Medicaid-dekningsgapet eksisterer i stater som har nektet å utvide Medicaid som påkrevd i Affordable Care Act (ACA). Som et resultat er mange voksne i de statene med inntekt under fattigdomsnivået i det vesentlige ikke kvalifisert for økonomisk hjelp med helsedekningen: De er ikke kvalifisert for Medicaid, og de er heller ikke berettiget til premiesubsidier for å motvirke kostnadene ved privat kjøpt helseforsikring. Det er referert til som et dekningsgap fordi det ikke er en realistisk måte for disse personene å få dekning med mindre de er kvalifisert for en rimelig arbeidsgiver-sponset plan.
SDI Productions / Getty ImagesHva førte til at medisinsk dekkingsgap eksisterte?
Da ACA ble vedtatt, ba det om at Medicaid ble utvidet i alle stater. Medicaid er samfinansiert av statlige og føderale myndigheter, så stater har en viss fleksibilitet når det gjelder Medicaid-kvalifisering og programdesign. Men før 2014, i de fleste stater, ga Medicaid generelt bare dekning for personer med lav inntekt som enten var barn (eller foreldre / pleiere av mindreårige barn), funksjonshemmede, blinde, eldre eller gravide.
ACA etterlyste en betydelig utvidelse av Medicaid for å inkludere alle voksne under 65 år med husstandsinntekt opptil 133% av fattigdomsnivået, og det er en ekstra 5% inntekts ignorering som effektivt bringer kvalifiseringsgrensen opp til 138% av fattigdomsnivået . I 2020, i hver stat bortsett fra Alaska og Hawaii, utgjør det omtrent $ 17 609 for en enkelt person og $ 36 156 for en husstand på fire (fattigdomsnivået er høyere i Alaska og Hawaii, så utvidet Medicaid-kvalifisering i disse statene gjelder for mennesker Merk deg at Medicaid-berettigelse er basert på inneværende års fattigdomsnivå, mens premietilskuddsberettigelse er basert på forrige års fattigdomsnivå
Utvidelsen av Medicaid skulle ha effekt landsdekkende 1. januar 2014, med den føderale regjeringen som betalte 100% av kostnadene for de første tre årene, og stater gradvis tok på seg en del av kostnadene etter det, med finansieringsdelingen satt til 90% føderal og 10% stat i 2020 og alle fremtidige år. Dette er mye mer sjenerøst enn den føderale finansieringsgraden for befolkninger som allerede var kvalifisert for Medicaid, som varierer fra 50% til omtrent 77%, avhengig av staten.
I henhold til ACA var Medicaid-utvidelse i det vesentlige obligatorisk for stater, ettersom de ville ha mistet sin eksisterende føderale Medicaid-finansiering hvis de hadde nektet å utvide dekningen til folk som tjente opptil 138% av fattigdomsnivået. Men iNational Federation of Independent Business v. Sebelius, sju av de ni høyesterettsdommerne var enige om at det ville være "grunnlovsmessig tvangsmessig" å kreve stater å utvide Medicaid for å fortsette å motta føderal finansiering for sine eksisterende Medicaid-befolkninger.
Dette gjorde effektivt Medicaid-utvidelse valgfritt for stater: De kunne velge å utvide Medicaid og få forbedret føderal finansiering for den nylig kvalifiserte befolkningen (sammen med deres eksisterende føderale finansiering for deres eksisterende Medicaid-befolkning), eller de kunne velge å ikke utvide Medicaid og bare fortsett å motta deres eksisterende føderale finansieringskamp for deres eksisterende Medicaid-befolkning.
Høyesteretts kjennelse kom 18 måneder før Medicaid-utvidelsen skulle tre i kraft. Ikke overraskende, og generelt på en partisk basis, tok stater forskjellige tilnærminger til Medicaid-utvidelse da programmet startet i 2014. På det tidspunktet ble Medicaid-kvalifiseringen utvidet i 26 stater og DC, mens 24 stater hadde valgt å beholde sine eksisterende Medicaid-kvalifiseringsregler på plass.
I de 24 statene fortsatte Medicaid å være tilgjengelig for innbyggere med lav inntekt som var blinde, funksjonshemmede, gravide, eldre, under 18 år eller omsorg for mindreårige barn, men det var ikke tilgjengelig for voksne som ikke passet inn i en av disse kategorier, uansett hvor lav inntekten deres var (for kategorien foreldre / omsorgsperson for mindreårige barn, varierer inntektsnivået som gjør en person kvalifisert fra land til stat, men er generelt ganske lavt).
Når man sammenstiller problemet, er ikke premiesubsidier tilgjengelig i helseforsikringsbørsen hvis søkere har en inntekt under fattigdomsnivået. Slik loven ble skrevet, skulle disse søkerne ha tilgang til Medicaid i stedet, slik at premiesubsidier ikke var forventet å være nødvendige for dem.
I stater som ikke har utvidet Medicaid, kan de fleste ikke-funksjonshemmede voksne med husstandsinntekt under fattigdom ikke få tilgang til noen form for økonomisk bistand når det gjelder helseforsikring: De er ikke kvalifisert for Medicaid, og de er også ikke kvalifisert for premiesubsidier.
Fra begynnelsen av 2020 er det fortsatt 15 stater som ikke har utvidet Medicaid, selv om Nebraska er i ferd med å gjøre det (diskutert nedenfor). Og det er fortsatt anslagsvis 2,3 millioner mennesker fanget i dekningsgapet, uten realistisk tilgang til helsedekning.
