Oppgitt med å bære viktig informasjon til sentralnervesystemet (CNS), går maksillærnerven fra øvre gingiva (det øvre tennesettet), langs overflaten av midten av ansiktet, gjennom ganen og nesehulen før den avsluttes i overleppe og kinn. Det er en gren av trigeminusnerven (den femte hjernenerven) som tjener både en sensorisk (afferent) og motorisk (efferent) funksjon. Maxillary gren er mest involvert i sensorisk funksjon. Det hjelper reléfølelse og smertemeldinger fra øvre tenner, kjeve, slimhinne (membraner) i nesehulen, samt en del av tungen og ansiktet.
Som en gren av trigeminusnerven er maksillærnerven ofte involvert i trigeminusneuralgi, en sjelden tilstand preget av alvorlig smerte i ansikt og kjeve. I tillegg kan lesjoner i denne nerven forårsake intense varme og kalde følelser i tennene . Når smittet av varicella zoster-viruset (også kjent som helvetesild), er vedvarende nevropatisk (nerveassosiert) smerte langt mer vanlig enn tap av følelse.
Raycat / Getty Images
Anatomi
Struktur og beliggenhet
Maxillary nerve er den andre av tre grener av trigeminusnerven. Det oppstår mellom trigeminus oftalmiske og mandibular divisjoner i en region som kalles trigeminusganglion, en klynge av nerver som er involvert i å videreformidle sensorisk informasjon til hjernen samt tyggemotorfunksjon.
Mellomstor sammenlignet med de andre grenene, løper denne nerven fremover fra hver side av hodet på nivået av hjernestammen (rundt ørene) gjennom veggene i sinusen rett under og til siden av oftalmisk nerve. Deretter får du tilgang til øvre tannkjøtt via fossa pterygopalatin (en depresjon på hver side av hodeskallen). Etter å ha avgitt de fleste av grenene, løper den til øyets bane via den underordnede banesprøyten.
Det er viktig at denne nerven avgir en rekke viktige grener som spiller en rolle i formidlingen av sensorisk informasjon. Disse grenene er gruppert basert på beliggenhet langs banen:
Kraniale nerver: Nær opprinnelsen til maxillary nerve i den midterste cranial fossa, oppstår den minste grenen - den midterste meningealnerven. Dette bringer sensorisk informasjon til dura mater (den seige, ytre membranen i hjernen og ryggraden).
Pterygopalatine fossa: Midtløpet av nerven, ved pterygopalatine fossa på hver side av skallen, får maksillærnerven tilgang til pterygopalatin ganglion og avgir et stort flertall av grenene. Disse er:
- Orbitale grener: Flere små grener oppstår her og innerverer orbitalveggen, sphenoidal sinus (et rom bak øyet) og etmoidal sinus (plassert mellom øynene).
- Palatine nerves: Stammer fra den nedre (underordnede) overflaten av pterygopalatine fossa, de større og mindre palatinervene krysser gjennom palatinkanalen. Den større palatinenerven får tilgang til den harde ganen på toppen av munnen, og beveger seg fremover via et spor der for å innervere slimhinnekjertlene, så vel som det nærliggende øvre settet med tenner. I kontrast kommer den mindre palatinerven gjennom sin egen foramen for å kjøre sensorisk informasjon fra mandlene, den myke ganen og drøvelen.
- Nasale nerver: Fra pterygopalatin ganglion, disse grenene - særlig mediale og laterale bakre overlegne nese nerver så vel som nasopalatin nerve - tilgang til nesehulen via sphenopalatin foramen. Den laterale bakre overlegne nesenerven løper til siden av hulrommet, og innerverer slimhinnen i sideveggen til nesehulen. Den mediale bakre overlegne nesenerven beveger seg mot midten, over nesetaket. Den lengste av disse grenene, nasopalatin nerven krysser nesetaket og fortsetter langs septum for å dukke opp på taket av munnhulen.
- Faryngeal nerve: Denne nerven har sin opprinnelse i pterygopalatin ganglion og krysser til slimhinnen og nasofarynxkjertlene via en struktur som kalles palatovaginal kanalen.
- Ganglioniske grener: Disse to nervene kommer direkte fra den nedre (underordnede) overflaten av maxillary nerve, og forbinder den med pterygopalatin ganglion, og formidler sensorisk informasjon.
