xavierarnau / Getty Images
Viktige takeaways
- De fleste av landets 12 millioner hjembundne pasienter har ennå ikke mottatt COVID-19-vaksiner.
- Mennesker i hospiceomsorg eller som er i fare for en forverret tilstand hvis de forlater hjemmet, drar for øyeblikket ikke nytte av nye vaksinasjonssteder over hele landet.
- Helseavdelinger kan se de som blir hjemme som har lav risiko for å få COVID-19.
Mens stater har prioritert COVID-19-vaksiner for mange av sine mest sårbare innbyggere, har hittil de fleste hjembundne pasientene - og ofte deres familie, frivillige og betalte omsorgspersoner - blitt utelatt fra vaksineallokering og administrasjon.
Vaksinasjoner for de 12 millioner menneskene som anslås å være i hospiceomsorg eller som er hjemmehørende på grunn av helseproblemer, har blitt “lokalisert, spredt og begrenset”, forteller Bill Dombi, president for National Association for Home Care & Hospice, til Verywell. "Du vil sannsynligvis ikke ha dem til å stå i kø i timevis på et konferansesenter og vente på vaksinen," sier han.
Hva er en hjemmebundet pasient?
I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) defineres hjembundne pasienter som de som trenger hjelp fra en annen person eller medisinsk utstyr som krykker, rullator eller rullestol for å forlate hjemmet. Alternativt eller i tillegg, mener deres medisinske leverandør at deres helse eller sykdom kan bli verre hvis de forlater hjemmet.
Dombi sier at vaksinering av hjembundne pasienter kan ha blitt oversett til nå fordi det ikke er et enkelt problem å løse. I tillegg sier han at hjemmebundne pasienter kan ha blitt antatt å ha en lavere risiko for både kontrahering og spredning av COVID-19. Imidlertid tilbringer pleierne deres generelt tid utenfor hjemmet, og risikerer å få viruset og overføre det til hjemmebundne pasienter.
En monumental oppgave
Dombi og andre eksperter innen hjemmebasert omsorg vet at det er en monumental jobb å transportere og administrere vaksiner - spesielt de frysende og tine Moderna- og Pfizer-versjonene - til folk i hjemmet. De er frustrerte, sier Dombi, over at CDC "forbigikk folkehelsen for å koble sykehjem og langtidsomsorgsapotek for vaksineadministrasjon", men gjorde ikke noe lignende for hjemmebundne pasienter.
CDC ga veiledning om vaksinering av hjemvendte pasienter 11. februar som svar på forespørsler fra advokater, og bemerket at situasjonen "gir unike utfordringer for å sikre passende vaksineoppbevaringstemperaturer, håndtering og administrasjon for å sikre sikker og effektiv vaksinering."
CDC gjør en god jobb med å skissere - men ikke løse - kompleksiteten i veiledningen, inkludert:
- Unngå å kaste bort vaksiner ved å estimere antall doser som trengs så nøyaktig som mulig.
- [Kart] ut reiseplaner for å sikre at vaksine blir brukt innen de godkjente tidsrammene for bruk, medregning i forberedelsestid før vaksinasjon og observasjonstid etter vaksinasjon.
- Sørg for at du er klar til å opprettholde, overvåke og rapportere temperaturen på vaksinen fra det tidspunktet vaksinen ble tatt ut av et klinikkanlegg, under transport og frem til tidspunktet vaksinen ble gitt.
- Forbered injeksjonen i et bestemt, rent prepareringsområde som ikke ligger i nærheten av potensielle forurensningskilder.
- Ha minst tre doser adrenalin tilgjengelig når du administrerer vaksiner (i sjeldne tilfeller av en alvorlig allergisk reaksjon).
Oppdatert veiledning nødvendig
CDC-veiledningen “er veldig nyttig [men] må oppdateres basert på Johnson & Johnson-godkjenningen,” sier en talsperson for LeadingAge, som representerer 5000 nonprofit-aldringstjenesteleverandører. Dette inkluderer Visiting Nurse Association, som har noen medlemsbyråer som har administrert COVID-19-vaksiner for hjemmebundne pasienter. Johnson & Johnson-vaksinen, godkjent for bruk 27. februar og flere uker etter at CDC utstedte sin veiledning for hjemmebundne pasienter, trenger bare lagring av kjøleskap. Det trenger ikke å tines og gis som et enkelt skudd, i motsetning til Pfizer- og Moderna-vaksinene.
