Å Få AUTISMEBEHANDLINGER DEKKET AV FORSIKRING - HJERNE

Hva er "autismebehandling?"

Det er egentlig ikke noe slikt som "autismebehandling". Det er imidlertid et bredt utvalg av behandlinger tilgjengelig for og passende for mennesker på autismespekteret. Mange, men ikke alle, er dekket av de fleste medisinske forsikringer.

Dekket terapi inkluderer mest sannsynlig medisiner og veletablerte terapier (tale, fysioterapi, ergoterapi). Mange forsikringsselskaper vil også dekke kostnadene for en psykiater (i det minste i en periode). Mer autismespesifikke terapier, som ABA (atferdsterapi), fôringsterapi eller utviklingsterapi som Floortime eller sensorisk integrasjonsterapi, er mindre sannsynlig å bli dekket. Den gode nyheten er imidlertid at mange slike terapier tilbys gratis gjennom skolekretser.

Ni trinn til forsikringsdekning

Før du går til et forsikringsselskap, terapi eller terapeut, må du gå gjennom disse ni viktige trinnene. Hvis du etter at du har fullført disse trinnene, finner ut at visse behandlinger ikke dekkes, har du noen få alternativer. Først kan du bestemme deg for å forsikre deg selv (betale ut lommen). For det andre kan du henvende deg til skoledistriktet for å be om terapiene du ønsker; i noen tilfeller vil de være i stand til og villige til å gi dem (selv om du kanskje ikke har noe valg om leverandøren eller antall timer). For det tredje kan du bestemme deg for å bytte forsikringsselskap basert på hva de dekker. Til slutt kan du bestemme deg for å enten gå uten terapiene eller (når det er mulig) gi dem selv.

Ring din helseforsikringsleverandør og still disse kritiske spørsmålene: 1) Hva er min egenandel og familiens egenandeler? Hva er maksimumsverdiene mine før 100% refusjon begynner? 2) Hvor mange besøk per spesialitet (dvs. PT, OT, tale) tillater forsikringsplanen min per år for leverandører utenfor nettverket? 3) Er det noen begrensninger på diagnosekoder? 4) Har planen min psykisk helsedekning?

Ideelt sett vil du motta positive og nyttige svar på spørsmålene du stiller i trinn 1. Hvis du ikke gjør det, kan det være på tide å bytte forsikringsleverandør. I følge Christina Peck er den ideelle helseforsikringen for foreldrene til et barn med autisme en PPO eller foretrukket leverandørorganisasjon. Hvis du er dekket av en helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) og kan bytte gjennom din arbeidsgiver eller alene, anbefaler Peck at du gjør det.

Få detaljer om dekning av spesifikke terapier. De fleste barn med autisme trenger fysisk, yrkesmessig og taleterapi. De kan også trenge psykologisk, fôring, sosial og atferdsterapi (ABA). Dekker forsikringsselskapet disse terapiene? I så fall hva er egenandelen? Hvor mye terapi dekkes per år?

Få informasjon om dekning av forsyninger og utstyr. Hvis barnet ditt med autisme trenger en forsterkende taleenhet eller annet utstyr, kan kostnaden dekkes.

Kjenn dine forsikringskoder og enheter. Peck bemerker at alle forsikringsselskaper bruker de samme kodene for de samme diagnosene og terapiene - men det er forskjellige koder for forskjellige tidsenheter brukt på disse terapiene. For eksempel er koden for en times taleterapi forskjellig fra koden i bare 15 minutter med fysioterapi. Forsikre deg om at terapeutene dine vet hvilken kode som passer for deres tjeneste, og hvor mange enheter du må betale for. Fysioterapeuten din, for eksempel, må kanskje ta betalt for fire behandlingsenheter for å dekke kostnadene ved en times økt.

Bli kreativ i forsikringskravene dine. De fleste forsikringsselskaper begrenser terapier når det gjelder autisme i seg selv, men Peck foreslår at foreldre tenker utenfor "autismeboksen" når de fremsetter sine krav. For eksempel sier hun: "Får barnet ditt yrkes- eller fysioterapi fordi de har autisme? Eller er det på grunn av hypertoni (lav muskeltone)? Hvorfor skal terapeuten din bruke koden for autisme i stedet for å kode for det aktuelle problemet? "

Organiser papirene dine. Christina Peck, i boka siVelsignet med autisme,inkluderer et sett med regneark som du kan bruke til å organisere informasjon om krav du har fremsatt, krav som er under behandling, og klager du måtte ha levert.

Hvis du føler at du har rett til forsikringsdekning basert på politikken din, og du får problemer med å få den dekkingen, bør du vurdere å sende inn på nytt, følge opp kravet ditt og til og med sende inn klage. Gjennom en kombinasjon av kunnskap og selvsikker oppfølging kan du kanskje spare mye penger over tid.

Når du har en solid forståelse av hva helseforsikringen din vil dekke, må du undersøke statens tilbud. Noen stater krever at forsikringsselskaper dekker autisme-relaterte krav; andre tilbyr tjenester gjennom Institutt for mental helse og retardasjon. Ved å blande og matche forsikring og statsfinansiert dekning kan du oppdage at mange av barnets tjenester er dekket.