Hvordan helsetjenester rasjonering fungerer

Rasjonering betyr at du er begrenset med hva du har lov til å kjøpe. Den ble brukt under andre verdenskrig for å sikre at troppene hadde nok forsyninger mens de hjemme bare kunne kjøpe begrensede mengder smør, sukker eller bensin. Det kan overraske deg å lære at rasjonering skjer i dag i helsevesenet. Helsepolitisk rasjonering brukes av helseforsikringsselskaper, regjeringen og enkeltpersoner for å spare penger. Noen vil til og med hevde at helse-rasjonering støtter større fordel.

Hvordan helsetjenester rasjonering fungerer

Du tror kanskje at hvis det er en behandling tilgjengelig, uansett hva den koster, og uansett hvilken sjanse det er for et positivt resultat, bør den gjøres tilgjengelig for deg. Du kan bli frustrert når du får beskjed om at du ikke kan ha det, eller at du må betale ekstra for det. Men siden midlene er begrenset, er alternativene dine også begrenset på en rekke måter.

Selvrasjonering

Noen ganger begrenser folk seg selv. Anta at du får utslett. Du har to valg. Den første er å gå til legen, medføre en kostnad for besøket samt for resept eller tester han gjennomfører.

Eller du kan velge en reseptfri behandling uten resept, som er mye billigere. Du sparer også tid, forsinkelse og ulempe ved legetiden. Hvis du velger en ikke-lege-rute, har du selvrasjonert omsorgen og spart penger, i det minste på kort sikt. Du risikerer at tilstanden din ikke er fullstendig diagnostisert og kanskje ikke blir behandlet riktig, og medfører høyere kostnader på lang sikt enn å gå til legen.

Helseforsikringsrasjonering

Helseforsikringsselskaper rasjonerer omsorg, men de kaller det ikke rasjonering, og de vil ikke engang at du skal innse at det er rasjonering. Dette blir referert til som "skjult rasjonering" eller "implisitt rasjonering."

Når forsikringsselskaper rasjonerer omsorg, er det et pengebesparende tiltak, delvis til det bedre, men også for å bevare fortjeneste eller øke lønn eller andre grunner som kundene deres forakter. Noen av deres rasjonering forhindrer premiene fra å bli enda høyere, og gjør det også mulig for forsikringsselskaper å holde seg i virksomhet. Her er noen av måtene de bryr seg om.

Helseforsikringsselskaper rasjonerer deg ved å begrense legene du kan besøke fordi de forhandler avgifter med legene. De betaler bare for at du skal besøke de de har forhandlet om de laveste avgiftene med.

Helseforsikringsselskaper rasjonerer omsorg gjennom medbetaling, egenandeler og begrensninger. Det de egentlig gjør, er å oppmuntre deg til selvrasjon. Å vite at en viss del av omsorgen din må betales fra lommen din, kan du velge å ikke få pleie eller medisin du trenger.

Helseforsikringsselskaper nekter tjenester eller refusjon for tjenester. Nektelse av omsorg er kanskje den mest forståte formen for rasjonering fordi det forårsaker opprør og frustrasjon.Det de fleste pasienter ikke forstår, er at dette også er det aspektet ved rasjonering som er mest berørt av lover og regler. I mange tilfeller kan disse benektelsene være basert på vitenskap eller bevis på at en behandling ikke vil fungere, ikke fungerer bra nok eller er for ny.

• Mange pasienter blir frustrerte over at forsikring ikke vil erstatte en alternativ behandling. Det forsikringsselskapet vil fortelle deg, er at det ikke er nok bevis for at behandlingen vil fungere.
• Eksperimentelle, off-label medisiner eller nye kirurgiske tilnærminger er for nye til å vise nok bevis på suksess, så forsikringsselskapet vil ikke refundere det.
• En lege kan anbefale en behandling som viser seg å bare være til fordel for en liten prosentandel av menneskene som har brukt den (vanligvis i svært vanskelige medisinske tilfeller), og som også kan være veldig dyr, så forsikringsselskapet vil bestemme at det ikke er verdt de høye kostnadene for så liten sannsynlighet for suksess.

Husk selvfølgelig at assurandøren ikke nekter tillatelse til behandlingen. Snarere nektes betaling for behandlingen. Pasienten kan fortsatt delta i behandlingen hvis hun selv kan betale for det.

Statlig helsetjenester rasjonering

Selv regjeringen rasjonerer helsevesenet. Forskjellen mellom regjeringens rasjonering og rasjonering av helseforsikringsselskaper er at det ikke er noe profittmotiv. Regjeringen, gjennom Medicare eller statlige Medicaid eller andre programmer, holder kostnadene lavere så mye som mulig for å holde skatten lavere eller for å utvide omsorgen til andre, begge ansett for å være større.

Et godt eksempel på statlig rasjonering er Medicares donuthull. Seniorer vet at de har et begrenset beløp de kan bruke på resept, fordi hvis de bruker mer, kommer det fra egen lomme.

Hvordan forståelse av helsetjenester rasjonering kan hjelpe deg

Det er flere grunner til at forståelse av helsetjenester rasjonering vil hjelpe deg.

• Skulle du støte på en fornektelse av omsorg, vil du vite hvorfor det er blitt nektet, og vil bedre forstå hvordan du kan gå frem for å bekjempe det, hvis du ønsker å gjøre det.
• Helsedepartementets reformdebatt inkluderer argumenter for hvordan betaling skal håndteres; om det skal gjøres av både offentlige og private betalere, eller om USA skal gå over til et enkeltbetalersystem.

Noen eksperter innen helse-rasjonering vil fortelle deg at rasjonering av private helseforsikringsselskaper betyr at forsikringsselskapene er de som bestemmer hvem som får hvilken omsorg. De siterer det faktum at hvilken behandling du får har mer å gjøre med om forsikringsselskapet ditt gir tillatelse eller ikke enn det du og legen din mener ville være best. Private forsikringsselskaper hevder at hvis regjeringen overtar all kostnadsdekning av all helsevesen, vil regjeringen ta helsebeslutninger for pasienter.

Pasienter må selv bestemme hvordan de skal ha det større bildet. Men å forstå i dag hvordan rasjonering fungerer, vil hjelpe dem å finne ut hvordan de kan få omsorgen de trenger og ønsker.