Hvis en HIV-infeksjon er bekreftet, blir det rutinemessig utført tester for å bestemme statusen til en persons immunsystem og nivået på virusaktivitet i kroppen. Disse uttrykkes i det som er kjent som CD4-antall og viral belastning.
Andrew Brookes / Getty ImagesHva er en CD4 Count?
CD4-testen er en av de mer kjente testanalysene som er kjent for mennesker med HIV. Testen måler nivået av CD4-hjelper-T-celler i blodet - celler som ikke bare er viktige for immunfunksjonen, men som er det primære målet for HIV-infeksjon. Ettersom HIV gradvis tømmer disse cellene, blir kroppen mindre i stand til å forsvare seg mot et økende utvalg av opportunistiske infeksjoner.
Testen utføres ved å ta en blodprøve, hvis resultater måler antall CD4-celler i en mikroliter (µL) blod. Baselinjene fastslår statusen til immunforsvaret ditt, mens oppfølgingstesting i stor grad informerer oss om:
- Infeksjonsstadiet og hastigheten på sykdomsprogresjon
- Sannsynligheten for at visse infeksjoner vil utvikle seg når CD4-celler er oppbrukt
- Hvor godt du reagerer på behandlingen, enten ved å opprettholde eller rekonstituere immunforsvaret
Normale CD4-tellinger er hvor som helst mellom 500-1.500 celler / µL. Omvendt er et CD4-antall på 200 celler / µL eller mindre teknisk klassifisert som AIDS.
Tidligere retningslinjer for behandling anbefalte at antiretroviral terapi (ART) ble startet hos pasienter med et CD4-antall under 500 celler / µL eller i nærvær av en AIDS-definerende sykdom. I 2016 godkjente oppdaterte retningslinjer fra Verdens helseorganisasjon ART i alle HIV-infiserte pasienter, uavhengig av CD4-antall, plassering, inntekt eller sykdomsstadium.
I dag brukes CD4-tellingen til å forutsi sykdomsutfall så mye som å måle individets relative immunstyrke. Som et eksempel er CD4 nadir (det laveste punktet som CD4-tallet har falt) forutsigende for langvarig sykelighet, med lavere verdier som antyder en økt risiko for HIV-relaterte og ikke-HIV-relaterte sykdommer, samt langsommere immunforsvar.
Hva er en viral belastning?
Mens CD4-tallet er en indikator på immunstatus og behandlingseffektivitet, er virusmengden uten tvil det viktigste målet når antiretroviral behandling begynner.
Virusbelastningen måler konsentrasjonen av virus i blodet, også kjent som din "viral byrde." Labs vil bruke en genetisk testingsteknologi - vanligvis polymerasekjedereaksjon (PCR) eller et bDNA (forgrenet DNA) - for å kvantifisere antall viruspartikler i en milliliter (ml) blod. HIV-virusbelastning kan variere fra ikke-detekterbar (under deteksjonsnivåene for gjeldende testanalyser) til titalls millioner.
Et uoppdagelig resultat betyr ikke at det ikke er noe virus i blodet ditt, eller at du har blitt "ryddet" for infeksjon. Uoppdagelig betyr bare at viruspopulasjonen har falt under testing av påvisningsnivåer i blod, men kan være påviselig andre steder, for eksempel sæd.
Mål for viral undertrykkelse
Målet med antiretroviral terapi er å oppnå viral undertrykkelse, definert som å ha færre enn 200 kopier av HIV per ml blod. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
- Større behandlingssikkerhet
- En lavere risiko for utvikling av medikamentresistent virus
- Bedre kliniske resultater som korrelerer med økt forventet levealder
- Reduksjon av HIV-overføring til ingen risiko for en uinfisert seksuell partner (en strategi som ofte kalles behandling som forebygging (TasP))
På den annen side kan en økning i virusbelastningen ofte være en indikasjon på behandlingssvikt, dårlig medikamentoverlevelse eller begge deler.
Det er viktig å merke seg at legemiddeloverholdelse på minst 80% til 85% er nødvendig for å sikre viral undertrykkelse til uoppdagelige nivåer. Ujevn overholdelse reduserer ikke bare en persons evne til å oppnå dette, det øker sannsynligheten for behandlingssvikt ved å la et medikamentresistent virus utvikle seg. Dette forholdet mellom årsak og virkning er grunnen til at overholdelse alltid skal kontrolleres før behandlingen endres.
Når det er sagt, kan tilfeldige variasjoner i viral belastning (eller "blips") forekomme selv blant de med 100% overholdelse. Disse er vanligvis minimale og bør ikke være årsaken til alarm.
Det anbefales regelmessig overvåking av CD4-antall og virusbelastning.Pasienter som er i stand til å opprettholde CD4-tellinger over 500 celler / µL kan av og til testes som anvist av behandlende lege.
Fordeler med viral kontroll
I følge forskning fra U.K. Collaborative Cohort Study (UK CHIC), hadde personer med ikke-påviselig viral belastning som oppnådde et CD4-antall på 350 celler / µL eller mer, sannsynligvis en normal levealder.
På forsiden reduserte manglende oppnådd viral undertrykkelse forventet levealder med så mye som 11 år.
En retrospektiv analyse utført i 2013 av University of Montreal konkluderte videre med at personer som hadde "nesten ikke påvisbar" viral belastning i en periode på seks måneder (dvs. mellom 50 og 199 kopier / ml) hadde nesten 400% større risiko for virologisk svikt. innen ett år enn de som er i stand til å oppnå fullstendig viral undertrykkelse.
Studien, som overvåket 1.357 HIV-positive menn fra 1999 til 2011, viste videre en virologisk sviktrate på nesten 60% hos personer med vedvarende viral belastning på mellom 500 og 999 kopier / ml.
.jpg)
.jpg)
