Forstå forskjellen mellom Medicaid og CHIP

Både Medicaid og Children's Health Insurance Program (CHIP) gir helsedekning for barn med lav inntekt. I 2018 ble 36,3 barn registrert i Medicaid og 9,6 millioner i CHIP. Med nesten 46 millioner barn som fikk tilgang til helsehjelp gjennom disse programmene, er det viktig å forstå hvordan de jobber.

Begge programmene er i fellesskap finansiert av føderale og statlige myndigheter. Begge drives av statene. Det er fremdeles noen iboende forskjeller mellom de to programmene du trenger å forstå hvis du har et barn som trenger helsetjenester. Enkelt sagt, det kommer an på hvilken tilstand du bor i.

Medicaid-kvalifisering for barn

Barn oppvokst i familier som tjener 138 prosent eller mindre av det føderale fattigdomsnivået (FPL) per år, er kvalifisert for Medicaid. FPL beregnes av U.S.Institutt for helse og menneskelige tjenester hvert år og er basert på antall personer i en familie med hensyn til beliggenhet også. Noen stater er tross alt mye dyrere å bo i enn andre, som Hawaii.

Før loven om overkommelig omsorg (ACA), dvs. Obamacare, ble vedtatt i 2010, ble barn kvalifisert for Medicaid basert på både alder og familieinntekt. Generelt sett, jo eldre et barn ble, jo mindre sannsynlig var det å bli Medicaid dekning for samme familieinntekt. Merkelig nok betydde dette at bare noen barn i samme familie kan dekkes i et gitt år. Den nye lovgivningen gjorde at inntektsberettigelsesstandarden var den samme for barn fra 0 til 19 år.

Noen stater har fortsatt forskjellige kvalifikasjonskrav for forskjellige aldersgrupper, men standardverdien er nå satt til minst 138 prosent av FPL for alle barn. Før ACA ble kvalifiseringsgrensen satt til bare 100 prosent for barn mellom 6 og 19 år.

Kvalifisering for CHIP

Medicaid er ment å gi omsorg for de fattigste barna. CHIP-programmet ble etablert i 1997 som en måte å utvide dekning til barn som har lavere familieinntekter, men som faller utenfor vinduet Medicaid.

Statene bestemmer til slutt kvalifiseringsgrensene for CHIP, men flertallet av stater (48 stater og District of Columbia) setter terskelen til 140 prosent av FPL eller mer for barn. CHIP kan også dekke omsorg for gravide, men at dekningen er mer variabel.

Forskjeller i dekning for Medicaid og CHIP

Føderale forskrifter gir Medicaid mandat til å tilby spesifikke tjenester til dekket barn. Dette inkluderer tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling (EPSDT), omfattende tjenester som fokuserer på forebyggende behandling og velvære. Det inkluderer følgende:

• Omfattende historikkanmeldelse
• Tannhelse
• Hørselsevalueringer, inkludert cochlea transplantasjoner og høreapparater
• Vaksinasjoner og vaksiner
• Lead screening
• Psykiske helsevurderinger og rådgivning
• Fysiske undersøkelser
• Visjonsevalueringer, inkludert briller

Tjenester som også dekkes av Medicaid inkluderer omsorg gitt ved Federally Qualified Health Centers (FQHCs) samt rehabiliteringstjenester.

CHIP-programmer trenger imidlertid ikke å oppfylle standarden som er fastsatt av EPSDT, selv om de må gi referansebehandling som inkluderer sykehusomsorg, laboratoriestudier, røntgen og velundersøkelser, inkludert vaksinasjoner.

Tannpleie er kanskje ikke så omfattende som det som tilbys under EPSDT, men må være en del av den inkluderte ytelsespakken. For dette formål kan hver stat velge sin tannfordel basert på den mest populære statsansatte tannlegeplanen, den mest populære føderale ansattes tannlegeplan for avhengige, eller dekning fra den mest populære kommersielle forsikringsplanen i staten.

Federal Funding for Medicaid

Når det gjelder Medicaid, samsvarer den føderale regjeringen med statlige utgifter "dollar for dollar", i det minste i konsept. Den bruker såkalte Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) for å bestemme hvor mye det vil betale. FMAP tar hensyn til statens gjennomsnittsinntekt i forhold til landsgjennomsnittet.

Hver stat får en FMAP på minst 50 prosent, dvs. den føderale regjeringen betaler 50 prosent av Medicaid-kostnadene. Alle andre stater mottar en høyere prosentandel av Medicaid-midler basert på deres beregnede FMAP. Med det laveste inntektsnivået per innbygger vil Mississippi ha en 2021 FMAP på 77,76%, slik at den føderale regjeringen bidrar med $ 3,50 for hver $ 1 staten bruker.

For å få føderal Medicaid-finansiering, er statene enige om visse vilkår. Staten har ikke lov til å sette folk på ventelister, den kan ikke ha et påmeldingsgrense, og den kan ikke ta betalt for premier eller sambetalinger for alle som tjener mindre enn 150 prosent av FPL.

Federal Funding for CHIP

Federal finansiering av CHIP har derimot forhåndsinnstilte grenser. Hver stat gis tildeling hvert år som en blokktilskudd. Dollarbeløpet er fast uavhengig av antall personer som dekkes av programmet.