Medicare og Medicaid, som dekker helsekostnadene til mange hjembundne pasienter, må vurdere høyere betaling for vaksineadministrasjon utenfor et massevaksinasjonssted. - Administrasjonsgebyrene er store hvis du sykler raskt gjennom folk på et stort sted, sier talsmannen til Verywell. "De nåværende [betaling] -kodene dekker imidlertid ikke kostnadene ved å sende ut en person til et hjem, administrere vaksinen, holde seg for å være sikker på at det ikke er noen bivirkning, reise mellom nettsteder osv."
Hvem tar initiativ til hjemmebaserte vaksinasjoner?
Eventuelle eksempler på hjemmebundet vaksineadministrasjon er i stor grad selvstartet av fryktløse omsorgspersoner, sykehus med etablerte hjemmepleieprogrammer, og litt innovasjon av minst en helseavdeling.
Stamford Hospital i Connecticut, Wake Forest Baptist Hospital i North Carolina og Boston Medical Center, for eksempel, har alle vaksinert de hjembundne pasientene de for øyeblikket tar seg av, samt omsorgspersoner hvis det er tilstrekkelig vaksineforsyning.
"Det er foreløpig ikke en ordning for distribusjon spesielt for voksne hjem," sier LeadingAge-talsmannen. “For leverandører som gjør det, må de [forhandle] om doser med sin stat, fylke eller lokale folkehelseavdeling / partnere; det varierer etter stat, og det er for øyeblikket ikke et system. ”
Under House Call-programmet for hjemmebundne, hospice og noen nylig frigitte pasienter, sender Wake Forest Baptist Hospital to ansatte - en geriatri-leverandør og et apotek bosatt - for å administrere vaksinen, overvåke reaksjoner og planlegge den andre dosen. De velger pasienter ved å se gjennom House Call-lister "for å se hvilke [pasienter] som er sengeliggende eller har ekstreme problemer med å forlate hjemmet," sier Mia Yang, MD, medisinsk direktør for Wake Forest Baptist Health, til Verywell.
Georges Benjamin, MD, administrerende direktør for American Public Health Association, forteller til Verywell at inntil det er et koordinert system i samfunn, for å få en hjembundet pasient vaksinert, er utgangspunktet å snakke med primærhelsetjenesten.
Det gjorde Nancy Hemenway i Fairfax County, Virginia, for å få sin voksne datter, som er kompromittert, få skuddet sitt. "[Legen vår] ringte helseavdelingen vår tidlig i prosessen for å varsle dem om risikoen det ville være for henne å måtte gå et sted som regjeringens senter i Fairfax for å få en vaksinasjon," sier Hemenway til Verywell. "Helse-avdelingen i Fairfax County sørget for at EMTs kunne gi henne vaksinasjonen ... de vaksinerte meg også."
I New York State lanserte helsedepartementet et lite pilotprogram denne uken i byen Yonkers, rett nord for Manhattan, med Ro, et helseteknologifirma, for de mange komplekse oppgavene som er involvert i vaksinering av hjemmebundne pasienter.
Måten Ro koordinerer skuddene på, snakker mye om kompleksiteten. Selskapet, som administrerer Moderna-vaksiner levert av staten, opprettholder et online planleggingsnettsted for personer som er kvalifiserte. Selskapet kan håndtere koordineringen fordi det allerede har en farmasøytisk avdeling som administrerer vaksinebeholdning og distribusjon, samt en hjemmepleiedivisjon som koordinerer og sender vaksinatorer og sender sanntidsvarsler til pasienter og omsorgspersoner, noe som sannsynligvis å redusere ødeleggelse av vaksine og avfall.
Venter på Det hvite hus
Det hvite hus kunngjorde et nytt samfunnsvaksinasjonsinitiativ 3. mars - pilotinitiativet Vaccine Community Connectors - som er målrettet mot to millioner eldre i faresonen og støttes av helseforsikringsleverandører. Men det ser ut til å ta opp andre viktige aksjeproblemer i stedet for hjemmebundne.
Tilgangsløsninger som hittil er kunngjort inkluderer mobile klinikker i nabolag og betalte aksjer til vaksinasjonssteder, som ikke imøtekommer behovene til risikoutsatte hvis de forlater hjemmet for å få vaksinen.
Mens Dombi sier at han er "agnostiker" om hvilken vaksine som skal brukes, håper andre hjemmebundne eksperter at en-dose Johnson & Johnson-vaksinen blir prioritert. "Det vil gjøre prosessen enklere delvis, i motsetning til Pfizer- og Moderna-vaksinene, kan den returneres til kjøleskapet hvis noen i siste øyeblikk bestemmer at de ikke vil ha den," sier Wake Forest's Yang til Verywell.
Men i det minste holder Det hvite hus fast at Johnson & Johnson-vaksinen ikke vil bli tildelt spesielle befolkninger.
.jpg)
