Leger nektes refusjon av forsikring for COVID-19 PVU

Geber86 / Getty Images

Viktige takeaways

• U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) og mange private forsikringsselskaper anerkjenner ikke CPT-koden 99072, som vil dekke de ekstra kostnadene leverandørene har påtatt seg for å følge COVID-19 sikkerhetsregler.
• Som små bedrifter har uavhengig praksis på tvers av medisinske spesialiteter som ikke er tilknyttet eller eid av et sykehus blitt rammet hardest av de oppblåste PPE og medisinske forsyningskostnadene.
• Mange helseorganisasjoner tar til orde for endring i PPE-refusjon, inkludert å gi uttrykk for sin støtte til Small Business PPE Tax Credit Act.

27 av Cindy Mroteks, LBS I, BCaBA, klienter på ace Therapies, en Applied Behavior Analysis (ABA) -klinikk som betjener barn og unge voksne med utviklingshemming hun grunnla i Chicagoland-området, har Blue Cross Blue Shield-forsikring. Til tross for fakturering av den velkjente forsikringsleverandøren for ekstra forsyninger, materialer og klinisk tid som trengs i løpet av pandemien, har alle unntatt tre pasienters policy nektet dekning.

"Vi belaster ikke familier uten lomme hvis forsikringen ikke refunderer oss," sier Mrotek. "Men jeg vet at mange fremgangsmåter gjør det." Mrotek sa faktisk at hun ble belastet med $ 10 ekstra for å dekke personlig verneutstyr (PPE) før datterens besøk hos barnelege nylig.

Den økonomiske virkningen av COVID-19 diskriminerer ikke; lovligheten ved forsikringskoding og den generelle problemstillingen med pasientkostnader forbundet med personlig verneutstyr er blant de nye realitetene i denne tiden. En stor debatt er hvem som skal bære byrden av disse ekstra kostnadene som er nødvendige for å praktisere COVID-19 sikkerhetsregler.

"Vi vurderte å ta et eget gebyr for å få tilbake kostnadene til pasientene," sier Julian Tang, MD, MBA i Pediatric Health Associates, til Verywell. "Men vi valgte det." Halvparten av barna praktikken ser dekkes av private forsikringsselskaper og halvparten dekkes av Medicaid. "Det er i strid med Medicaids regler å belaste eventuelle ekstrautgifter for en pasient som er dekket av statlig forsikring," sier Tang. "Hvis vi bare belastet våre private -betaler pasienter en ekstra avgift, hvor rettferdig hadde det vært? "

Hva dette betyr for deg

Avhengig av hvor du mottar helsetjenester, kan du bli bedt om å betale et gebyr utenom lommen for å dekke virksomhetens ekstra PPE-relaterte utgifter som ikke dekkes av forsikring. Mange grupper tar til orde for endringer i PPE-refusjon for små bedrifter, så disse retningslinjene kan endres under den nye Biden-Harris-administrasjonen.

Faktureringsforsikringsselskaper

Tilbake i september kunngjorde American Medical Association at de godkjente en ny praksisutgiftskode - 99072 - beregnet på å dekke ekstra leverandørkostnader knyttet til å stoppe spredningen av COVID-19, mens de fremdeles gir trygge personlige besøk. I oktober satte de amerikanske sentrene for Medicare & Medicaid Services (CMS) bremsene på den ved å tildele den en "B" -prosedyrestatus. Ved å gjøre dette antydet CMS at de ikke kjenner igjen koden og ikke betaler leverandørene ekstra midler på toppen av det de allerede får for tjenestene som blir levert under besøket.

Som Mroteks tidligere eksempel illustrerer, fortsetter adopsjonen av CPT-koden 99072 fra kommersielle forsikringsselskaper som Blue Cross Blue Shield, også på politisk nivå. Tang sa at de også har prøvd å fakturere forskjellige forsikringsselskaper med denne nye koden, men ble ikke refundert.

Legene kommer sammen for å dele kostnader

Kampen mellom etterspørsel og etterspørsel og prisutvikling fra leverandører rammer de små gutta hardest med kostnadene for PPE-forsyninger som stiger mer enn 1000%, ifølge en rapport fra april 2020 publisert av Society for Healthcare Organization Procurement Professionals.

