Tumormarkører er stoffer som frigjøres av kreftceller eller produseres av kroppen som reaksjon på en ondartet svulst eller godartet tilstand. Ved å måle disse biomarkørene i blod, urin eller andre væsker, kan de brukes til å overvåke fremdriften av en kreft, se etter tilbakefall, eller noen ganger for å hjelpe til med å skjerme for, diagnostisere eller stadium kreft.
De fleste tumormarkører er proteiner, men DNA-endringer som mutasjoner og andre endringer kan også brukes som biomarkører eller tumormarkører. En biomarkør kan finnes som sirkulerer i kroppsvæsker eller i en tumorvevsprøve for å hjelpe legen din med å lære mer om kreft og bestemme behandlingsalternativene. Tumormarkeringsresultater brukes vanligvis ikke alene til diagnose, men kan gi ledetråder når de kombineres med symptomer og bildebehandling.
Nasjonalt kreftinstitutt
Formål med tumormarkeringstester
Det er flere grunner til at en tumormarkørtest kan bestilles:
- For å overvåke fremdriften av kreft: Den vanligste bruken av svulstmarkører er å følge en kjent kreft. I denne innstillingen kan en reduksjon i nivået av en svulstmarkør være et tegn på at en svulst synker i størrelse (med andre ord at behandlingen fungerer), mens en økning i nivået kan bety at en svulst skrider frem.
- For å overvåke tilbakefall av kreft: Hos noen kreftformer kan en økning i en bestemt tumormarkør indikere en tilbakefall av kreft etter operasjonen.
- For å hjelpe til med å diagnostisere kreft: Svulstemarkører brukes ikke alene til å diagnostisere kreft, men kan gi ledetråder som en del av opparbeidelsen.
- Å undersøke for kreft: Et eksempel på en svulstmarkør som brukes til screening er PSA-testen for prostatakreft.PSA kan brukes både som en screeningtest og til å overvåke kreft. I noen tilfeller kan en svulstmarkør brukes til å screene personer som har høy risiko for å utvikle en bestemt kreft, men ikke befolkningen generelt.
- For å hjelpe til med å iscenesette en svulst: I noen tilfeller kan svulstmarkører være nyttige for å bestemme fasen av kreft, noe som er viktig for å velge de beste behandlingsalternativene.
- For å diagnostisere metastaser: Hvis et bestemt tumormarkørnivå er veldig høyt, kan det antyde at en tumor ikke bare vokser, men har spredt seg (metastasert) til andre regioner i kroppen.
- For å estimere prognose: I noen tilfeller kan høyere nivåer av en bestemt tumormarkør indikere en dårligere prognose.
- For å bestemme behandlingsvalg: Genmutasjoner og andre genomiske endringer kan brukes til å bestemme om målrettet behandling er indikert, for å lære om motstand mot målrettet terapi har utviklet seg, og for å forutsi prognose. Når genetiske biomarkører brukes til å bestemme behandling, blir det referert til som presisjonsmedisin.
- For å forutsi komplikasjoner av kreft: En studie fra 2018 fant at markører med høy tumor (CEA, CA 19-9 og CA 125) hos personer med kreft i tykktarm, bukspyttkjertel og eggstokk var assosiert med høy risiko for blodpropp (dyp venetrombose) , en komplikasjon som allerede en gang rammer omtrent 20% av kreftpersoner.
Tumormarkeringsmål
Legen din vil ta en prøve av kroppsvæsken eller svulstvevet ditt og sende det til laboratoriet for å måle nivået av svulstmarkøren. Med proteintumormarkører blir det oftest gjort tester på blod, men de kan også utføres på urin, avføring, cerebrospinalvæske, peritoneal væske (magevæske) eller pleuralvæske. Med genetiske biomarkører kan det gjøres tester på tumorvev eller via en blodprøve som ser etter sirkulerende tumorcelle-DNA (flytende biopsi).
Legen din vil da se på målingen for å se om den faller innenfor det normale området. Normale celler utgjør mange av disse tumormarkørstoffene, men de kan produseres i mye høyere mengder av kreftceller (eller som respons på kreftceller). Når tumormarkører er tilstede i større mengder, refererer leger til markøren som "overuttrykt."