De 50 delstatene og District of Columbia har et valg å bruke blokkstipendene sine på en av tre måter:

• Som en kombinasjon av Medicaid-CHIP-programmet
• Som en del av statens Medicaid-utvidelse
• Som et eget CHIP-program

For å oppmuntre stater til å delta i CHIP, tilbyr den føderale regjeringen en høyere matchingsrate enn den gjør for Medicaid. Dette er referert til som forbedrede Federal Matching Assistance Procentages (eFMAP). Minimum for Medicaid-matching i 2020 er 50 prosent, men alle stater er 65% eller høyere. Igjen får stater med høyere økonomiske behov refusjon til en enda høyere sats.

De statene som bruker kombinasjonsprogrammer eller Medicaid-utvidelse, har de samme programkravene som tradisjonelle Medicaid. Stater med separate CHIP-programmer har imidlertid mer vri. Hvis det er behov for det, kan de sette barn på ventelister eller etablere påmeldingsgrenser for å få tilbake CHIP-kostnadene. Mange av disse statene vil også belaste mottakerne premie og tilbakebetaling.

Potensielle kutt til Medicaid-finansiering

Trump-administrasjonen forsøkte å oppheve loven om rimelig omsorg og erstatte den med den amerikanske helsevareloven, senere kjent som Better Care Reconciliation Act (BCRA) i 2017. Denne lovgivningen passerte ikke, men den ville ha avsluttet Medicaid-utvidelsen og ville også ha endret hvordan Medicaid ble finansiert. I følge Congressional Budget Office ville BRCA kuttet 756 milliarder dollar fra Medicaid i løpet av et tiår, og 15 millioner mennesker på Medicaid ville ha mistet dekning som et resultat.

BCRA tilbød skattekreditter for enkeltpersoner og familier. På denne måten kan det hevdes at det ble gjort forsøk på å redusere kostnadene for helsevesenet for amerikanerne. Spesielt ville BCRA ha erstattet ACA-inntektsbaserte skattekreditter med en flat skattekreditt justert for alder. I noen tilfeller ville tilskuddene være større under BCRA enn ACA, men disse subsidiene ble begrenset til $ 14 000 per år, uavhengig av familiestørrelse. Også alle som var kvalifisert for en arbeidsgiver-sponset helseplan, Medicare, Medicaid eller CHIP, eller TriCare, ville ikke ha vært kvalifisert for disse skattefradragene.

Det er fremdeles forsøk på å oppheve loven om rimelig omsorg. Med det individuelle mandatet som ble ansett som grunnlovsstridig i 2017, bestemte en føderal domstolsdommer i Texas i 2018 at Affordable Care Act som helhet er grunnlovsstridig. Den kjennelsen er under anke og kan til slutt komme til Høyesterett. Inntil da forblir loven om rimelig omsorg i kraft.

Å oppheve loven om rimelig omsorg er ikke den eneste måten å påvirke Medicaid-dekningen. Budsjettforslaget for FY 2019, som ikke gikk, så ut til å kutte Medicare med 236 milliarder dollar over 10 år, og påvirket millioner av mennesker som er dobbeltkvalifiserte for Medicare og Medicaid. Det ville også ha endret føderal finansiering for Medicaid. Ved å snu for å blokkere tilskudd eller per capita-grense, anslås det at Medicaid ville ha tapt 1,4 billioner dollar innen 2028.

Hvis stater ikke klarte å utgjøre forskjellen i føderal finansiering, ville de være mer sannsynlig å kutte fordelene og begrense berettigelsen. De trengste amerikanske familiene kan miste tilgangen til helsevesenet. På dette tidspunktet har Trump-administrasjonen ennå ikke lagt frem en ny plan som vil erstatte loven om rimelig omsorg hvis den skulle oppheves. Det forventes at en plan vil bli foreslått i nær fremtid.

Potensielle kutt til CHIP-finansiering

CHIP har også slitt med å opprettholde finansieringen. Den føderale finansieringen av programmet ble satt til utløp i september 2017. Kongressen godkjente et stop-gap-tiltak i desember 2017 for å utvide finansieringen til mars 2018. Det var ikke før i januar 2018 at kongressen vedtok en mer langsiktig løsning, en retroaktiv seks- forlengelse til 2023.

Samme lovgivning reduserer også den føderale matchingsraten over tid. Eventuelle forbedrede FMAP-priser for CHIP som ble etablert av Affordable Care Act, vil bli redusert til den vanlige føderale kampraten innen 2021. Med færre penger satt i programmet, kan færre barn dekkes.

Mens blokktilskudd for tiden brukes til CHIP-programmet, er CHIP-programmet betydelig mindre i skala enn Medicaid. Blokkstipend begrenser hvor mange barn som kan dekkes under CHIP-programmet. Dette forklarer hvorfor 15 stater for øyeblikket har ventelister på CHIP.

I mai 2018 presenterte Det hvite hus et opphevingsforslag som ville kutte 7 milliarder dollar fra CHIP. Forslaget ble ikke godkjent av Kongressen.

Et ord fra veldig bra

Barn oppvokst i familier med lav inntekt fortjener samme kvalitetshelsetjeneste som deres kolleger med høyere inntekt. Medicaid tilbyr omsorg til de fattigste familiene mens CHIP utvider dekning til et større antall barn. Omsorg gjennom Medicaid-programmet kan være mer omfattende, men CHIP-programmet tilbyr også en bred dybdedekning. Forstå forskjellen mellom disse to programmene og få mest mulig ut av barnets helsevesen. For å lære mer om de statlige programmene, besøk Medicaid-nettstedet.