Hva er spedbarnsastma?

Du kan forvente at tegn på astma er tydelige hos spedbarn - klassiske plutselige anfall av tungpustethet, hoste og kortpustethet. Men de kan ofte være subtile og lett forveksles med luftveisinfeksjon. På grunn av dette, og det faktum at små ikke kan beskrive hvordan de har det, har mange foreldre ingen anelse om at deres spedbarn har astma før angrepene er mer alvorlige eller åpenbare.

Å vite hvordan man kan skille spedbarnsastma fra vanlige luftveissykdommer er en nøkkel til å søke tidlig diagnose og behandling. Dette vil forbedre babyens livskvalitet og forhindre lungeskader som kan vedvare senere år.

Typer av spedbarnsastma

Det er mange forskjellige typer astma, hver med forskjellige utløsere og utfall. Fra et bredt perspektiv kan astma klassifiseres som:

• Allergisk astma, også kjent som atopisk eller ekstern astma, som utløses av allergener som pollen og visse matvarer
• Ikke-allergisk astma, også kjent som ikke-atopisk eller ekstrinsisk astma, der symptomer utvikler seg i fravær av allergi

Skillet er spesielt viktig hos spedbarn, hvor de aller fleste vil utvikle allergisk astma. Som en atopisk lidelse (som betyr en med en genetisk tendens til allergi), er allergisk astma ofte en del av en progresjon av lidelser som kalles " atopisk marsj. "

Atopisk marsj begynner klassisk med utvikling av atopisk dermatitt (eksem), ofte de første seks månedene av livet. Denne første atopien utløser endringer i et umoden immunsystem som åpner døren til matallergi, som igjen åpner døren mot allergisk rhinitt (høysnue) og til slutt astma.

Progresjonen kan enten skje sakte i løpet av årene eller raskt i løpet av de første månedene av livet.

Ved astma hos spedbarn er den tidlige symptomstarten bekymringsfull, da den ofte er forutsigende for mer alvorlig sykdom senere i livet. Dette gjelder spesielt når tungpustethet utvikler seg før fylte 3 år.

Alvorlighetsgraden av astma er også nært knyttet til et barns eksemhistorie. Hvis det er mildt eksem i spedbarnsalderen, vil symptomene på astma også ha en tendens til å være milde og kan forsvinne fullt ut i puberteten. På den annen side, hvis eksemet er alvorlig, vil astmasymptomene generelt være alvorlige og kan vedvare til voksen alder.

Det er imidlertid viktig å huske at ikke alle spedbarn med eksem vil utvikle astma, og ikke alle spedbarn med astma vil ha hatt eksem. Astma er en kompleks sykdom som mange faktorer bidrar til både symptomer og alvorlighetsgrad.

Spedbarns astmasymptomer

Symptomene på astma hos barn og voksne er mer eller mindre de samme, men kan variere fra person til person når det gjelder alvorlighetsgrad og hyppighet.

Likevel er det karakteristiske forskjeller i astmasymptomer hos spedbarn (under 1 år) og babyer (mellom 1 og 4) sammenlignet med småbarn og små barn (4 til 11).Dette skyldes delvis forskjeller i luftveisstørrelser samt lungens samlede styrke og kapasitet.

• Hoste

• Hvesing

• Kortpustethet

• Hyppig hoste

• Nesefakkling

• Overdrevne magebevegelser mens du puster

• Suger inn ribbeina mens du puster inn

• Avbrudd i gråt eller latter på grunn av pustevansker

• Tretthet og sløvhet

• Redusert aktivitet

• Hoste

• Wheeze

• Kortpustethet

• Tetthet i brystet

• Hyppig hoste

• Angrep (og intensitet av angrep) kan variere

• Tretthet og søvnighet på dagtid på grunn av dårlig søvn

• Forsinket utvinning fra forkjølelse og andre luftveisinfeksjoner

• Avbrudd i spillet på grunn av pusteproblemer

Tegn på en nødsituasjon

Ring 911 eller søk nødhjelp hvis barnet ditt opplever tegn på et alvorlig angrep, inkludert:

• Hvesende mens du puster både inn og ut
• Hoste som har blitt kontinuerlig
• Rask pust med tilbaketrekning
• Plutselig blekhet
• Blå lepper eller negler
• Manglende evne til å spise, snakke eller leke (alt etter alder)
• Magesammentrekninger mens du puster

Komplikasjoner

Spedbarnsastma kan spontant forsvinne ved puberteten hos noen barn, men tidlig behandling er viktig for å forhindre skade i lunger som fortsatt utvikler seg. Pågående betennelse ansporet av ubehandlet astma kan føre til ombygging av luftveiene, en vanlig forekomst hos eldre barn med astma.

Når dette skjer, begynner de glatte musklene i luftveiene å tykne og miste sin fleksibilitet, mens begercellene som produserer slim vil vokse i størrelse. Dette kan øke risikoen for kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) senere i livet.

Årsaker

I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har mer enn seks millioner barn i USA astma, hvorav de fleste utvikler symptomer før fylte 6 år.

Det er ukjent hva som forårsaker astma hos barn og voksne. Det nåværende beviset antyder at en genetisk disposisjon parret med miljøfaktorer endrer kroppens immunrespons, og øker luftveis hyperresponsivitet mot miljømessige og fysiologiske triggere.

Når det gjelder spedbarn, er det bevis på at visse faktorer kan øke barnets risiko for å utvikle astma.

• En familiehistorie av astma er den viktigste risikofaktoren for allergisk astma, mer enn å tredoble barnets risiko hvis et annet søsken har astma.
• Ikke amming kan frata babyer antistoffer fra moren som hjelper med å bygge et robust immunsystem. (American Academy of Pediatrics anbefaler at spedbarn utelukkende får brystmelk i løpet av de første seks månedene av livet, da fast mat kan tilsettes som et supplement.)
• Husholdningsfuktighet og mugg kan føre til at et umoden immunsystem produserer defensive antistoffer mot muggsporer i luften, noe som øker risikoen for allergi og allergisk astma.
• Å bli født tidlig på høsten mer enn dobler barnets risiko for allergisk astma ved å utsette det umodne immunforsvaret for vindbåren pollen og mugg.
• Brukt røyk utsetter babyens lunger for inflammatoriske giftstoffer som kan øke risikoen for luftveis hyperresponsivitet.
• Alvorlige luftveisinfeksjoner før fylte 2 år, spesielt nedre luftveisinfeksjoner, kan fremme endringer i luftveisvev som kan føre til hyperresponsivitet.
• Ernæring kan også spille en rolle i utviklingen av allergisk astma ved å forebygge egg- og melkeallergi. Risikoen for melkeallergi kan reduseres ved amming, mens mating av babyer med egg kan redusere risikoen for eggallergi.

Diagnose

Diagnostisering av astma hos spedbarn og babyer er vanskelig fordi de sentrale verktøyene som brukes til diagnose - lungefunksjonstester (PFT) - i de fleste tilfeller ikke gir nyttige resultater. Selv en enkel utåndet nitrogenoksydtest, som måler mengden gass som er tilstede når man puster ut, har liten nytte for barn under 5 år.

For å oppnå dette stoler legene sterkt på spedbarns symptomer, foreldres eller foresattes observasjoner og annen informasjon for å stille diagnosen. Prosessen innebærer et omfattende intervju for å vurdere barnets historie med pusteproblemer.

Spørsmål kan omfatte:

• Er det noen i familien som har astma? En familiehistorie av eksem eller allergisk rhinitt er også prediktiv for astma.
• Hvor ofte opplever barnet tungpustethet? Selv om tungpustethet er vanlig i mange barnesykdommer, er astma preget av tilbakefall - ofte uten noen åpenbar grunn.
• Når opplever barnet tungpustethet? Noen vaktmestere kan huske hendelser eller mønstre som går foran angrepene, som å være utendørs, være i nærheten av kjæledyr eller drikke melk. Utløsere som disse kan støtte diagnosen.
• Hvordan høres pipingen? I noen tilfeller kan lyden av hvesing hjelpe til med å skille årsaker. En bjeffelyd er for eksempel vanlig med kikhoste (kikhoste), mens "brystet" hvesing med en slimaktig hoste er mer indikativ for en bronkial infeksjon. Med astma vil tungpustetheten være høy med tørr hoste.
• Hoster barnet ditt om natten? Natt hoste og tungpustethet er blant de definerende trekk ved astma hos barn.
• Har barnet ditt problemer med å mate? Ofte vil et spedbarn med astma ikke kunne fullføre en flaske på grunn av kortpustethet.
• Hveser barnet ditt etter latter eller gråt? Tung latter eller gråt kan utløse et angrep ved å forårsake hyperventilasjon og bronkial spasmer.

Selv om astma har en tendens til å være mer åpenbar hos eldre babyer enn spedbarn, kan du dele all informasjon du har for å hjelpe legen til å bedre forstå arten av barnets symptomer - selv om det virker urelatert eller uvesentlig.

Undersøkelse og testing

Legen vil også utføre en fysisk undersøkelse for å se etter pustelyder (hvorav noen kan antyde en infeksjon eller luftveisobstruksjon) eller atopiske hudtilstander som eksem.

Hvis en årsak ikke lett blir funnet, kan det bestilles røntgen av brystet; denne vanlige bildestudien er trygg for nyfødte og spedbarn. Imidlertid er det bedre å utelukke andre årsaker til tungpustethet og kortpustethet enn å bekrefte astma.

Hvis det er mistanke om allergisk astma, kan legen anbefale allergi hudtesting som involverer innsetting av små mengder vanlige allergener (som kjæledyrdander) under huden for å se i en reaksjon oppstår. Allikevel utføres allergihudtesting sjelden hos barn under 6 måneder.

Differensialdiagnoser

Andre tester kan bestilles, inkludert blodprøver og bildestudier, for å utelukke andre årsaker til babyens symptomer. Blant forholdene som ofte er inkludert i differensialdiagnosen av spedbarnsastma er:

• Fremmedlegemer aspirasjon
• Lungebetennelse
• Bronkiolitis
• Cystisk fibrose
• Bronkopulmonal dysplasi (hos premature spedbarn)
• Primær ciliær dyskinesisyndrom
• Primære immunmangel sykdommer (medfødte lidelser som noen ganger manifesterer seg med luftveissymptomer)

Behandling

Hvis astma diagnostiseres hos et barn under 2 år og symptomene er milde, kan en lege ta en vent-og-se-tilnærming. Dette er delvis fordi det har vært lite forskning på sikkerheten til astmamedisiner for barn denne unge.

Hvis behandling er nødvendig, kan mange av de samme medisinene som brukes til voksne vurderes. Valget vil være basert på risikoen for bivirkninger, hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep, innvirkningen av astma på barnets livskvalitet, og om stoffet er godkjent for bruk hos barn.

Blant behandlingene som er tilgjengelige for barn under 4 år:

• Redningsinhalatorer, brukt til å behandle akutte angrep, er godkjent for barn over 2 år, selv om minimal bruk anbefales. Det eneste unntaket er Xopenex (levalbuterol), som bare er godkjent for barn fra 6 år og oppover.
• Et inhalert kortikosteroid (ICS) kan brukes i flere dager eller uker for å få kontroll over astmasymptomer. Pulmicort (budesonid) levert via forstøver er det eneste inhalerte kortikosteroid som er godkjent for barn 1 og eldre. Andre alternativer er kun godkjent for barn fra 4 år og oppover.
• Singulair (montelukast), et leukotrien-modifiseringsmiddel, kan også vurderes hvis inhalerte kortikosteroider ikke gir lindring. Legemidlet er tilgjengelig i granulert form for barn 1 og eldre.
• Teofyllin, et eldre og mindre vanlig brukt oralt medikament, kan legges til behandlingsplanen for barn 1 og over om nødvendig.