- Posterior superior alveolar nerve: Også som oppstår direkte fra maxillary nerve, den posterior superior alveolar nerve utvikler seg ut av siden av pterygopalatin ganglion for å få tilgang til infratemporal fossa, et komplekst område ved bunnen av skallen som gjør at mange nerver kan komme inn og ut hjernen. Derfra løper den ned og mot siden for å komme til overkjeven eller overkjeven.
- Zygomatisk gren: Denne grenen er en annen som oppstår direkte fra maksillærnerven, og går ut av pterygopalatinfossa gjennom den underordnede orbitale sprekken. Den beveger seg på den ytre sideveggen av banen for deretter å dele inn i de zygomaticotemporal og zygomaticofacial grenene, som begge løper på den nedre og laterale siden av banen. Den førstnevnte av disse passerer gjennom den tidsmessige fossaen - en depresjon på siden av hodeskallen - for å betjene huden i ansiktsdelene. Sistnevnte får tilgang til kinnets hud gjennom flere hull i det zygomatiske beinet.
Banebunnen: Ettersom maksillærnerven kommer ut av fossa pterygopalatin via den underordnede banespalten, kommer den inn i banen og blir infraorbitalnerven. I sin tur deler den seg i to grener:
- Middle superior alveolar nerve: Oppstår i det infraorbitale sporet, løper nedover sideveggen til maksillær sinus for å betjene slimhinnen. Mindre grener av denne nerven betjene premolarer i munnen.
- Anterior superior alveolar nerve: Denne grenen deler seg fra infraorbitalnerven og beveger seg langs sideveggen til bihulen for å formidle sensorisk informasjon fra slimhinnene. Grenene forsyner hjørnetannene og de øvre snittetennene, og gir deretter opphav til en nesegren, som også får tilgang til slimhinnen i sideveggen så vel som nesehulen.
Ansiktsnerver: Den siste løpet av maksillærnerven, etter å ha gått ut av infraorbital foramen, ser nerven dele seg i tre sett med terminale grener:
- Nedre palberale grener: Dette er de to eller tre grenene som forsyner huden og bindehinnen i øyet (membranen som dekker og beskytter øyet) og kommuniserer med grener i ansiktet.
- Nese grener: Tilførsel av huden på nesens sideoverflate, den indre nesegren får tilgang til neseseptum og vestibule (eller nesebor), mens andre kobler seg sammen med nerver i ansiktet og kommer fra øyet.
- Superior labial grener: Det er mange av disse mindre nervene, som tjener til å betjene siden av kinnet, overleppen, munnslimhinnen og labialkjertlene (som hjelper til med å produsere spytt).
Anatomiske variasjoner
Som med mange deler av nervesystemet, er det noen ganger variasjoner sett i strukturen til maxillary nerve, og dette er spesielt bekymret for kirurger og tannleger. For eksempel kan det være det som kalles "bifid", noe som betyr at det er delt i to deler. Videre har leger observert variasjoner i kartleggingen av assosierte nerver, for eksempel tilfeller der den overlegne alveolære nerven leverer regioner som vanligvis betjenes av bukkanerven, og områder som vanligvis forsynes av den zygomatiske grenen, blir betatt av infraorbital nerve i stedet. I tillegg kan den zygomatiske grenen passere gjennom det zygomatiske beinet før det splittes opp, i motsetning til å splitte seg før det.
Spesielt har det også vært tilfeller der folk har flere infraorbital foramina i motsetning til bare en. Dette har implikasjoner for tannleger og leger som har til oppgave å sikre at ansiktet eller det øvre tennesettet blir bedøvet før behandling. Andre variasjoner inkluderer en større palatinerven - snarere enn maksillærnerven - som betjener de øvre molare og premolære tennene. Til slutt observeres nasopalatinerven noen ganger i innervering av fortannetennene.
Funksjon
Som nevnt ovenfor er maksillærnerven en afferent, noe som betyr at den tjener en sensorisk funksjon. Dette er tilfelle, det er en del av systemet som formidler temperatur, berøring og smertefølelse fra kroppsdelene det får tilgang til. Primært leverer den informasjon tilbake fra følgende:
- Dura mater av den midtre kraniale fossaen: Den midterste kraniale fossaen er den sommerfuglformede fordypningen ved bunnen av skallen; som alle deler av hjernen og hodeskallen, er denne delen innhyllet i dura mater, en tykk, ytre membran.
