Oversikt over Subtalar Joint

Det subtalare leddet, også kjent som talocalcaneal leddet, er en sammensatt skjøt plassert rett under ankelleddet, og består av calcaneus (hælben) og et søyleformet ben kalt talus. Den subtalare skjøten er viktig for bevegelse, siden den hjelper til med å justere fotens side (til side) stilling mens du navigerer i ujevnt eller skiftende terreng. Uten subtalarleddet ville du ikke kunne løpe, hoppe, gå eller bevege deg med noen presisjon. Det er ofte stedet for forstuinger, forvridning og brudd, og kan også påvirkes direkte av revmatoid artritt eller slitasjegikt.

Felles struktur

Den subtalare skjøten er flerartikulær, noe som betyr at den er i stand til å bevege seg i mer enn en retning. Det er tre leddformede fasetter av den subtalare leddet som gjør det mulig å bevege seg fremover (fremre artikulasjon), bakover (posterior artikulasjon) og lateralt. Fasettene er kjent som det fremre subtalare leddet (ASTJ), det mediale subtalare leddet (MSLJ) og det bakre subtalare leddet (PSTJ).

Benene holdes plassert av sterke, men fleksible bindevev kalt leddbånd. Hovedbåndet kalles det interosseøse talocalcaneal ligamentet, som går langs et spor mellom beinene som kalles tarsalkanalen. Fire andre svakere leddbånd gir leddene økt stabilitet.

Mellom calcaneus og talus er vev kalt synovialmembran, som smøremidler fellesrommet.

Funksjonen til Subtalar Joint

Å gå er en sofistikert funksjon som vi tenker lite på. Fra ankel og fot perspektiv krever dette tre forskjellige handlinger:

• Vi trenger å kunne rulle foten bort fra kroppens midtlinje (supinasjon) og mot kroppens midtlinje (pronasjon).
• Vi trenger å være i stand til å bøye foten oppover (ryggfleksjon) og nedover (plantar fleksjon).
• Vi må være i stand til å rotere foten sideveis fra midtlinjen (bortføring) og mot midtlinjen (adduksjon).

Å gjøre det sammen gir oss ikke bare muligheten til å gå, det gjør det mulig for oss å tilpasse oss skiftende terreng og absorbere støt når kraften til en støt blir omfordelt i henhold til beinets posisjon.

Når det gjelder den subtalare leddet, muliggjør den leddede strukturen inversjonen eller eversjonen av foten din, mens inversjon og eversion er komponenter i henholdsvis pronasjon og supinasjon, involverer de spesifikt bakfoten i stedet for hele foten. Med inversjon roterer du ankelen innover. Med eversion roterer du den utover.

Derimot innebærer pronasjon inversjon i forbindelse med kollapsen av midtfoten i buen. Supination innebærer eversion når buen løftes og midtfoten ruller til siden. Den subtalare leddet spiller ingen rolle i verken rygg- eller plantarfleksjon.

Subtalar fellesproblemer

Like viktig som det subtalare leddet er for mobilitet, er det sårbart for slitasje, traumer (spesielt fra aktivitet med stor effekt) og andre leddspesifikke lidelser. Skaden kan ofte føles dypt og vanskelig å finne uten bildebehandlingstester, for eksempel ultralyd.

Eventuell skade på subtalarleddet, inkludert bindevev som støtter det, kan utløse smerte, føre til fotdeformitet (ofte permanent) og påvirke gangart og mobilitet. Skaden kan generelt beskrives som kapsel eller ikke kapsel.

Kapselsykdommer er de der det subtalare leddet først og fremst er involvert og iboende svekker hvordan leddet er ment å fungere. Blant eksemplene:

• Gikt er en type leddgikt som ofte påvirker den første metatarsophalangeal leddet (stortåen), men kan også forårsake betennelse og smerter i subtalar ledd.
• Juvenil idiopatisk leddgikt er en type pediatrisk leddgikt uten kjent årsak der det subtalare leddet ofte er det første leddet som påvirkes.
• Slitasjegikt er slitasje på leddgikt som ofte er forårsaket av en tidligere leddskade, for eksempel et brudd.
• Revmatoid artritt er den autoimmune formen for leddgikt der kroppens immunsystem først og fremst angriper leddvev. Ankel og fot er vanlige steder for involvering.