Inhalerte kortikosteroider kan også gis til barn under 4 år som har mild astma, men som får tungpustethet når de får luftveisinfeksjon. I slike tilfeller anbefaler National Institutes of Health å starte et kort kurs med ICS daglig ved symptomdebut og en korttidsvirkende beta-agonist (SABA) etter behov for rask lindring. </s></s></s></s></s></s></s></s></s>

Det er ingen FDA-godkjente astmamedisiner for barn under 1 år, men Global Initiative for Asthma (GINA) anbefaler forstøvet albuterol (et redningsmedisin) hvert 20. minutt den første timen for å behandle akutte symptomer hos spedbarn.

Blant de ekstra behandlingene som er tilgjengelige for barn over 4 år:

• Cromolyn-natrium, en mastcellestabilisator levert ved forstøvning, kan vurderes hvis inhalerte kortikosteroider ikke gir lindring. Legemidlet er kontraindisert for barn under 2 år.
• Salmeterol, en langtidsvirkende beta-agonist (LABA) som brukes daglig for å kontrollere astma, er reservert for barn 4 og eldre. Andre LABAer kan bare brukes til barn over 5 eller 6 år.
• Orale og nesespray-antihistaminer kan brukes til å behandle allergisymptomer hos barn med allergisk astma, men unngås vanligvis hos barn under 4 år.
• Immunomodulator medikamenter, som tempererer immunresponsen hos personer med moderat til alvorlig astma, unngås hos babyer og småbarn. Det eneste alternativet som er tilgjengelig for barn fra 6 år og oppover er Xolair (omalizumab).

Barn som er diagnostisert med alvorlig allergisk astma kan henvises til en allergolog for subkutan immunterapi (SCIT) - alias skudd. NIH anbefaler SCIT for barn over 5 år sammen med standard medisinering hvis astma blir kontrollert i initierings-, oppbyggings- og vedlikeholdsfasen av immunterapi.

Mestring

Hvis spedbarnet ditt eller babyen din har blitt diagnostisert med astma, er det ting du kan gjøre for å redusere risikoen for angrep og forbedre livskvaliteten:

• Følg behandlingsplanen: Hvis medisiner er forskrevet, forstå hvordan de brukes, og bruk dem bare som foreskrevet. Ikke eksperimenter med behandling eller endre doser uten å snakke med barnets lege først.
• Identifiser astmautløsere: Ved å gjøre det kan du ta skritt for å fjerne dem hjemmefra. Hvis du ikke vet hva utløserne er, må du føre en symptomdagbok som sporer hendelser, mat, aktiviteter og symptomer når de oppstår. Over tid kan det oppstå mønstre som kan hjelpe til med å finne symptomer.
• Bruk en luftrenser: Hvis sesongmessige allergier, kjæledyrdander eller støv er problematiske for barnet ditt, kan du finne en luftrenser med et flerfiltersystem (kombinere et HEPA-filter med et aktivt kullfilter). Kontroller at enheten er i stand til å betjene størrelsen på rommet i kubikkfot.
• Hold røykere borte fra barnet ditt: Hvis noen i familien røyker, må de gjøre det utendørs. Eller enda bedre, la dem snakke med helsepersonell om hjelp til å slutte å røyke.
• Ha en handlingsplan: Skriv ned instruksjoner om hvordan man behandler akutte symptomer. Sørg for at alle i familien, så vel som andre vaktmestere, har en kopi og er kjent med hva de skal gjøre. Sørg for å ta med legenummer og instruksjoner om når du skal ringe 911 (inkludert en klar beskrivelse av nødsignalene og symptomene).

Et ord fra veldig bra

Å anerkjenne astma hos spedbarn kan være vanskelig selv for medisinsk fagpersonell.Hvis du mener at barnet ditt har astma, må du registrere symptomene (inkludert datoene de oppstod) og dele dem med barnets lege. Hvis legen ikke har ekspertise eller erfaring med å diagnostisere astma hos barn, spesielt de som er små som et spedbarn, kan du be om henvisning til en barnelunge som spesialiserer seg på luftveissykdommer hos barn.