Hva er høye triglyserider?

Triglyserider er en type fett som spiller en nøkkelrolle i stoffskiftet: Kalorier fra mat som ikke brukes lagres i fettceller som triglyserider der de kan kalles på når energi er nødvendig og slippes ut i blodet. Høye triglyserider, (hypertriglyseridemi) er en medisinsk tilstand der flere triglyserider enn det som kan brennes av eller lagres, akkumuleres i blodet. Vedvarende høye nivåer er knyttet til alvorlige sykdommer, inkludert pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), aterosklerose ("herding av arteries"), kardiovaskulær sykdom og hjerneslag. Fedme, overspising, metabolske syndromer og type 2 diabetes er alle assosiert med hypertriglyseridemi, men andre genetiske og helsemessige faktorer kan også være involvert. Et forbedret kosthold, trening og reseptbelagte medisiner er blant trinnene du kan ta for å senke høye triglyserider.

Symptomer

Hypertriglyseridemi forårsaker vanligvis ikke symptomer før triglyseridnivået blir for høyt - typisk mellom 1000 milligram per desiliter (mg / dL) og 2000 mg / dL. På dette nivået kan symptomer på pankreatitt, inkludert øvre magesmerter og kvalme, forekomme.

På de samme nivåene kan symptomer på aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD) utvikles, inkludert angina (brystsmerter), dyspné (kortpustethet) og arytmi (uregelmessig hjerterytme). Imidlertid til og med nivåer på eller over 443 mg / dL kan øke risikoen for hjerteinfarkt mer enn tre ganger.

I følge en studie fra 2013 iKlinisk lipidologi,medianalderen for kardiovaskulær sykdom hos voksne med hypertriglyseridemi var 57 for kvinner og 50 for menn. Alderen på pankreatitt var lik.

Som nivåer nær eller over 5000 mg / dL, som vanligvis bare forekommer hos personer med genetiske lidelser som familiær dysbetalipoproteinemi og familiær chylomikronemi, som begge forårsaker ekstreme forhøyninger av triglyserid og kolesterolnivå. Andre organsystemer kan bli påvirket, noe som fører til :

• Hepatosplenomegali (forstørret lever og milt)
• Eruptive xanthomas (små, smertefrie knuter på kofferten, baken og lårene)
• Tuburoeruptive xanthomas (knuter på albuer og knær)
• Xanthoma striata palmaris (gulaktig misfarging av håndflatene)
• Xanthelasmas (gulaktige, hevede lesjoner rundt øyelokkene)
• Corneal arcus (en gråhvit opacity av hornhinnen)
• Akutt pankreatitt (manifesterer feber, oppkast, rask hjertefrekvens, tap av appetitt og utstrålende smerter fra magen til ryggen)
• Nevrologiske symptomer (inkludert hukommelsestap, depresjon og demens)

Årsaker

Hypertriglyseridemi kan være forårsaket av mange forskjellige ting, bredt beskrevet som livsstilsårsaker, genetiske årsaker, medisinske tilstander og medisiner:

• Livsstil: Fedme, et fettrikt kosthold, mangel på fysisk aktivitet og overdreven alkoholforbruk.
• Genetisk: Familiell hyperlipidemi, familiær chylomicronemia, blandet hyperlipidemia, lipoprotein lipase mangel, lysosomal syre lipase mangel, glykogen lagrings sykdom og kolesteryl ester lagrings sykdom.
• Medisinske tilstander: Akutt nyresvikt, diabetes, hypotyreose, pankreatitt og lupus.
• Medisiner: Betablokkere, østrogenerstatningsterapi, østrogenbaserte p-piller, tiaziddiuretika, HIV-proteasehemmere, isotretinoin, steroider og tamoksifen.

Det er mulig å ha overlappende årsaker til hyperlipidemi. For eksempel kan livsstilsvalg (som diett) sammen med medisiner (for eksempel betablokkere) komplisere en persons genetiske disposisjon for høye triglyserider.

