Årsaker og risikofaktorer for psoriasis

Psoriasis ble en gang antatt å være en dermatologisk tilstand som eksem, men er faktisk en autoimmun lidelse som er nærmere knyttet til revmatoid artritt og lupus. I henhold til navnet er en autoimmun lidelse en der kroppens immunsystem vender forsvaret mot seg selv, og angriper celler og vev det feilaktig mener er skadelig. Med psoriasis er det primære målet for overgrepet celler i det ytre hudlaget som kalles epidermis, noe som fører til dannelsen av tørre, røde, skjellende flekker som kalles plakk.

Forskere forstår ikke helt hva som får immunforsvaret til å fungere på denne måten, men mener at både genetikk og miljøfaktorer spiller en rolle.

Betennelse

Psoriasis er preget av betennelse. Betennelse er en faktor i mange forhold og starter generelt når en type hvite blodlegemer (T-celle) oppdager en sykdomsfremkallende mikroorganisme (patogen) et sted i kroppen. Som svar beveger T-cellen seg til det berørte vevet og frigjør et inflammatorisk protein kjent som tumornekrosefaktor (TNF).

Med psoriasis er det ingen patogen. I stedet vandrer T-cellene plutselig og uforklarlig til epidermis og utskiller TNF som om kroppen er under angrep. Den påfølgende betennelsen antas å stimulere hyperproduksjonen av hudceller, kjent som keratinocytter, som utgjør rundt 90% av epidermis.

Under normale omstendigheter dannes keratinocytter og kaster på 28 til 30 dager. Med psoriasis reduseres tiden til bare tre til fem dager.

Den akselererte produksjonen får celler til å bokstavelig talt presse epidermis, kalt stratum corneum, gjennom det beskyttende ytre laget, noe som fører til dannelsen av tørre, skjellete plakk. Andre mindre vanlige former for sykdommen utløser utviklingen av pusfylte blemmer (pustulær psoriasis) eller fuktige lesjoner i hudfolder (invers psoriasis).

Genetikk

Det antas at genetikk spiller en sentral rolle i utviklingen av psoriasis. Mens den eksakte koblingen ennå ikke er etablert, har forskere identifisert ikke mindre enn 25 genetiske mutasjoner som øker en persons risiko for sykdommen.

Blant dem antas en mutasjon kjent som CARD14 å være sterkt knyttet til både plakk og pustulær psoriasis, samt en beslektet lidelse kjent som psoriasisartritt.

Å ha en eller flere av disse mutasjonene betyr ikke at du vil få psoriasis, men det øker risikoen. Ifølge en gjennomgang fra 2015 iGjeldende dermatologirapport, har et barn med to foreldre med psoriasis ikke mindre enn 50/50 sjanse for å utvikle sykdommen.

Virkningen av genetikk fremgår videre av tvillingsstudier der psoriasis er tre ganger mer sannsynlig å påvirke begge identiske tvillinger enn begge ikke-identiske tvillinger.

Risikofaktorer

Selv om genetikk kan disponere deg for psoriasis, er det mulig å ha en mutasjon - til og med CARD14-mutasjonen - og aldri få psoriasis. For at sykdommen skal utvikle seg, mener forskere at det er nødvendig med en miljøutløser for å aktivere sykdommen.

Dette bevises delvis av en rekke forhold som er kjent for å utløse en akutt episode (kjent som en bluss). Disse inkluderer blant annet infeksjoner, hudtraumer, fedme og medisiner.

Infeksjoner

Enhver type infeksjon kan føre til at psoriasis dukker opp eller blusser. Dette gjelder spesielt med guttatpsoriasis som nesten alltid følger en infeksjon, spesielt en strepinfeksjon. Guttate psoriasis er den nest vanligste typen psoriasis og en som rammer barn oftere enn voksne.

HIV er en annen infeksjon som ofte er assosiert med psoriasis. Mens personer med hiv ikke har psoriasis oftere enn mennesker i befolkningen generelt, har alvorlighetsgraden av sykdommen en tendens til å være langt verre. Dette er ikke overraskende med tanke på at hiv ytterligere undertrykker et immunforsvar som allerede fungerer dårlig.

Hudtraume

Enhver form for traumer på huden (inkludert kutt, skrape, kirurgisk sår, tatovering, svie eller solbrenthet) kan potensielt forårsake bluss. Dette er kjent som Koebner-fenomenet, en reaksjon som oppstår langs en linje av hudtraumer.

Forskere forstår ikke helt hvorfor dette skjer, men mistenker at inflammatoriske proteiner (cytokiner) overstimulerer huden og aktiverer autoimmune antistoffer (autoantistoffer) som oppmuntrer til en inflammatorisk respons.

Selv kraftig gnidning av hud eller friksjon fra en tett krage eller belte kan utløse en reaksjon. Det er ingen måte å forhindre Koebner-respons, men du kan redusere risikoen ved å bruke solkrem, unngå riper og bruke mykere stoffer.

