Formål med hjerteomgåelseskirurgi

Heart bypass-kirurgi (også kalt bypass-kirurgi, koronararterie-bypass-graft eller koronar-bypass-graft CABG) utføres som en kirurgisk inngrep for å løse blokkeringer i de innfødte kranspulsårene. Når bypassoperasjon er nødvendig, har disse arteriene blitt blokkert eller delvis blokkert på grunn av sykdom. Vanligvis er en blokkering (eller delvis blokkering) forårsaket av koronararteriesykdom (CAD).

Hjerteomgåelsesoperasjoner innebærer å ta sunne arterier fra et sted i kroppen (vanligvis fra bein-, arm- eller brystområdet), og deretter koble denne transplantasjonsarterien og derved lage en ny kanal for blod (og oksygen) til å strømme. Det overordnede målet for prosedyren er å omgå blokkeringen i den eksisterende, syke kranspulsåren.

Pongtep Chithan / Getty Images

Diagnoser relatert til hjerteomgåelseskirurgi

Det er flere forhold som behandles ved å utføre hjerte-bypass-kirurgi, disse inkluderer angina og koronar sykdom.

Angina

Angina er en tilstand som er forårsaket av redusert blodstrøm til hjertet. Det er preget av brystsmerter eller brysttrykk, ofte beskrevet som "knusing eller klemming".

Angina er vanligvis forårsaket av fysisk anstrengelse, men det er en type angina, kalt ustabil angina, som ofte oppstår når en person er i ro. Ustabil angina er assosiert med risiko for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).

New York Heart Association identifiserte flere stadier av angina, inkludert:

• Klasse I: Symptomer oppstår under uvanlig anstrengende aktivitet
• Klasse II: Mild kortpustethet og / eller brystsmerter og svak begrensning under ordinær aktivitet
• Klasse III: Symptomer under fysisk anstrengelse, markert begrensning under aktiviteter som å gå korte avstander, bare behagelig i hvile
• Klasse IV: Symptomer oppstår mens man er i ro, alvorlig begrensning i aktiviteter, involverer vanligvis personer som er på sengestøtte

Ustabil angina er en krisesituasjon som kan indikere at en person får et hjerteinfarkt. Det er viktig å søke øyeblikkelig medisinsk hjelp (for eksempel å ringe 911) hvis du har symptomer på ustabil angina.

Symptomer på hjerteinfarkt inkluderer:

• Brystsmerter, trykk eller en uvanlig følelse i bryst, rygg, nakke, kjeve eller øvre del av magen, eller på en eller begge skuldre / armer.
• Kortpustethet
• Svette
• Kvalme eller oppkast
• Svimmelhet
• Plutselig svakhet
• En rask eller uregelmessig hjerterytme

Koronararteriesykdom

Koronararteriesykdom er en tilstand som er forårsaket av aterosklerose (historisk kalt herding av arteriene) som over tid kan sammentrekkes eller okkludere blodstrømmen gjennom blodkarene. Når aterosklerose oppstår i blodårene som tilfører blod og oksygen til hjertemuskelen, kalles dette koronarsykdom.

Den underliggende årsaken til aterosklerose er plakk, et fettaktig, voksaktig stoff (som delvis består av kolesterolkalsium og andre stoffer som finnes i blodet.) Som danner avleiringer i arterieveggen.

For å avgjøre om hjerte-bypass-kirurgi er det beste alternativet for en person, må legen vurdere tilstanden til ditt hjerte og blodkar (inkludert kranspulsårene) ved å evaluere ditt kardiovaskulære system.

Tegn og symptomer (som kortpustethet, brystsmerter, svimmelhet og tretthet) vil bli evaluert, og du vil bli spurt om alvorlighetsgraden, lengden og hyppigheten av disse symptomene under en historie og fysisk undersøkelse. I tillegg vil det bli utført forskjellige tester for å finne ut om du oppfyller de medisinske kriteriene for å ha bypassoperasjon.

Testene inkluderer de som måler omfanget av blokkeringen i blodårene, samt evaluere hjerteskader som har oppstått. I tillegg til tester som hjelper helsepersonell med å bestemme om du er kandidat til bypassoperasjon, vil andre tester bli utført for å sikre at du er frisk nok til å gjennomgå operasjonen.

Mindre invasiv behandling

Hjerteomgåelsesoperasjoner er vanligvis en valgfri prosedyre som tar sikte på å redusere risikoen for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og redusere intensiteten og forekomsten av smerte (for eksempel angina). Men dette betyr ikke at en person ganske enkelt kan velge å få bypassoperasjoner, men du må først kvalifisere deg ved å ha de spesifikke forhåndsdefinerte kriteriene (forklart nedenfor).

Det er imidlertid tilfeller der det utføres en nødhjelpsoperasjon (for eksempel etter at en person har et hjerteinfarkt).

For de som har begrenset suksess fra livsstilsendringer, medisiner og mindre invasive behandlingsmetoder, er en bypass mulig å gjøre. En slik behandling er angioplastikk, og involverer innføring av en veldig liten ballong som er oppblåst for å bidra til å utvide lumen (åpning) av arterien.