Ikke-kapsulære lidelser er de der subtalarleddet er indirekte eller kollateralt påvirket på grunn av defekter eller skader på foten eller ankelen. Blant eksemplene:

• Subtalar ustabilitet innebærer en lateral svakhet der ankelen plutselig kan "vike". Dette kan føre til vridning av en ankel eller kronisk betennelse på grunn av ekstremt trykk på sidebåndet.
• Subtalar forvridning, ofte beskrevet som "basketballfot", oppstår vanligvis hvis du lander hardt på innsiden eller utsiden av foten.
• Pes planus, også kjent som "flate føtter", er en kollapset bue.Det utvikler seg vanligvis i barndommen på grunn av overpronasjon og kan noen ganger forårsake ekstrem smerte hvis foten ikke er strukturelt støttet.
• Pes cavus, også referert til som en høy vrist, er en overdrevet fotbue som ofte er forårsaket av en nevrologisk lidelse som endrer strukturen. Dette kan føre til en alvorlig begrensning av bevegelse, smerte og funksjonshemning.
• Polyartropati er en tilstand der smerter og betennelser forekommer i flere ledd. Mens leddgikt er en vanlig årsak, kan det være sekundært til forhold som en kollagen-vaskulær sykdom (som lupus eller sklerodermi), en regional infeksjon og Lyme-sykdom.
• Tarsal koalisjon er en sammensmelting av bein i bakfoten. Den er preget av et begrenset utvalg av bevegelse, smerte og en stiv, flat fot. Det kan oppstå under fosterutvikling når føttene ikke skiller seg ut, men kan også være forårsaket av leddgikt, en infeksjon eller en alvorlig skade på hælen.

Diagnose og behandling

Skader eller forstyrrelser i ankel og fot kan diagnostiseres og behandles av fotpleier (fotlege) eller ortoped (bein-, ledd- og muskelspesialist).

Diagnose innebærer vanligvis en fysisk undersøkelse, en gjennomgang av din medisinske historie og bildebehandlingstester, for eksempel en røntgen, ultralyd, CT (CT) eller magnetisk resonans (MR). I noen tilfeller kan det være nødvendig med flere bildebehandlingstester for å avdekke skjulte brudd (kjent som okkulte brudd) ofte savnet i hælområdet.

Blodprøver kan bestilles for å måle betennelsesmarkører som tyder på infeksjon eller for å kontrollere antistoffer assosiert med revmatoid artritt, lupus eller andre autoimmune lidelser. Hvis det er mistanke om en spesifikk infeksjon, kan det utføres en bakteriekultur eller antistoffbasert viral blodprøve.

Tester kan også brukes til å skille subtalare leddsykdommer fra andre tilstander som forårsaker smerte eller betennelse i ankel- og hælområdet. Disse inkluderer:

• Bursitt: betennelse i dempingslommene mellom leddene (kalt bursa) som ofte forekommer sammen med kapselsykdommer
• Lumbal radikulopati: klemt nerve korsryggen som utløser smerter i baken eller i bena
• Posterior tibial tendinitt: betennelse i senen rundt den indre ankelen som forårsaker smerter i indre fot og hæl
• Primær eller sekundær beinkreft: ofte manifestert med leddsmerter og bein
• Tarsaltunnelsyndrom: klemt nerve i indre ankel som kan utløse hælsmerter

Behandlingen kan variere etter diagnosen og den bakenforliggende årsaken. Subtalar ustabilitet behandles ofte med korrigerende ortoser og reseptfrie betennelsesdempende medisiner. Artritt kan behandles med orale eller injiserte antiinflammatoriske medisiner (inkludert kortikosteroider), mens revmatiske årsaker kan ha nytte av immunsuppressive behandlinger.

Immobilisering og påføring av is brukes ofte til å behandle en akutt skade. Mer alvorlige skader eller misdannelser kan kreve artroskopisk eller åpen kirurgi.