Forstå tilbakefall mot ildfast myelomatose

Selv om det er mange effektive behandlinger for myelomatose, er det dessverre for tiden uhelbredelig. Dette betyr at selv etter vellykket behandling har gitt en periode med remisjon eller stabil sykdom, vil myelom komme tilbake. Når dette skjer, kalles det tilbakevendende eller tilbakefall. Hvis det ikke reagerer på behandlingen eller kommer tilbake innen 60 dager etter den siste behandlingen, er det kjent som ildfast.

Heldigvis, for folk som får tilbakefall eller blir ildfaste, kan sekundære terapier lykkes med å gi en annen remisjon. Og selv om du ikke kan forhindre eller unngå tilbakefall, kan du kanskje oppdage visse tegn og symptomer tidligere, noe som kan føre til bedre pleie.

Virojt Changyencham / Getty Images

Tilbakefall multipelt myelom

Myelom er en tilbakevendende kreft, noe som betyr at det er perioder hvor myelom er aktivt og forårsaker problemer i kroppen og må behandles, og når det ikke forårsaker problemer og ikke trenger å bli behandlet.

Myelom remisjon

Behandlingen tar sikte på å bringe myelom under kontroll og forårsake en periode med remisjon, der myelom ikke gir symptomer og noen ganger ikke krever behandling. Mange pasienter fortsettes nå med "vedlikeholdsterapi" med lavere intensitet i veldig lange perioder. Det kan gå måneder eller år før myelom blir aktiv igjen.

Imidlertid vil myelom på et tidspunkt etter en periode med behandling eller remisjon i de aller fleste tilfeller bli aktiv igjen, og ytterligere behandling er nødvendig. Dette kalles et tilbakefall.

Ildfast multippelt myelom

Ildfast er et annet ord for resistent. Ildfast myelom er kreft som utvikler motstand mot behandling eller ikke reagerer på det i det hele tatt. Det er to typer ildfast myelom:

• Tilbakefall og ildfast myelom: Myelom som opprinnelig reagerer på behandlingen, men deretter slutter å svare på det etter en tid eller myelom som utvikler seg innen 60 dager etter mottak av den siste dosen av behandlingen.
• Primær ildfast myelom: Myelom som ennå ikke har svart på noen behandling.

Disse definisjonene er ganske tekniske og brukes primært av leger og forskere for å standardisere beskrivelsene av personer som deltar i kliniske studier.

Tegn og symptomer

Et tilbakefall diagnostiseres når du - etter en periode med respons på behandlingen - begynner å vise tegn og / eller symptomer på at myelom blir aktiv igjen. De vanlige testene du vil ha i løpet av myelom, i tillegg til eventuelle nye eller økende symptomer, kan gi en god indikasjon på om sykdommen blir aktiv igjen.

Symptomer på myelomatose inkluderer:

• Bonesmerter, spesielt i ryggen eller ribbeina
• Ben som knekker lett
• Feber uten kjent grunn
• Hyppige infeksjoner
• Enkel blåmerke eller blødning
• Problemer med å puste
• Svakhet i armer eller ben
• Føler meg veldig sliten

Tilbakefallsymptomer

Det er viktig at du rapporterer om nye eller økende symptomer umiddelbart til legen din eller sykepleieren, slik at det kan utføres tester og undersøkelser for å fastslå om du har fått tilbakefall.

Diagnose

Diagnosen diagnosen tilbakefall eller ildfast myelom avhenger av benmargstester og markører som kan påvises i blod og noen ganger i urin, alt i tillegg til eventuelle tegn og symptomer. Testene som er utført inkluderer:

• Spesialiserte blodprøver: Disse inkluderer immunoglobulinstudier, fullstendig blodtelling og blodkjemistudier.
• Urinprøver: Dette utføres siden proteinmarkørene av interesse for myelom noen ganger kan passere til urinen.
• Benmargsaspirasjon og biopsi: Hvis du har myelomatose, vil det være et overskudd av plasmaceller i beinmargen.
• Bildestudier: Disse inkluderer røntgen av bein, MR, CT-skanning og / eller PET-skanning for å avgjøre om bein har blitt skadet av myelomatose.

Hvor lenge varer remisjon?

Når tilbakefall vil oppstå er det umulig å forutsi med noen nøyaktighet, men det er kjennetegn ved myelom som er kjent - til en viss grad - for å påvirke hvor raskt et tilbakefall kan oppstå.

Svar på behandling

Svardybden til første behandling er en viktig faktor for å generere lengre remisjon og forsinke tilbakefall. For eksempel vil personer som oppnår en fullstendig respons etter høydoseterapi og stamcelletransplantasjon generelt ha en lengre periode med remisjon før et tilbakefall.

Alder, svakhet og komorbiditeter

Medianalderen for myelomdiagnose er 69, med 35% av diagnosen 75 år og eldre. Eldre, svakere mennesker kan oppleve en høyere frekvens av bivirkninger mens de er i behandling, og kan også oppleve flere symptomer og komplikasjoner. Dette kan da påvirke hvordan de tåler og reagerer på behandlingen, og derfor hvor raskt de kan komme tilbake.

