Hva er Transitional Cell Carcinoma (TCC)?

Mens blærekreft ikke er en type kreft vi snakker om så mye som for eksempel lungekreft, brystkreft eller melanom, er det faktisk den fjerde vanligste kreft hos amerikanske menn og den niende vanligste hos amerikanske kvinner. Ifølge data fra Centers for Disease Control and Prevention får over 55.000 menn og 17.000 kvinner blærekreft i USA hvert år. Av disse vil nesten 16 000 - over én av fire - dø som et resultat av en ondartet lidelse.

Den vanligste typen blærekreft kalles transitional cell carcinoma (TCC). Også kjent som urothelial carcinoma (UCC), TCC oppstår fra den indre foringen i urinveiene, kalt, passende, overgangsurotel.

TCC kan utvikle seg i vev fra hvor som helst langs kanalen, inkludert:

• Nyresinus (hulrommet i nyrene)
• Urinlederen (rørene som forbinder nyrene med blæren)
• Blærens innerste foring
• Urinrøret (røret som urin ledes ut fra kroppen)
• Urachus (resten av fosterkanalen mellom blære og marine)

TCC regnes som den nest vanligste årsaken til nyrekreft når det dreier seg om nyrebetennelse.

Tegn og symptomer

Symptomer på TCC vil variere avhengig av hvor en svulst befinner seg. De ligner ofte på symptomer på en alvorlig nyreinfeksjon der en person vil oppleve smertefull vannlating og smerter i korsryggen / nyrene. Fordi sykdommen etterligner så mange andre mulige årsaker (inkludert blærebetennelse, prostatainfeksjon og overaktiv blære), har diagnoser en tendens til å stilles når kreften er mer avansert.

Samtidig er TCC en kreft med langsom utvikling med en ventetid på hvor som helst opptil 14,5 år, ifølge National Cancer Institute. I det tidligere precancer-stadiet kan symptomene ofte være vage til ikke-eksisterende. Det er vanligvis bare når en malignitet er avansert at mange av de flere fortellerne vises.

Det er av disse grunnene at 89% av diagnosene stilles hos menn 50 år og eldre. Av disse vil 20% få diagnosen kreft i stadium III, mens nesten en av fire vil ha metastatisk sykdom (der kreften har spredt seg til andre deler av kroppen).

Avhengig av stadium av sykdommen, kan symptomene på TCC omfatte:

• Synlig blod i urinen (grov hematuri)
• Smertefull eller vanskelig vannlating (dysuri)
• Hyppig urinering
• En sterk trang til å tisse, men manglende evne til å gjøre det
• Flankesmerter til den ene siden av ryggen rett under ribbeina
• Utmattelse
• Vekttap
• Tap av Appetit
• Høy feber med rikelig svetting
• Hovne underekstremiteter (ødem), vanligvis ved sykdom i senere stadium

Årsaker og risikofaktorer

Folk vil ofte anta at kreft i blæren eller nyrene er forårsaket av eksponering for giftstoffer vi svelger, enten det er forurenset vann eller kjemikalier i maten vår. For det meste er dette ikke tilfelle. Selv om giftstoffer definitivt er knyttet til utviklingen av TCC, er de ofte typene vi inhalerer over lange perioder.

Hoved blant disse er sigarettrøyk. Faktisk er over halvparten av alle TCC-diagnoser hos menn og over en tredjedel hos kvinner assosiert med kraftig røyking. Videre virker risikoen og stadiet av sykdommen direkte knyttet til antall år en person har røkt og den daglige hyppigheten av røyking.

Ifølge forskning fra Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York er blærekreft hos røykere ikke bare mer utbredt, men vanligvis mer invasiv enn hos ikke-røykere.

Årsaken til denne forbindelsen er ikke helt klar, men noen har antatt at langvarig eksponering for tobakkrøyk forårsaker kromosomale endringer i epitelvev som gir opphav til lesjoner og kreft. Risikoen anses å være høyest hos personer som røyker over 15 sigaretter om dagen.