"Jeg har personlig brukt over 20 000 dollar på personlig verneutstyr og medisinsk utstyr så langt for å holde kontoret mitt trygt under pandemien," forteller Marcelo Hochman, MD, en ansiktsplastikk og rekonstruktiv kirurg basert i South Carolina, til Verywell. "Uavhengig av spesialitet, ble uavhengige fremgangsmåter som ikke var tilknyttet eller eid av et sykehus overlatt til å klare seg selv når det gjaldt å beskytte seg selv og sine pasienter."

Hochman grunnla det lege-ledede, gruppekjøpende kolleksjonen ActionPPE, som han sier har levert mer enn 3 millioner enheter FDA-sertifisert PPE og medisinsk utstyr til uavhengig og privat praksis i 40 stater. "Bruk av gruppekjøp for personlig verneutstyr gjør at vi kan samarbeide og holde prisene 20 til 50% lavere enn å kjøpe fra store distributører," sier han. "Fordi vi bruker produktene selv, er vi ekstraordinære bevisste på produktkvalitet og i samsvar med spesifikke produktmangel."

Hochman la til at prosjektet ikke ville ha kommet av banen uten visse samarbeid med medisinske foreninger. "Charleston County Medical Society har vært den største hjelpen og erkjent behovet, slik at ActionPPE-prosjektet kunne starte i et frittstående selskap," sier han. "Wisconsin Medical Society og Arizona Medical Association hoppet også ombord tidlig og hjalp oss med snøball. inn i den nasjonale innsatsen vi er i dag. ”

Hvilken mangel på personlig verneutstyr forventes det i 2021?

I begynnelsen av pandemien var den høyeste etterspurte og vanskeligste å oppspore personlig verneutstyr masker. Imidlertid sier Hochman nå at maskeproduksjonen er på et høyt nivå og vaksiner har begynt å rulle ut, og PPE-etterspørselen har skiftet.

"Vi ser nå at hansker (ikke-sterile), sprøyter, nåler og lette engangsklær blir vanskeligere å skaffe," sier han.

Organisasjoner som taler for refusjon av personlig verneutstyr

Mange spesialiserte medisinske organisasjoner som American Physical Therapy Association (APTA), American Academy of Pediatrics og American Academy of Family Physicians (AAFP) har gjort omfattende advokatarbeid for å sikre at medlemmene blir betalt riktig for PPE-utgifter, inkludert å påkalle CMS og private forsikringsselskaper for å iverksette tiltak umiddelbart.

En uttalelse fra november som ble utgitt av APTA lyder: “Hvis en betaler ikke vedtar dekning for 99072, må du ikke fakturere kostnadene knyttet til denne koden til pasienten. Og husk at leverandører må overholde statlig lov, som kan begrense anvendelsen av tilleggsavgifter for ekstra forsyningskostnader knyttet til folkehelsesituasjonen. ”

AAFP ga også sin støtte til Small Business PPE Tax Credit Act (H.R. 7216) introdusert av Michigan State Representative Brenda Lawrence.

Denne handlingen vil gi små bedrifter og 501 (c) ideelle organisasjoner en skattekreditt på opptil $ 25 000 for kostnadene ved kvalifisert personlig verneutstyr som:

• Hansker
• Medisinske masker
• N95 åndedrettsvern
• Øyebeskyttelse
• Kjoler og forklær
• Rengjøringsprodukter
• Ettermontering eller installasjon av utstyr

Hochman, Tang og Mrotek er alle enige om at skattekreditter vil være mer nyttige enn restriktive lån og ville være mer fornuftige for de som seg selv som er i privat praksis. Når president Joe Biden tar ansvaret, er det potensial for skatteendringer.

"For øyeblikket vil all PPE bli avskrevet som normale driftskostnader," sier Mrotek, etter å ha møtt sin forretningsregnskap 2. februar. "IRS utsteder ikke PPE-kreditter for PPE, selv om regnskapsføreren min mener de burde."