- Slimhinne i ansiktet: Nesegrenene leverer sensorisk informasjon fra slimhinnen som strekker nasopharynx, ganen, nesehulen, samt maxillary sinus.
- Tennene: Denne nerven gir sensorisk informasjon fra det øvre tennesettet.
- Ansiktet: Sensorisk informasjon fra noen områder av ansiktet, for eksempel huden på nesesiden, nedre øyelokk, kinn og overleppe.
Sensorisk informasjon fra disse områdene går via axoner til trigeminusganglionen, som ligger i et område kalt "Meckels hule", en spesiell pose i den midtre kraniale fossaen. Disse grenene konvergerer for å danne den sensoriske roten til trigeminusnerven og formidler den sensoriske informasjon til hjernen på nivået med pons, en seksjon assosiert med en rekke kroppsfunksjoner, som søvn, puste, svelging, hørsel, balanse, blant mange andre. Til slutt passerer dette sensoriske materialet gjennom trigeminuskjernen og thalamus før det behandles i hjernebarken.
Tilknyttede forhold
På grunn av dens nære tilknytning til trigeminusnerven, vil problemer der påvirke maksillærnerven. Spesielt kan det påvirkes av trigeminusneuralgi, en lidelse ved nervens rot som forårsaker smerter i og rundt kjeven. Behandlinger for denne tilstanden inkluderer alt fra farmakologiske tilnærminger til kirurgi. Ved ansikts- eller tannkirurgi kan det hende at en anestesiolog trenger å bruke en maksillær nerveblokk - som bedøver nerven - og denne prosedyren kan også hjelpe med trigeminusnevralgi. Disse prosedyrene kan rettes mot spesifikke tenner etter behov.
Andre forhold kan også påvirke maksillærnerven, inkludert lesjoner i den zygomatiske nerven, som hjelper til med å produsere det flytende filmlaget som går rundt øyet. Denne tilstanden kan påvirke trigeminusnerven og alle dens veier, noe som fører til ubehagelige opplevelser og følsomhet for varme og kulde i tennene på grunn av betennelse i nerven.
Rehabilitering
Forstyrrelser og tilstander som påvirker maksillærnerven kan ha en betydelig innvirkning på livskvaliteten. Og mens det er en grad som nerver kan helbrede alene, er det begrensninger. I tilfeller av trigeminusneuralgi, hvis det er skade her eller i trigeminusnerven, har de fleste leger en tendens til å vente i tre til seks måneder for å se om saken har løst seg før de vurderer kirurgisk behandling. I løpet av denne tiden kan legene foreskrive betennelsesdempende. eller andre legemidler for å hjelpe med symptomer.
Operasjoner som reparerer denne nerven etter trigeminusneuralgi er stort sett vellykkede, med alle tre hovedtilnærminger - mikrovaskulær dekompresjon, radiokirurgi og radiofrekvenslesjon - med suksessrater på eller over 80%. Gjenoppretting varierer basert på behandling:
- Mikrovaskulær dekompresjon: Dette letter trykket på nerven ved å justere posisjonen til omkringliggende årer; en minimalt invasiv prosedyre, utvinning tar omtrent fire til seks uker (etter et par dager på sykehuset).
- Strålekirurgi: En helt ikke-invasiv tilnærming, leger bruker spesialiserte radiofrekvensbølger for å kryptere smertemeldinger som kommer fra maxillary nerve ved trigeminusnerven. Selv om dette er en poliklinisk prosedyre, tar resultatene lengre tid, og de fleste ser reduksjon i smerte innen fire til seks uker etter behandling.
- Radiofrekvenslesjon: Hos alvorlige og høyrisiko trigeminusneuralgi-pasienter som også lider av andre tilstander, anbefales denne tilnærmingen. Som stråkirurgi er målet å kryptere smertemeldinger på nivået av trigeminusnerven. Selv om det gir umiddelbar lindring og pasienter gjenopptar normal dagligliv innen to dager, kan det hende at denne behandlingen ofte må gjentas innen ett til to år.
Med nøye overvåking og rettidige inngrep kan kjeve nerveproblemer - så vel som forholdene som kan føre til dem - absolutt tas på seg. Det er alltid viktig å snakke med legen din hvis du føler deg relatert til smerte eller ubehag.