Andre risikofaktorer for TCC inkluderer:

• Eldre alder, med rundt 90 prosent av tilfellene som forekommer hos personer over 55 år
• Å være mann, hovedsakelig på grunn av aktive androgenreseptorer (mannlig kjønnshormon) som spiller en nøkkelrolle i utviklingen av TCC
• Å være hvit, noe som gir deg dobbelt så høy risiko som afroamerikanere og latinoer
• Familiegenetikk, spesielt involverende mutasjoner knyttet til Cowden sykdom (PTEN-gen), Lynch-syndrom (HPNCC-gen) eller retinoblastom (RB1-gen)
• Fedme, økende risiko med 10 til 20 prosent
• Eksponering på arbeidsplassen for aromatiske aminer som brukes i fargestoff- og trykkindustrien, samt ved produksjon av gummi, lær, maling og tekstilprodukter
• Tidligere bruk av cellegiftmedisinet Cytoxan (cyklofosfamid)
• Bruk av diabetespreparatet Actos (pioglitazon) i mer enn et år
• Bruk av urtetilskudd som inneholder aristolochic acid (også kjent somPin Yini tradisjonell kinesisk medisin)

Diagnose

Generelt sett vil den første diagnostiske indikasjonen på TCC være blod i urinen. Noen ganger vil det ikke være synlig, men kan lett oppdages i en urinanalyse (urintest).

En urincytologi kan også brukes til å lete etter kreftceller i urinen, selv om dette er en mindre pålitelig form for diagnose. Derimot kan nyere teknologier identifisere proteiner og andre stoffer i urinen assosiert med TCC. Disse inkluderer tester som populært kalles Urovysion og Immunocyt. Det er til og med en reseptbelagt hjemmetest kjent som Bladderchek, som kan oppdage et protein kalt NMP22 som ofte finnes på høyere nivåer hos personer med blærekreft.

Den nåværende gullstandarden for diagnose er en biopsi oppnådd ved cystoskopi. Cystoskopet er et langt fleksibelt rør utstyrt med et mikrokamera som settes inn i urinrøret for å se blæren. En biopsi innebærer utvinning av mistenkelig vev for undersøkelse av en patolog.

Avhengig av hvilken type cystoskop som brukes, kan prosedyren utføres under lokal eller generell anestesi. Det er ikke uvanlig å bruke generell anestesi hos menn, da prosedyren kan være ekstremt smertefull, gitt at den mannlige urinrøret er lengre og smalere enn hos kvinner.

Kreft iscenesettelse

Hvis en kreftdiagnose stilles, vil onkologen klassifisere maligniteten etter trinn. Legen vil gjøre det ved hjelp av TNM-iscenesettingssystemet som beskriver størrelsen på den opprinnelige svulsten ("T"), infiltrasjon av kreft i nærliggende lymfeknuter ("N") og omfanget av metastase ("M").

Målet med klassifiseringen er å bestemme riktig fremgangsmåte med sikte på verken å underbehandle eller overbehandle kreften. Basert på disse funnene vil legen iscenesette sykdommen som følger:

• Fase 0 er når det er bevis på for kreft, men uten lymfeknuteinvolvering eller metastase.
• Trinn I er definert av spredning av kreft fra epitelfôret til bindevevet like nedenfor, men uten lymfeknuteinvolvering eller metastase.
• Trinn II er når kreften har spredd seg enda lenger til muskellaget nedenfor, men ikke har passert gjennom organveggen. Likevel oppdages ingen lymfeknuteinvolvering eller metastase.
• Trinn III er når kreften har vokst utenfor organveggen, men ikke har spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
• Stage IV er når kreften enten har spredt seg til fjerne organer, spredt seg til nærliggende lymfeknuter eller begge deler.

Iscenesettelsen gir også legen og individet en bedre følelse av overlevelsestider. Disse tallene er ikke satt i stein, og noen mennesker med avansert kreft kan oppnå fullstendig remisjon uavhengig av diagnosen.

Når det er sagt, er tidligere diagnose nesten alltid forbundet med bedre resultater. Den femårige relative overlevelsesgraden av blærekreft i henhold til det amerikanske kreftsamfunnets data SEER-databasen sporer fem års relativ overlevelsesrate, avhenger av hvor avansert kreften er ved diagnostikk. SEER-databasen grupperer imidlertid ikke kreft etter TNM-trinn (trinn 1, trinn 2, trinn 3 osv.). I stedet grupperer det kreft i lokaliserte, regionale og fjerne stadier:

Lokalisert: Det er ikke noe tegn på at kreften har spredt seg utenfor blæren. For blærekreft in situ er overlevelsesgraden på fem år omtrent 90%, og den er omtrent 70% for lokalisert sykdom.

Regionalt: Kreft har spredt seg fra blæren til nærliggende strukturer eller lymfeknuter. Den femårige overlevelsesraten er omtrent 36%.

Fjern: Kreften har spredt seg til fjerne deler av kroppen som lunger, lever eller bein. Fem års overlevelsesrate er omtrent 5%.