Disse testene er ofte mest verdifulle når de gjentas for å se på utviklingen av en svulst over tid. Hvis laboratorietesten din er unormal, kan legen din anbefale flere tester eller behandlinger. Tumormarkører bør alltid brukes sammen med andre funn, slik som biopsier og bildestudier, for å evaluere fremdriften av kreft.
Begrensninger
Det er en rekke begrensninger i bruk av svulstmarkører for å overvåke kreft. Noen av disse inkluderer:
- Fravær av svulstmarkører for noen kreftformer: Noen krefttyper produserer eller resulterer ikke i produksjon av noen svulstmarkører.
- Falske negativer: I noen kreftformer, spesielt tidlige kreftformer, kan det hende at tumormarkører ikke blir forhøyet.
- Falske positive: Med noen svulstmarkører er det en rekke godartede tilstander som også kan føre til økninger. For eksempel kan CA-125 økes med eggstokkreft, men også med livmorfibroider, graviditet og leversykdom.
- Tidspunkt: Nivået av en svulstmarkør på et tidspunkt reflekterer ikke nødvendigvis kreftens status. For eksempel, hvis en svulst reagerer på behandlingen, kan det ta tid for tumormarkørnivåene å synke, og hvis mange kreftceller dør, kan nivåene til og med øke i en periode.
Risiko og kontraindikasjoner
Risikoen for tumormarkørprøver er først og fremst den for prosedyren som brukes for å skaffe væske eller vev for å teste, enten blodtrekk, thoracentese for å få pleuravæske eller biopsi for å få en vevsprøve.
Hvis de brukes uten å vurdere andre funn, kan tumormarkører gi unøyaktig informasjon, enten falske positive eller falske negativer, noe som fører til mindre enn optimal behandling.
Tolke resultater
Å tolke resultatene av en tumormarkør vil avhenge av den spesifikke tumormarkøren og innstillingen den brukes i. Den følgende grafen viser noen svulstmarkører etterfulgt av en kort diskusjon av vanlige protein og genetiske biomarkører.
Kjønnscelletumorer i eggstokk og testikler
Behandlingsovervåking
Iscenesettelse
Gjentakelsesprognose
Svangerskap
Pankreatitt
Behandling
Kronisk lymfocytisk leukemi
Noen lymfomer
Overvåke behandlingen
Tilbakefall
Prognose
(beta-hCG)
Kjønnscelletumorer i eggstokken eller testiklene
Prognose
Behandling
Bruk av marihuana
Urinveisprosedyrer eller infeksjoner
(CA 15-3)
Oppdag gjentakelse
(CA 27.29)
(CA 19-9)
Skjoldbruskkjertelsykdom
Inflammatorisk tarmsykdom
Pankreatitt
(CA 125)
Overvåke behandlingen
Monitor for gjentakelse
Overvåke behandlingen
Monitor for gjentakelse
Skjerm de utsatte
Mindre enn 0,105 ng / ml (hunn)
Iscenesettelse
Progresjon
Mindre enn 5 ng / ml (røykere)
Feokromocytom
APUDoma
VIPoma
Overvåke behandlingen
Sjekk for gjentakelse
Overvåke behandlingen
Malabsorpsjon
Behandling Gjentakelse
Småcellet lungekreft
Overvåke behandlingen
Overvåke behandlingen
Overvåkning
Test for gjentakelse
Test for gjentakelse
Vanlige svulstmarkører
Svulstbiomarkører kan omfatte proteiner og andre stoffer laget av normale celler og kreftceller. De kan også inkludere genomiske markører, for eksempel endringer i tumor-DNA eller genmutasjoner. Noen svulstmarkører er assosiert med en kreft, mens andre er assosiert med flere kreftformer. Ofte kan forhøyede biomarkører også være et tegn på ikke-kreftforhold.
Noen vanlige svulstbiomarkører inkluderer:
- Alpha-Fetoprotein (AFP): Brukes til å teste for tilbakefall, hjelpe til med å diagnostisere eller overvåke behandling med leverkreft eller kimcelletumorer i eggstokkene eller testiklene. Falske positive kan oppstå med skrumplever og hepatitt.