Diagnose

For de fleste er hypertriglyseridemi diagnostisert med en serie blodprøver kjent som et lipidpanel. I tillegg til triglyserider, vil lipidpanelet måle de viktigste formene for kolesterol - total kolesterol, høyt tetthet lipoproteinkolesterol (HDL) og lav tetthet lipoproteinkolesterol (LDL). Før du har et lipidpanel, kan du bli bedt om å faste i 12 til 14 timer.

Lab-resultater returneres vanligvis på en til to dager. Triglyserid-testresultatene er beskrevet innenfor et referanseområde for verdier etablert av Endocrine Society Task Force:

• Normal: Mindre enn 150 mg / dL
• Grensehøy: Mellom 150 og 199 mg / dL
• Høy: Mellom 200 og 499 mg / dL
• Svært høy: 500 mg / dL eller mer
• Alvorlig hyperglyseridemi: Mellom 1.000 og 1.999 mg / dL
• Svært alvorlig hypertriglyseridemi: Over 2000 mg / dL

Hvis triglyseridnivået er høyere enn 500 mg / dL, kan det utføres ytterligere tester for å avgjøre om det er genetiske årsaker. En fysisk undersøkelse kan gjennomføres for å kontrollere hud- og øyesymptomer samt hevelse i leveren eller milten.

I tilfeller som disse vil en lege skille mellom de viktigste årsakene til hypertriglyseridemi og de sekundære årsakene (der høyden er en konsekvens av en annen tilstand).

Forholdene utforsket i en differensialdiagnose kan omfatte:

• Alkoholmisbruk
• Hormonerstatningsterapi
• Hypotyreose
• Nyresvikt
• Pankreatitt
• Type 1 diabetes
• Type 2 diabetes

Behandling

Hypertriglyseridemi behandles vanligvis med en kombinasjon av livsstils- og farmasøytiske inngrep. For grensehøye triglyseridnivåer, kan det hende at medisiner ikke er nødvendig umiddelbart, men et diett- og treningsprogram for å forbedre den generelle helsen vil være viktig.

Livsstil

Behandling av hypertriglyseridemi starter vanligvis med en justering av livsstilsfaktorer:

Fettfattig diett: Kostholdsintervensjoner kan variere basert på triglyseridnivåer, men involverer vanligvis å begrense diettfett, erstatte mettet og transfett med flerumettet og enumettet fett og spise færre karbohydrater.

Trening: Dette bør innebære en kombinasjon av moderat aerob trening og motstandstrening. En personlig trener kan designe et program som er spesifikt for treningsnivået ditt og hjelpe deg trygt og gradvis øke intensiteten og varigheten av treningsøktene i løpet av uker og måneder.

American Heart Association (AHA) anbefaler mellom 30 og 60 aerob trening de fleste dagene i uken og motstandstrening i minst 20 til 30 minutter to ganger i uken.

Røykeslutt: Hvis du røyker noe, vil spark av vanen redusere risikoen for aterosklerose og hjerte- og karsykdommer.

Redusert alkoholforbruk: For noen mennesker kan drikking føre til at triglyseridnivået øker. Legen din kan fortelle deg om alkohol kan være en faktor for deg og råde deg til å kutte ned (og med hvor mye) eller slutte å drikke helt.

Medisiner

Fordi det er sjelden at en persons triglyseridnivåer øker mens alle andre lipider forblir normale, er beslutningen om å starte medisiner vanligvis basert på en gjennomgang av hele lipidprofilen.

For dette formål etablerte AHA i tilknytning til American College of Cardiology (ACC) retningslinjer for å lede riktig behandling av hyperlipidemi (høye blodlipider) som helhet. Blant medisinene som brukes til å redusere triglyserider og forbedre kolesterolnivået, er:

• Statinmedisiner, slik som Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) og Zocor (simvastatin)
• Zetia (ezetimibe), den første i en klasse med selektive kolesterolabsorpsjonshemmere
• PCSK9-hemmere, en klasse med injiserbare biologiske legemidler som består av Praluent (alirocumab) og Repatha (evolocumab).
• Fibratesyrederivater, slik som Atromid-S (klofibrat) og Lopid (gemfibrozil)
• Gallsyresekvestranter, som Questran (kolestyramin) og Welchol (colesevelam)
• Nikotinsyre, også kjent som niacin

Legemiddelbehandling bør vurderes når "dårlige" LDL-nivåer når en viss terskel. Selv om triglyseridnivåer vil bidra til avgjørelsen (spesielt hos personer med diabetes og familiær hypertriglyseridemi), er LDL-verdiene parret med risikoen for ASCVD de to faktorene som til slutt vil avgjøre om behandling er nødvendig eller ikke.