Hvis du har psoriasis, er det ekstra viktig å behandle mindre hudskader med en gang. Rengjør huden med såpe og vann, påfør en antibiotisk salve og dekk såret med et bandasje. Et kompresjonsbandasje kan være spesielt nyttig. Dette kan redusere risikoen for akutt bluss.

Fedme

En studie fra Polen fra 2017 antyder at fedme er en betydelig risikofaktor for psoriasis. Det er kjent at overdreven opphopning av fettceller (fettlagrende) stimulerer produksjonen av cytokiner. Denne responsen er nært knyttet til økninger i en persons kroppsmasseindeks (BMI).

Det antas at betennelse forårsaket av fedme på et tidspunkt kan stimulere til utbrudd av psoriasis symptomer. Dette presenteres ofte i form av invers psoriasis, den typen som utvikler seg i hudfoldene (inkludert armhulene, under brystene, mellom baken eller i krøllene i lysken eller magen). Dette er ikke bare områdene med størst opphopning av fettceller, men også der huden mest sannsynlig vil gni sammen og forårsaker friksjon.

Fedme kan også påvirke psoriasisbehandling, noe som krever en doseøkning for å oppnå ønsket effekt. Dette øker igjen risikoen for bivirkninger.

Medisiner

Enkelte medisiner kan også utløse psoriasis symptomer. Det er uklart hvorfor dette skjer, og hvorfor noen mennesker er berørt, og andre ikke. Blant noen av de vanligste synderne er:

• Medikamenter for høyt blodtrykk, inkludert betablokkere og ACE-hemmere
• Litium, foreskrevet for å behandle bipolare lidelser
• Visse sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), som Plaquenil (hydroksyklorokin) og Aralen (klorokin)
• Interferoner, ofte brukt til å behandle hepatitt C
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• Terbinafin, et soppdrepende middel
• Tetracyklin antibiotika

Tumornekrosefaktor-a (TNF-a) -hemmere som brukes til å behandle autoimmune sykdommer - inkludert Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) og Enbrel (etanercept) - kan også utløse psoriasis symptomer i de første par månedene av behandlingen som kroppen tilpasser seg medisinen.

Orale kortikosteroider som brukes til å behandle psoriasis kan utløse alvorlige "rebound" -symptomer hvis de stoppes brått. Hvis kortikosteroider ikke lenger er nødvendig, vil legen din hjelpe deg med å gradvis avta stoffet slik at dette ikke oppstår.

Psoriasis Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Livsstil og miljø

Hvordan (og til og med hvor) du bor kan spille en rolle i risikoen for psoriasis og din evne til å håndtere sykdommen.

Røyking

Gitt hvor skadelig sigaretter er for din generelle helse, er det ingen overraskelse at de også kan øke risikoen for psoriasis. Faktisk forskning publisert i tidsskriftetPsoriasis antyder at mengden du røyker per dag er direkte knyttet til risikoen for nye eller tilbakevendende symptomer.

Røyking kan også påvirke responsen din på behandlingen ved å fremme systemisk betennelse, og redusere effekten av antiinflammatoriske legemidler.

Understreke

Stress har en enorm innvirkning på immunforsvaret ditt og kan spille en viktig rolle i utviklingen av psoriasis. På baksiden kan akutte psoriasisbluss indusere stress og forverre tilstanden din. For noen mennesker, stress både utløser og vedvarer sykdommen.

Selv om stress ikke er helt å unngå, er det ting du kan gjøre for å kontrollere det, inkludert regelmessig trening, yoga, meditasjon og dyp pusting.

Fysisk stress - for eksempel fra kirurgi eller fødsel - er også en vanlig utløser for psoriasisutbrudd.

Kaldt vær

Personer med psoriasis opplever ofte bluss i vintermånedene eller når de besøker et kaldt, tørt klima.

Kulde temperaturer saper luftens fuktighet og fører til tørr hud. Vinteren er også assosiert med mindre sollys, noe som fratar kroppen ultrafiolett (UV) stråling som er gunstig for psoriasis hud. Fototerapi levert på et hudlege kontor kan bidra til å motvirke denne effekten.

Når det er sagt, kan for mye sol forårsake betennelse og solbrenthet, utløse psoriasis symptomer. Det samme gjelder bruken av solsenger eller solariums, som begge bør unngås.

Gluten

Forskning fra University of California, San Francisco rapporterer at visse personer med psoriasis har høye nivåer av glutenantistoffer assosiert med autoimmun lidelse cøliaki (CD). Dette antyder at gluten, et protein som finnes i noen korn, kan utløse psoriasis i på samme måte som den utløser CD.

Det er til og med bevis for at et glutenfritt diett kan forbedre symptomene hos mennesker som er motstandsdyktige mot tradisjonelle psoriasisbehandlinger. Mange slike individer kan ha udiagnostisert CD eller glutenfri følsomhet uten cøliaki.

Mer forskning på denne potensielle forbindelsen er imidlertid nødvendig.

Det er ikke uvanlig at personer med psoriasis har flere autoimmune sykdommer, ofte med delte utløsere og overlappende symptomer.