Ortopedkirurger har blitt flinkere til å forstå kilder til smerte, og teknologi har økt vår evne til å diagnostisere tilstander som tidligere ble uoppdaget. En kilde til smerter i hofte og lyske som blir diagnostisert mye oftere, kalles en hofte labral tåre.
Hoftelabrummet er en bruskring som omgir sokkelen på kule-og-sokkelens hofteledd. Ofte sammenlignet med en menisk rive i kneleddet, kan en hofte labrum tåre være en kilde til smerte og ubehag i hofteleddet.
Etter hvert som vi har fått en bedre forståelse av anatomien til hofteleddet, og teknologi som magnetisk resonanstomografi (MR) har forbedret vår evne til å se abnormiteter, har vi identifisert mer spesifikke kilder til smerte rundt hoften. En struktur som ofte blir identifisert som en kilde til hoftesmerter, er hoftens labrum.
kali9 / Getty Images
Hip Labrum
Hofteleddet er et kuleledd ved krysset av toppen av lårbenet og bekkenet. I motsetning til andre kule- og sokkelledd som skulder, har hoften en veldig dyp og stabil sokkel.
Labrum er en mansjett av brusk som lager en ring rundt kanten av hoftesokkelen. Dette hjelper til med å utdype stikkontakten, samtidig som den er fleksibel (i motsetning til stikkontakten) for å tillate litt bevegelse.
Hip labrum, som andre typer brusk, har en tendens til å ha problemer med å helbrede fra skade. Bruskvevet mangler god blodtilførsel og har derfor ikke evne til å gro etter at skade har oppstått.
Når labrum er skadet, har det en tendens til å vise tegn på skade som kanskje ikke repareres over tid.
Hip Labrum tårer
Når labrum av hofteleddet er skadet, refererer folk generelt til denne skaden som en "tåre av labrum." Til tross for å bruke dette språket for å beskrive omtrent enhver skade på hofte labrum, kommer hip labrale tårer i en rekke former, størrelser og typer.
Ikke hver labral tåre er den samme, og behandlingen av labral tårer kan variere betydelig. Videre kommer pasienter i mange typer med forskjellige forventninger til utvinning og forskjellige interessenivåer i forskjellige behandlinger.
Viktigst er det at labrale tårer ofte sees i sammenheng med annen skade på hofteleddet, inkludert leddgikt og beinsporer. En labral tåre i forbindelse med leddgikt i hoften er ingenting som en labral tåre som en isolert skade.
Når kirurgi vurderes for en hofte labral tåre, er den vanligste måten å løse dette på gjennom artroskopisk behandling. De første artroskopiske hofteoperasjonene fant sted på 1980-tallet, og det har blitt en rutinemessig utført kirurgisk prosedyre i dag.
Mellom 1999 og 2009 økte artroskopisk kirurgi i hofteleddet 18 ganger, med en økning på 365% mellom 2004 og 2009.
Hofteartroskopi
Artroskopisk hofteoperasjon er en poliklinisk kirurgisk prosedyre som ofte utføres under generell anestesi. Kirurgen din plasserer et lite fjernsynskamera med en tilkoblet lyskilde i hofteleddet, og kan gjennom et separat lite snitt plassere instrumenter for å adressere hofte labrale tårer.
Standardbehandlinger for å adressere en hofte labral tåre er enten å reparere, trimme ut den revne delen, eller i noen tilfeller rekonstruere labrum. Avgjørelsen om hvordan man skal takle tåre avhenger vanligvis av faktorer som tåretype og plassering.
Artroskopisk hofteoperasjon er ikke uten potensiell risiko. Disse risikoene inkluderer problemer som infeksjon, vedvarende smerte og nerve- eller blodkarskade. Når du vurderer kirurgisk behandling, er det viktig å avveie risikoen og fordelene ved kirurgi.