I henhold til AHA / ACC-retningslinjene er behandlingsprotokollene som følger:

• For voksne med klinisk diagnostisert ASCVD, start et statinmedisin i den maksimalt tolererte dosen.
• For voksne med LDL over 70 mg / dL og moderat risiko for ASCVD, start med moderat intensitetsstatin.
• For voksne med LDL over 70 mg / dL og diabetes, start med statin med moderat intensitet.
• For voksne med LDL over 70 mg / dL og veldig høy risiko for ASCVD, start med en høy dose statin med eller uten Zetia. En PCSK9-hemmer kan tilsettes etter behov
• For voksne med en LDL større enn 190 mg / dL (men ingen ASCVD risikovurdering), kan en høy dose statin med Zetia være passende. En PCSK9-hemmer kan tilsettes etter behov.

Hypertriglyseridemi behandles aldri med medisiner alene. Hvis det er behov for medisiner, er det desto viktigere at du reduserer inntaket av fett og sukker, trener regelmessig, reduserer alkoholforbruket og slutter å røyke.

Mestring

Hypertriglyseridemi er ikke en tilstand som kan "kureres", men snarere en som må håndteres i en mannsalder for å redusere risikoen for hjertesykdom og forbedre den generelle helsen og velvære.

For det formål kan det hjelpe å:

• Sett deg realistiske mål: Ikke start et aggressivt vekttapsprogram hvis du er stillesittende og 20 til 30 kilo overvektig. Arbeid med legen din for å etablere trinnvise mål og et program du kan opprettholde på lang sikt.
• Lær god ernæring: Uansett hva kostholdsbegrensningene dine kan være, må du opprettholde optimal ernæring for å forbli sunn og ha nok energi til å drive dagen din. Hold deg unna kjepphest dietter, og samarbeid med en diett for å formulere en fornuftig, balansert tilnærming.
• Kontrollallediett sukker: Overflødige kalorier fra sukker omdannes av kroppen til triglyserider. Dette inkluderer sukker i frukt kjent som fruktose. Selv om det er viktig å skaffe kostfiber fra frukt og andre matkilder, må du ikke gå over bord: Bruk fersk hel frukt til å erstatte godteri og andre søtsaker, inkludert fruktdrikker laget med majssirup med høy fruktose.
• Søk støtte: Det er vanskelig å følge diett- og treningsprogrammer uten støtte fra familie og venner. Lær dem om hvorfor du trenger å gjøre livsstilsendringer og forklar hvordan de kan hjelpe. Ikke prøv å gå alene. Be om nødvendig legen din om å snakke med dine kjære.
• Søk behandling: Hvis du har et drikkeproblem eller ikke klarer å slutte å røyke, spør legen din om behandlingsmuligheter. The Affordable Care Act pålegger at visse alkoholavhengigheter og røykeslutthjelpemidler skal gjøres tilgjengelig gratis som en Essential Health Benefit (EHB) av forsikringsplanen din.
• Søk økonomisk hjelp: PCSK9-hemmere er dyre. Ikke anta at du ikke har råd til dem hvis du er uforsikret eller har høy kopiering eller egenandel. Det er kopieringshjelpsprogrammer tilgjengelig for både Praluent og Repatha som kan redusere kostnadene utenom lommen til $ 0.

Et ord fra veldig bra

Det kan være frustrerende å lære triglyserid og andre lipidnivåer er høyere enn det som er sunt, spesielt siden det sannsynligvis betyr at du må gjøre noen permanente endringer i livsstilen din, enten du også trenger medisiner eller ikke. Men det er viktig å aldri behandle hypertriglyseridemi isolert. Ved å håndtere blodsukkeret, blodtrykket, vekten, beinhelsen, lungehelsen og kroniske medisinske tilstander, vil du nesten alltid forbedre blodfettprofilen din.