteriesykdom (CAD) og hjertesvikt.

Hjertesykdommer som disse gir ofte svekkede hjertemuskler som inneholder arr. Svekket og arrdannet hjertevev har en tendens til å produsere små elektriske kretser i hjertemuskelen, kretser som kan forårsake "reentrant takykardier." Det meste av tiden er ventrikulær takykardi en type reentrant takykardi.

Sannsynligheten for å utvikle ventrikulær takykardi viser seg faktisk å være proporsjonal med mengden skade som har blitt gjort på ventrikkelmuskelen. For eksempel produserer et stort hjerteinfarkt mer arrvev enn et lite hjerteinfarkt, og er mer sannsynlig å skape substrat for påfølgende ventrikulær takykardi. Jo mer skade, jo større er risikoen for arytmi.

Faktisk viser det seg at en av de beste måtene å estimere en persons risiko for å utvikle ventrikulær takykardi er å måle venstre ventrikkelutkastfraksjon. Jo lavere utkastningsfraksjonen er, desto mer omfattende er muskelskadene, og jo høyere er risikoen for ventrikulær takykardi.

Mye sjeldnere kan ventrikulær takykardi forekomme hos mennesker - til og med unge mennesker - som virker helt sunne og uten CAD eller hjertesvikt. Mesteparten av tiden er disse arytmiene forårsaket av noe medfødt eller genetisk problem, inkludert:

• Langt QT-syndrom
• Repeterende monomorf ventrikulær takykardi (RMVT)
• Arytmogen kardiomyopati i høyre ventrikkel (ARVC)
• Katekolamin-sensitiv polymorf ventrikulær takykardi (CPVT)
• Brugada syndrom

Hvordan behandles ventrikulær takykardi?

Akutte episoder av vedvarende (dvs. langvarig) ventrikulær takykardi blir vanligvis betraktet som medisinske kriser, uansett om det gir hjertestans eller ikke.

Hvis hjertestans har oppstått, må standard hjerte-lungeredningstiltak (HLR) tas umiddelbart.

Hvis personen som har vedvarende ventrikulær takykardi er våken og våken og ellers rimelig stabil, kan mer bevisste tiltak iverksettes. For eksempel kan arytmi ofte avsluttes ved å levere intravenøse medisiner, som sotalol. Eller pasienten kan bli bedøvet og få et elektrisk støt for å stoppe arytmi, en prosedyre referert til som kardioversjon.

Etter at den akutte episoden med ventrikulær takykardi er stoppet og hjerterytmen har blitt gjenopprettet til normal, blir problemet å forhindre fremtidige episoder. Dette er et viktig trinn, for hvis en person har hatt en episode med vedvarende ventrikulær takykardi, er oddsen for å få en annen episode i løpet av det neste året eller to ekstremt høy - og eventuelle tilbakevendende episoder kan være livstruende.

Det første trinnet i å forhindre tilbakevendende ventrikulær takykardi er å fullstendig vurdere og behandle den underliggende hjertesykdommen. I de fleste tilfeller betyr dette å bruke optimal behandling for CAD eller hjertesvikt (eller begge deler).

Dessverre, selv med optimal behandling av den underliggende hjertesykdommen, forblir hjertemuskelen endringer, som arrdannelse. Dette betyr at risikoen for tilbakevendende ventrikulær takykardi vanligvis forblir høy, og derfor også risikoen for hjertestans og plutselig død. Så ytterligere tiltak må tas.

Noen ganger kan antiarytmika medvirke til å forhindre tilbakevendende ventrikulær takykardi, men dessverre fungerer disse stoffene ofte ikke godt nok. Noen ganger kan reentrant-kretsen som produserer ventrikulær takykardi kartlegges elektrisk og deretter fjernes, men (i tydelig kontrast til de fleste pasienter med supraventrikulære takykardier) er dette ofte vanskelig å oppnå med suksess.

Av disse grunner bør implanterbare defibrillatorer vurderes sterkt for de fleste som har overlevd en episode med vedvarende ventrikulær takykardi.

Et ord fra veldig bra

Ventrikulær takykardi er en plutselig, rask, potensielt livstruende hjertearytmi som vanligvis produseres enten av hjertesykdom som etterlater hjertemuskelen arr eller svak, eller av en medfødt tilstand som endrer hjertets elektriske system. Når den akutte arytmi er behandlet, må det tas skritt for å forhindre ytterligere episoder av denne farlige arytmien, eller for å forhindre at flere episoder blir dødelige.