Blærekreftlege Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Behandlingsmetoder

Behandling av TCC er i stor grad avhengig av stadium av sykdommen, i hvilken grad kreften har spredt seg, og hvilken type organer som er involvert. Noen av behandlingene er relativt enkle med høy kurrate. Andre er mer omfattende og kan kreve både primær og tilleggsbehandling (sekundær). Blant dem:

• Trinn 0 og I-svulster som ennå ikke har nådd muskellaget, kan ofte “barberes av” med en elektrokauteriinnretning festet til enden av et cystoskop. Prosedyren kan følges med et kort løpet av cellegift. Immunterapibehandlinger med en vaksine kjent som Bacillus Calmette-Guérin (BCG) kan også redusere risikoen for gjentakelse i to av tre tilfeller.
• Fase II og III kreft er vanskeligere å behandle. De vil kreve omfattende fjerning av alt berørt vev. Når det gjelder blæren, kan det kreve en kirurgisk prosedyre kjent som radikal cystektomi der hele blæren fjernes. En delvis cystektomi kan utføres i en liten håndfull trinn II-tilfeller, men aldri stadium III. Kjemoterapi kan gis enten før eller etter operasjonen, avhengig i stor grad av svulstens størrelse. Stråling kan også brukes som en adjuvant terapi, men brukes nesten aldri alene.
• Stage IV kreft er veldig vanskelig å bli kvitt. Kjemoterapi med eller uten stråling er vanligvis førstelinjebehandling med sikte på å krympe størrelsen på svulster. I de fleste tilfeller vil kirurgi ikke kunne fjerne all kreft, men kan brukes hvis den kan forlenge en persons liv så vel som livskvaliteten.

Legemiddelterapier

Tradisjonelle cellegiftmedisiner som metotreksat, vinblastin, doksorubicin og cisplatin brukes ofte i kombinasjonsterapi. De er cytotoksiske (som betyr giftige for levende celler) og arbeider ved å målrette hurtigrepliserende celler som kreft. Som et resultat av denne handlingen kan de også drepe sunne celler som raskt replikerer slike i beinmarg, hår og tynntarmen.

Nyere generasjoner medisiner som Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) og Tecentriq (atezolizumab) fungerer annerledes ved å stimulere immunforsvaret til å bekjempe kreften. Disse såkalte monoklonale antistoffene injiseres i kroppen og søker umiddelbart kreftceller, binder seg til dem og signaliserer andre immunceller til angrep.

Denne målrettede formen for immunterapi kan krympe svulster og forhindre kreft i å utvikle seg. De brukes primært til å forlenge levetiden til mennesker med avansert, inoperabel eller metastatisk TCC. De vanligste bivirkningene av disse immunstimulerende stoffene inkluderer:

• Utmattelse
• Kortpustethet
• Ledd- eller muskelsmerter
• Nedsatt appetitt
• Utslett
• Diaré
• Hoste
• Forstoppelse
• Utslett eller kløende hud
• Kvalme

Kombinasjonen av Opdivo og Yervoy har fått popularitet de siste årene i tilfeller av avansert TCC. Behandlingen gis intravenøst ​​i løpet av 60 minutter, vanligvis annenhver uke. Dosering og frekvens avhenger i stor grad av hvordan kreften reagerer på behandlingen og alvorlighetsgraden av bivirkninger.

Forebygging

Forebygging av TCC starter med faktorene du kan kontrollere. Av disse forblir sigaretter hovedfokuset. Fakta er enkle: blærekreft er i dag den nest vanligste røykerelaterte maligniteten bak lungekreft. Å slutte reduserer ikke bare en persons risiko for TCC, men kan forhindre gjentakelse av kreft hos de som er vellykket behandlet.

Å slutte kan være vanskelig og krever ofte flere forsøk, men de fleste forsikringsplaner dekker i dag deler av eller hele kostnaden ved behandling av røykeslutt.

Andre modifiserbare faktorer kan også bidra til redusert risiko. En 10-årig studie av 48 000 menn fant at de som drakk 1,44 liter vann (omtrent åtte glass) daglig hadde en lavere forekomst av blærekreft sammenlignet med de som drakk mindre. Selv om det fortsatt er betydelige begrensninger for funnene (gitt at andre faktorer, som røyking og alder, ikke var inkludert), antydet en metaanalyse fra 2012 at væskeinntaket ga en beskyttende fordel, spesielt hos yngre menn.

Mens drikkevann alene ikke kan slette konsekvensene av røyking, peker det på fordelene med sunne livsstilsvalg som inkluderer riktig hydrering og et strukturert vekttapsprogram hvis det er overvektig.