Så spørsmålet blir da, er kirurgisk behandling bedre eller verre enn ikke-kirurgisk behandling? Fordi vi vet at labrale tårer ikke har en tendens til å gro, er mange mennesker under antagelsen om at hvis de vil at smertene skal adresseres, er en kirurgisk prosedyre det eneste alternativet. Men er det faktisk tilfelle?
Resultater av kirurgisk behandling
En rekke studier har rapportert gode kortsiktige resultater etter artroskopisk hofteoperasjon. De fleste av disse studiene finner at personer som gjennomgår hofteartroskopi har god smertelindring i månedene og årene for å følge kirurgisk behandling.
Spesielt hos pasienter som ikke har noen tegn på leddgikt, har disse resultatene en tendens til å holde seg godt over tid, og folk er fornøyde med behandlingen. Dette beviset støtter absolutt vurderingen av kirurgisk behandling, men bare noen få studier har faktisk sammenlignet om kirurgisk behandling er bedre enn ikke-kirurgisk behandling.
En studie av rundt 100 militære rekrutter som hadde hofte labrale tårer tilfeldig tildelt dem til enten å få kirurgi eller ikke-kirurgisk behandling. To år etter at behandlingen var fullført, var det ingen signifikant forskjell mellom gruppene av individer behandlet kirurgisk versus de som ble behandlet ikke-kirurgisk.
Det er ikke å si at alle ble bedre, det betyr bare at omtrent like mange pasienter ble bedre med ikke-kirurgisk behandling som med kirurgisk behandling. Imidlertid endte 70% av pasientene som ikke ble operert senere.
Labral tårer etter fylte 40 år
Det har også vært kontrovers angående behandling av pasienter over 40 år som har labrale tårer. Disse pasientene må kontaktes veldig forsiktig når de vurderer hofteartroskopi.
Mens det er noen situasjoner der middelaldrende mennesker kan finne god smertelindring ved artroskopisk hofteoperasjon, har mange ikke forbedringer med denne typen operasjoner.
Studier har vist at personer over 40 år har en høyere grad av progressiv leddgikt i hofteleddet, og labral tåre er sannsynligvis et tidlig tegn på leddgikt i hoften. Nesten 20% av disse pasientene ender til slutt med å få hofte erstatningskirurgi innen halvannet år med å gjennomgå artroskopisk hofteoperasjon.
Som tilfellet er med mange nye kirurgiske prosedyrer, inkludert hofteartroskopi, forbedrer ortopediske kirurger kontinuerlig forståelsen av hvilke pasienter som mest sannsynlig vil ha nytte, og hvilke som ikke er, av kirurgisk inngrep.
Det er klart at ikke alle som har en labral tåre i hoften trenger artroskopisk hofteoperasjon. Faktisk kan ikke-kirurgisk behandling i mange tilfeller være like effektiv, og noen ganger enda mer effektiv enn kirurgisk inngrep. Å jobbe for å definere hvilke pasienter som mest sannsynlig vil ha nytte er en pågående prosess.
Det er klart at i nesten alle situasjoner bør ikke kirurgisk behandling først forsøkes, og pasienter over 40 år bør vurderes veldig forsiktig for kirurgisk behandling.
Et ord fra veldig bra
Artroskopisk hofteoperasjon spiller utvilsomt en viktig rolle i behandlingen av hofte labrale skader. Når det er sagt, kan mange pasienter finne like effektiv behandling med ikke-kirurgisk behandling. I nesten alle scenarier bør ikke-kirurgisk behandling forsøkes før man vurderer artroskopisk kirurgi.
Studier har vist at når man sammenligner ikke-kirurgisk og kirurgisk behandling, er ikke resultatene for forskjellige mellom disse gruppene; begge behandlingene har en tendens til å føre til en forbedring av symptomene. Det er situasjoner når ikke-kirurgiske behandlinger er ineffektive, og kirurgi kan vurderes.
Den ideelle kandidaten for kirurgisk behandling er under 40 år og har ikke tegn på leddgikt i hofteleddet.