- Beta-2 Microglobulin (B2M): Brukes til å overvåke behandling, sjekke for tilbakefall og estimere prognosen for noen leukemier, lymfomer og myelomer. Falske negativer kan oppstå med nyresykdom.
- Beta humant koriongonadotropin (Beta hCG): Brukes til å overvåke koriokarcinom og kimcelletumorer. Det blir også ofte testet for å bekrefte graviditet. Det kan være forhøyet i både seminom og ikke-seminom testikkelkreft.
- BRAF-mutasjoner: En endring i BRAF-genet som kan bli funnet i noen kreftformer, inkludert melanom og kolorektal kreft.
- BRCA-mutasjoner: Ser etter en mutasjon i genene BRCA1 og BRCA2 som kan føre til bryst-, eggstokkreft eller prostatakreft.
- Calcitonin: Hormon som brukes til å overvåke medullær skjoldbruskkjertelkreft.
- Carcinoembryonic antigen (CEA): Kan brukes til å lete etter tilbakefall, spredning eller progresjon av kolorektal kreft. Det brukes også sammen med noen andre kreftformer.
- CA 15-3 og CA 27-29: Kontrollert for å overvåke tilbakefall eller progresjon av brystkreft, magekreft, lungekreft og andre. Falske positive kan oppstå, og nivåene kan forhøyes med godartede brystforhold.
- CA 19-9: Kan kontrolleres for å overvåke behandling eller skjerm for tilbakefall av kreft i bukspyttkjertelen, galleblæren, galdekanalen, magen eller tykktarmen. Falske positive kan oppstå med galleveisobstruksjon, pankreatitt, skjoldbrusk sykdom, inflammatorisk tarmsykdom og mer.
- CA-125: Kan brukes til å overvåke fremdriften med eggstokkreft. Selv om det noen ganger har blitt brukt til å undersøke for sykdommen, er det mange falske positive.
- Cluster of Differentiation 20 (CD20): Funnet i større mengder hos pasienter med visse B-celle lymfomer og leukemier. Det kan bidra til å diagnostisere kreft eller bidra til å bestemme behandlingen.
- Østrogen- og progesteronreseptorer: Kan studeres med brystkrefttilfeller for å avgjøre hvem som er kandidat for hormonbehandling.
- Gastrin: Kan finnes i høyere nivåer med gastrinomer. Det kan hjelpe med diagnose, behandling og forutsi tilbakefall. Forhøyede resultater kan også forekomme med Zollinger-Ellison syndrom.
- Human epidermal growth factor receptor 2 (HER2): Funnet i noen brystkreft, lungekreft, magekreft og mer sjelden i andre typer kreft, som for eksempel noen kreft i spyttkjertlene. Personer som har svulster med økt HER2-uttrykk kan svare på HER2-målrettet behandling.
- Laktatdehydrogenase (LDH): Kan bestilles under opparbeidelse eller behandling av mange kreftformer. Nivåene har en tendens til å øke når en kreft utvikler seg eller har metastasert, men det er mange andre ikke-kreftforhold som også kan forårsake forhøyninger, som anemi, nyresykdom og mange infeksjoner.
- Neuronspesifikk enolase (NSE): Brukes til å overvåke karsinoider, holmecelletumorer, neuroblastomer og småcellet lungekreft.
- Philadelphia-kromosom (BCR-ABL-fusjonsgen): Funnet i kronisk myelogen leukemi og akutt lymfocytisk leukemi.
- Programmert dødsligand 1 (PD-L1): Kan bidra til å avgjøre hvem som mest sannsynlig vil svare på immunterapien, noe som øker immunforsvaret ditt til å gjenkjenne og bekjempe kreftceller.
- Prostataspesifikt antigen (PSA): Mye brukt til å undersøke for prostatakreft, selv om risikoen for overdiagnose har satt spørsmålstegn ved dette. Det brukes fortsatt til å overvåke respons på behandlingen.
- Thyroglobulin: Brukes til å overvåke noen typer skjoldbruskkreft.