Genetiske abnormiteter i myelomceller

En persons myelom kan defineres av de genetiske abnormitetene som forekommer i myelomceller (også kjent som cytogenetikk). De genetiske abnormitetene som er tilstede i en persons myelomceller ser ut til å påvirke hvor godt en person reagerer på behandlingen og tilbakefallshastigheten.

Forebygging av tilbakefall

Dessverre er det ingenting du kan gjøre for å forhindre myelom i å komme tilbake. Noen pasienter får "vedlikeholdsbehandling" som ikke forhindrer tilbakefall, men forsinker tilbakefall. For øyeblikket er årsakene til myelom usikker, og det er ingen direkte sammenheng mellom myelom og livsstil eller diett.

Behandling

Målet med behandling for tilbakefall av myelom er å kontrollere og redusere progresjonen av myelom, og gi deg den beste livskvaliteten så lenge som mulig.

Den nøyaktige behandlingskombinasjonen du vil motta ved tilbakefall, vil avhenge av mange ting, inkludert:

• Behandlingen du har hatt tidligere, og hvordan du reagerte på den
• Lengden på remisjon du oppnådde fra din forrige behandling
• Eventuelle vedvarende bivirkninger etter forrige behandling
• Enten du er kjent for å være ildfast for enhver behandling
• Din generelle helse, alder og eventuelle comorbiditeter, som diabetes eller hjertesykdom

Etter tilbakefall kan du bli behandlet med noen av følgende medisiner, som er godkjent for bruk i forskjellige kombinasjoner for myelomatose:

• Lenalidomid
• Bortezomib (borrelås)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Syklofosfamid
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomid (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Andre cellegiftbaserte kombinasjoner som DT-PACE (en kombinasjon av seks medikamenter) eller ESHAP (en kombinasjon av fire medikamenter)
• Et annet legemiddel / kombinasjon via en klinisk studie

Tilgjengelige medisiner

Generelt sett er de samme medisinene og kombinasjonene som er tilgjengelige for tilbakefall, også tilgjengelig for personer med ildfast myelom.

Behandlingsmetoden for ildfast myelom kan være litt annerledes enn for tilbakefall av myelom på grunn av behandlingsmotstanden som er identifisert.

Å være ildfast mot et bestemt stoff betyr ikke nødvendigvis at du vil være ildfast mot alle andre; å finne riktig stoff eller kombinasjon kan ta litt tid, men er oppnåelig for de fleste mennesker.

Støttende omsorg

På grunn av de kumulative effektene av myelom på kroppen og den pågående eksponeringen for effekten av behandlingen, innebærer behandling av tilbakefall av myelomer mye mer enn anti-myelombehandling.

Lik prioritet bør lindres og håndtering av symptomer og komplikasjoner med støttende behandlinger. For eksempel kan det være en rolle for følgende støttende behandlinger i din pågående pleie ved tilbakefall:

• Strålebehandling: Kan brukes til å drepe myelomceller og for å lindre smerter i områder der det er skade forårsaket av myelombeinsykdom.
• Bisfosfonatbehandling: Bisfosfonater er medisiner som bremser eller forhindrer beinskader. Bisfosfonatbehandling anbefales for alle personer med symptomatisk eller aktivt myelom.
• Smertestillende midler: Du kan få forskrevet smertestillende middel for å prøve å kontrollere ny eller økende smerte ved tilbakefall. Det er mange typer smertestillende midler tilgjengelig for å behandle forskjellige typer og nivåer av smerte, og det kan være nødvendig med en prøve og feiltilnærming for å finne en passende for å håndtere smertene.

Outlook

Tilbakefallende myelom kan reagere veldig bra på behandlingen og gå inn i en ny periode med remisjon. Legen din skal kunne fortelle deg om gjennomsnittlige remisjonsperioder for den spesielle behandlingskombinasjonen du er på.

Dette vil være basert på bevis fra kliniske studier og deres egne erfaringer med å bruke behandlingen. Imidlertid er hver enkelt forskjellig, og du kan svare bedre eller dårligere enn gjennomsnittet.

Til slutt vil imidlertid tilbakefall oppstå med økende frekvens, og dessverre vil myelom bli stadig mer ildfast for behandlingen.

Blir ildfast mot behandlinger

De fleste mennesker med myelom vil etter hvert bli ildfaste for alle behandlinger. Dette kan ta mange år eller ta kortere tid enn dette - dette er veldig vanskelig, om ikke umulig, å forutsi.

Mestring

Mange sterke følelser kan dukke opp når du blir fortalt at kreften din har kommet tilbake eller er motstandsdyktig mot behandling - frykt, tristhet, angst og hjelpeløshet, for bare å nevne noen få. Du vil ha dine egne måter å justere og takle, men her er noen ting du bør vurdere og huske på:

Du er ikke alene. Å komme tilbake og bli motstandsdyktig mot behandlingen er realitetene ved å leve med myelom, og flere og flere mennesker lever lenger enn noen gang før med tilbakefall og / eller ildfast myelom. Finn en lokal eller online støttegruppe for personer som lever med myelomatose.

Det er mange effektive behandlingsalternativer for tilbakefall og ildfast myelom. Mange behandlingsalternativer eksisterer allerede, og nye medisiner blir utviklet og testet hver dag.