Sebastian Condrea / Getty Images
Viktige takeaways
- Forskere har historisk ekskludert kreftpasienter hvis sykdom har spredt seg til hjernen fra kliniske studier på grunn av deres dårlige prognose.
- Et nytt verktøy kalt Graded Prognostic Assessment estimerer overlevelse basert på flere faktorer, inkludert den første krefttypen.
- Kreftpasienter med hjernemetastaser kan fremdeles være egnede kandidater for forskning, ifølge nye studieresultater.
Begrensede behandlingsalternativer er tilgjengelige for kreftpasienter som har spredt seg til hjernen. Vanligvis er disse pasientene ikke kvalifisert for kliniske studier. Men ny forskning viser at noen av disse personene fortsatt kan ha nytte av inkludering i forsøk.
En rapport publisert iTidsskrift for klinisk onkologii forrige måned studerte nesten 7 000 kreftpasienter med hjernemetastaser. Sammen med teamet utviklet hovedstudieforfatter Paul W. Sperduto, MD, en brett-sertifisert strålingsonkolog med Minneapolis Radiation Oncology, et diagnosespesifikt verktøy kalt Graded Prognostic Assessment. (GPA) for å bestemme forventet levetid for pasienter med kreft som har metastasert til hjernen.
Da de vurderte alle faktorene som ble vurdert av verktøyet, bemerket forskerne en stor variasjon i forventet levealder for pasienter med hjernemetastaser. Som et resultat anbefaler Sperduto og hans medforfattere at forskere anser metastaserende kreftpasienter med 50% eller større sannsynlighet for ytterligere ett års overlevelse som kandidater i kliniske studier.
Hva er GPA?
GPA er et gratis online verktøy som forutsier overlevelse hos lunge-, melanom-, bryst-, nyrecelle- og gastrointestinale kreftpasienter med metastaser i hjernen. Pasienter og klinikere har tilgang til det gratis. Verktøyet vurderer flere faktorer for å generere en score på 0 til 4, hvor 0 er den dårligste mulige prognosen og 4 er den beste mulige prognosen. Faktorene inkluderer:
- Den primære krefttypen
- Tumorundertype
- Alder
- Funksjonell evne
- Omfanget av hjernemetastaser
- Molekylære markører (endringer i DNA av svulster)
Hvordan skiller GPA seg fra tidligere verktøy?
RTOG RPA-klassifiseringssystemet, som har vært standard for estimering av prognose hos kreftpasienter med hjernemetastaser, vurderte ikke den første kreftdiagnosen.
"Dette verktøyet var for subjektivt," sier Sperduto til Verywell. “Det ba klinikeren om å avgjøre om den primære svulsten og systemisk sykdom var under kontroll. Basert på det, ønsket jeg å lage en mer objektiv prognostisk indeks. ”
“Tidligere antok leverandører at det ikke gjaldt noehvormetastasene dine kom fra, ”forteller Minesh P. Mehta, MD, en styresertifisert strålingsonkolog, visedirektør og sjef for strålingsonkologi ved Miami Cancer Institute, og seniorforfatter av studien, Verywell. "Vi har oppdaget at den primære svulsten drev prognosen for disse pasientene."
Forskere planlegger å avgrense GPA ettersom flere data blir tilgjengelige. For eksempel vil den til slutt evaluere prognosen for andre typer svulster igjen når statistiske data for andre krefttyper og hjernemetastaser blir tilgjengelige.
"Vi må oppdatere det når praksis endres," sier Sperduto. "Det neste vi legger til vil være immunterapi-reseptorstatus."
GPA-poengsum kan lede beslutningstaking
"Disse dataene er nyttige for legen, pasienten og familien," sier Sperduto. “Hvis pasientens forventede overlevelsestid er fire måneder, er deres behandlingsvalg annerledes enn om det er fire år. Denne informasjonen hjelper dem å navigere gjennom alternativene. "
Studieforfatterne erkjenner likevel at ikke alle vil vite prognosen.
"Vi ønsker ikke å pålegge dem den kunnskapen - men andre vil veldig gjerne vite det, og vi vil utforme målene rundt det," sier Mehta. "Enhver kreftpasient er unik, og vi trenger solid informasjon for å gjøre det rette avgjørelser, enten det er behandlingsrelaterte avgjørelser eller livsrelaterte avgjørelser.
Hvorfor forskning bør omfatte pasienter med avansert kreft
Historisk sett var oppfatningen at median overlevelse for pasienter med hjernemetastaser var seks måneder. Vi vil ikke registrere dem i kliniske studier fordi de kanskje ikke lever lenge nok til å se effekten av behandlingen, sier Mehta. "[Men] hvis du forbinder visse pasienter med dårlige resultater, og du ikke behandler dem like aggressivt, så har de ikke så høy overlevelse. Det er en selvoppfyllende profeti."
GPA hjalp til med å vise at noen pasienter med hjernemetastaser anslås å ha mer tid. Og deres deltakelse i kliniske studier betyr noe.
Hvis forskere følger Sperdutos anbefaling om å vurdere pasienter med 50% eller større sannsynlighet for ytterligere ett år med overlevelse som kandidater i kliniske studier, utvider de bassenget av mulige pasienter for kreftforskning.
"Forskere kan bruke dette verktøyet til å stratifisere pasienter i fremtidige studier, så de studerer sammenlignbare grupper," sier Sperduto. "[Mens] pasienter oppnår de fleste endepunktene for metastatisk sykdom på mindre enn ett år, bør de med en estimert overlevelse på mer enn ett år tillates i kliniske studier."
"Hvis det er to veier på en klinisk prøve, og alle pasientene med bedre prognose får en behandling, vil det få den andre behandlingen til å se mindre effektiv ut," sier Mehta.
GPA hjelper også kreftpasienter med å finne forskningsforsøk som de kan være kvalifiserte for.
“Forsøk blir veldig viktige for mennesker som har mislyktes i standardbehandlinger fordi de ikke har mange muligheter,” forteller Emily Jordan, doktorgrad, nevrovitenskapelig leder, operasjonsdirektør for Intrepida og Ancora, til Verywell. ”Mange pasienter går bort fordi de ikke er kvalifisert for studier, bare fordi de har hjernemetastase i medisinske journaler, selv om den har blitt behandlet og er stabil. "
Hva dette betyr for deg
Hvis du står overfor avansert kreft og ønsker å bli vurdert for eksperimentelle terapier, snakk med behandlingsteamet ditt om prognosen og alternativene dine.
"Å komme inn i en prøve kommer ofte ned på hvor mye du presser," sier Jordan, og legger til at de viktigste etterforskerne av en studie kan ha fleksibilitet i hvem de tillater. "Behandlinger blir bedre, og pasientene lever lenger og gir kreft mer tid å metastasere, så vi vil sannsynligvis se flere hjernemetastasepasienter i fremtiden. ”