Det er ikke noe dekningsgap for lovlig tilstedeværende innvandrere som ikke har vært i USA lenge nok til å melde seg på Medicaid (i de fleste tilfeller må en lovlig innbygger være i USA i minst fem år før han blir kvalifisert for Medicaid). Dette er fordi loven spesifikt tillater disse personene å motta premiesubsidier, selv om inntekten deres er under fattigdomsnivået. Lovgivere visste at de ikke ville være kvalifisert for Medicaid, så de sørget for å redegjøre for dette for å unngå å etterlate disse menneskene uten tilgang til dekning.
Lovgivere hadde åpenbart aldri tenkt at det skulle være et Medicaid-dekningsgap for amerikanske borgere, men de hadde ingen måte å vite at en påfølgende Høyesterettsavgjørelse ville tillate stater å forhindre et stort antall fattige mennesker fra å melde seg inn i Medicaid.
Stater der det fortsatt eksisterer et gap med medikamentdekning
Selv om det var 24 stater som ikke hadde utvidet Medicaid fra 2014, har flere gjort det siden den gang.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho og Utah har utvidet Medicaid-programmene sine siden begynnelsen av 2014. Det er et par poeng å merke seg om den nåværende tilstanden i dekningsgapet :
- Velgerne i Nebraska godkjente Medicaid-utvidelse i valget i 2018. Nebraskas Medicaid-utvidelse er planlagt å tre i kraft 1. oktober 2020, med påmelding fra 1. august 2020. Når Medicaid-utvidelsen trer i kraft, vil ikke Nebraska lenger ha et dekningsgap (velgere i Idaho og Utah godkjente også initiativ til utvidelse av Medicaid-utvidelse i valget i 2018; utvidelsen trådte i kraft i begge disse statene fra januar 2020).
- Wisconsin teller teknisk sett som en stat som ikke har utvidet Medicaid, selv om Wisconsin Medicaid dekker mennesker hvis husstandsinntekt er under fattigdomsnivået. Så det er ikke noe dekningsgap i Wisconsin.
Det er fortsatt et Medicaid-dekkingsgap i følgende stater fra og med 2020:
- Alabama
- Florida
- Georgia
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (dekningsgapet slutter i oktober 2020)
- Nord-Carolina
- Oklahoma
- Sør-Carolina
- Sør Dakota
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
Medicaid-utvidelse i Maine, Utah, Idaho og Nebraska oppstod fordi velgerne godkjente stemmesatsingsinitiativer for å utvide Medicaid; i alle disse statene hadde lovgivere og / eller guvernører tidligere blokkert forsøk på å lovlig utvide Medicaid.
Oppmuntret av disse suksessene har advokater for Medicaid-utvidelser samlet signaturer i Oklahoma og Missouri i et forsøk på å få Medicaid-utvidelsesinitiativer på 2020-stemmeseddelen i disse statene. I Oklahoma ble det samlet inn nok underskrifter for å få tiltaket på stemmeseddelen, men det er opp til guvernøren å avgjøre om det vil være den primære stemmeseddelen eller valgvalget. I Missouri har forkjemperne for stemmesatsingsinitiativet til begynnelsen av mai 2020 til å levere de nødvendige underskriftene. COVID-19-pandemien hemmer den prosessen, men talsmenn bemerker at de tror de fortsatt vil ha nok signaturer.
Texas har det klart største antallet mennesker i Medicaid-dekningsgapet, etterfulgt av Florida, Georgia og North Carolina. Tilsammen utgjør disse fire statene mer enn 1,6 millioner av de nesten 2,3 millioner menneskene som er fanget i dekningen mellomrom. Og ikke overraskende er andelen av deres innbyggere uten helsedekning høyere enn landsgjennomsnittet. Forbrukeradvokater, medisinske leverandører, sykehus og demokratiske lovgivere har jobbet i årevis for å utvide Medicaid i disse statene, men har hittil ikke gjort mye fremgang.
Vil de gjenværende statene utvide Medicaid?
Medicaid ble først tilgjengelig i 1966, men bare 26 stater hadde operative Medicaid-programmer det første året. Og det tok til 1982, da Arizona begynte å tilby Medicaid-dekning, før programmet var tilgjengelig landsomfattende.
Så det er ikke overraskende at det fortsatt er noen stater der Medicaid ikke har blitt utvidet under ACA. Dette gjelder spesielt med tanke på helsereformens politiske karakter i det 21. århundre, og det er ikke tilfeldig at de hold-out-statene for det meste er "røde" stater der ledere har en tendens til å uttrykke motstand mot "Obamacare" (dvs. den overkommelige prisen) Care Act).
Da Medicaid-utvidelsen først trådte i kraft, nektet nesten halvparten av statene å delta. Innen 2020 har mer enn to tredjedeler av statene Medicaid-utvidelse på plass. Det forventes at Medicaid-utvidelsen til slutt vil spre seg til de gjenværende statene, men vi vet ikke hvor lang tid det kan ta. COVID-19-pandemien - som resulterer i at millioner av amerikanere mister inntektene - kaster lys over hvor presserende saken er, men GOP-ledelse i noen av de holdout-statene er fortsatt ganske sterk imot Medicaid-utvidelsen.