Mindre invasive typer behandling (annet enn bypassoperasjon) kan innebære:

• Kosthold: Å miste vekt, spise et lite fett, hjertesunt kosthold
• Livsstilsendringer: Som å slutte å røyke og trene regelmessig
• Medisinering: Slik som nitroglyserintabletter, spray og flekker for å forbedre blodstrømmen og redusere smerte som i angina, eller statiner eller andre medisiner som senker kolesterolnivået i blodet for å redusere utviklingen av CAD

Kriterier

Medisinske kriterier er spesifikke indikatorer (inkludert tegn og symptomer, laboratorietester og andre faktorer, som hyppigheten eller alvorlighetsgraden av symptomer) der en type behandling eller kirurgi anbefales. Forhold som oppfyller kriteriene for å få bypassoperasjoner inkluderer:

• Deaktivering av angina som ikke reagerer på maksimal ikke-invasiv behandling (for eksempel medisinering) når kirurgi kan utføres med akseptabel risiko
• Sykdom som er tilstede i mer enn en kranspulsår, i tillegg til en funksjonsfeil i venstre ventrikkel (hjertets primære pumpekammer)
• Alvorlig stenose (innsnevring) av venstre kranspulsår (arterien som forsyner mesteparten av blodet til venstre hjertekammer)
• Stenose på 70% av to kranspulsårer (kalt LAD og de proksimale venstre sirkulære arteriene)
• En ekstrem form for kranspulsårssykdom som involverer tre av de viktigste kranspulsårene (kalt trekarssykdom).
• Blokkering av en kranspulsår som ikke kan behandles med en mindre invasiv prosedyre kalt angioplastikk
• Mislykkede resultater fra en tidligere angioplastikk eller stentplassering (et lite trådnettrør for å holde arterien åpen)
• Gjentakelse av innsnevring av arterien, etter en tidligere angioplastikk eller stentplassering
• Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) som ikke reagerer bra på andre typer behandling (dette vil vanligvis kreve en nødsituasjon for bypass).

Tester og laboratorier

Tester utført dager eller uker før operasjonen for å sikre at en person er stabil nok til å ha hjerte-bypass-kirurgi, eller for å etablere kriterier for å få bypass-kirurgi inkluderer:

• Komplett blodtelling (CBC): Gjort før operasjon for å diagnostisere anemi, de med alvorlig anemi vil kreve behandling før operasjonen kan utføres. I noen tilfeller blir det gitt blodtransfusjon under operasjoner til personer med alvorlig anemi.
• Koagulasjonstester: Disse blodprøvene utføres for å sikre at en persons blod koagulerer normalt, med sikte på å unngå problemer med overdreven blødning under eller etter operasjonen.
• Diverse blodprøver: Disse utføres for å sjekke om leveren og nyrene fungerer som de skal før operasjonen.
• Røntgen av brystet: Et røntgenbilde er tatt for å evaluere faktorer som størrelse og form på hjertet og aorta, samt utseendet til lungene.
• Hjertekateterisering: En bildebehandling (når angiografi, en prosedyre som innebærer å injisere fargestoff i blodårene slik at de kan sees) som innebærer at helsepersonell kan se koronararteriene dine for å evaluere plasseringen og alvorlighetsgraden av blokkeringene.
• Et hvilende elektrokardiogram (EKG): Denne testen måler hjertets elektriske aktivitet, utført for å hjelpe kirurgen din med å evaluere hvor godt ditt hjerte fungerer, kan hjelpe til med å diagnostisere CAD.
• Stresselektrokardiografi: En bildebehandlingstest som utføres mens en person driver med fysisk trening, designet for å hjelpe til med å oppdage iskemi (død av vev på grunn av oksygenmangel) i hjertemuskelen (hjertemuskelen), kan bidra til å diagnostisere angina.

Andre tester som hjelper deg med å evaluere alvorlighetsgraden av koronararteriesykdom og avgjøre om bypassoperasjon er best for deg inkluderer:

• Atomdannelse: En dose av radioaktivt sporemateriale blir gitt oralt (gjennom munnen), og en skanning oppdager denne strålingen fra forskjellige deler av kroppen for å produsere bilder.
• Ultralydtester: Dette inkluderer et ekkokardiogram, som bruker høyfrekvente lydbølger for å lage bilder av hjertet og dets pumpevirkning.
• Computertomografi (CT) -skanning: Dette innebærer å ta en serie bilder i forskjellige vinkler inne i brystet.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Denne skanningen bruker radiobølger og magnetfelt for å lage en serie detaljerte bilder av brystets indre strukturer.

Et ord fra veldig bra

Det er viktig å forstå at mens en bypass-prosedyre kan forbedre symptomene dine - for eksempel smerter fra angina eller kortpustethet - og egner seg til å redusere risikoen for fremtidige kardiovaskulære hendelser (for eksempel hjerteinfarkt eller hjerneslag), blir det ikke vurdert en kur mot koronarsykdom.

For noen mennesker kan hjerte-bypass-kirurgi til og med redusere risikoen for å dø av hjertesykdom. Men når du først har hatt en bypass-prosedyre, har det virkelige gjenopprettingsarbeidet nettopp begynt.

Deretter må du begynne å implementere store endringer i kosthold og livsstil. Disse endringene inkluderer ofte å spise et hjertesunt kosthold, trene regelmessig, håndtere stress på daglig basis og slutte å røyke og / eller drikke.