Når det gjelder omsorg for barn, definerer Medicaid hva som skal til for å holde dem sunne. I 1967 opprettet den føderale regjeringen programmet Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT), med følgende effekter:
- Tidlig og periodisk screening: Hvert barn har tilgang til forebyggende og godt pleie som skjer etter en fast tidsplan. Målet er å oppdage problemer tidlig slik at de kan rettes opp tidligere. Tjenester inkluderer, men er ikke begrenset til, tannpleie, hørselstester, vaksinasjoner, blyundersøkelse, mental helsetjenester og visjonsscreening.
- Diagnose: For alle screeningtester som er borderline eller positive, krever EPSDT at Medicaid fullfører ytterligere testing for å bekrefte en diagnose.
- Behandling: For enhver bekreftet diagnose krever EPSDT at staten betaler for nødvendig behandling, uansett om denne fordelen normalt ikke vil bli dekket av Medicaid.
EPSDT er en mandatfordel som setter forebyggende og velværeomsorg foran og senter for barn. Det er hver stats ansvar å gi denne fordelen til barn og ungdommer som er registrert i Medicaid-programmet til de er 21 år. Stater kan også velge å bruke den som standard for omsorg for barn som er registrert i Barnas helseforsikringsprogram (CHIP). Noen stater bruker imidlertid en annen standard for CHIP-programmet.
Hva du trenger å vite om CMS-skjema 416
Stater rapporterer om deres deltakelse og overholdelse av EPSDT ved å fylle ut skjemaet CMS Form 416 hvert år. Skjemaet bryter ned Medicaid-befolkningen i forskjellige aldersgrupper og spør deretter hvor mange av barna som fikk en spesiell screening eller behandling det året.
CMS-skjema 416 tillater den føderale regjeringen å holde oversikt over hver stats prestasjoner. Informasjonen kan brukes til å se hvor (eller hvis) stater havner etter og kan være en mulighet til å veilede dem mot forbedringer når det gjelder å gi nødvendig pleie. Problemet er at dataene blir samlet inn, men ikke utnyttet til potensialet.
Når stater ikke fyller ut CMS-skjema 416, eller når de mangler å oppfylle EPSDT-standarder, blir de ikke straffet av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
Forbedring av EPSDT skjer ikke fordi den føderale regjeringen håndhever sine lover. Forbedring skjer fordi folket står opp for seg selv. En rekke gruppesøksmål er anlagt mot forskjellige stater for å kreve omsorgen de ble lovet. Mens områder av EPSDT har kommet til kort, er tannpleie, blyundersøkelse og mental helsetjenester de der det er tatt mest lovlige skritt.
Der EPSDT mislykkes i tannpleie
En sunn munn er viktig for å opprettholde riktig ernæring og psykologisk velvære.Dessverre er tannabscesser et av de vanligste problemene barn møter.
I 2014 fikk bare 48% av de kvalifiserte barna på Medicaid forebyggende tannpleie, og da det ble identifisert et problem, fikk bare 22% behandling for den tilstanden.
Selv når du ser på det beste av det beste, med alle stater og District of Columbia rapportering, er det bare 13 stater - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont og Washington — utførte til en lav rate på 51 til 62% for forebyggende tannhelsetjenester.
Når det gjelder behandling er tallene enda mindre imponerende. De toppresterende statene, fra 25 til 52% samsvar, inkluderer Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington og West Virginia.
Der EPSDT mislykkes i blyscreening
Eksponering for bly kan føre til alvorlige helsekonsekvenser som spenner fra anemi til atferds- og nevrologiske lidelser. EPSDT krever at barn som er registrert i Medicaid, blir undersøkt for bly i blodet ved 12 måneder og 24 måneder.
Dessverre, etter at føderal finansiering av Center for Disease Control and Prevention's Healthy Homes and Lead Poisoning Prevention Program avsluttet i 2012, har færre stater gitt de etterspurte dataene til regjeringen.
Medicaid-data for 2015 viser at bare 38% av barna hadde blitt undersøkt for blodledningsnivåer som kreves av EPSDT-mandatet.
National Committee for Quality Assurance (NCQA), en ideell organisasjon, ga ut data som anslår at bare 66% av 2-årige barn som var registrert i Medicaid, ble screenet for blynivåer de siste 2 årene.
Der EPSDT mislykkes i Mental Health Services
Når et barn mellom 6 og 20 år har blitt innlagt på sykehus for en psykisk sykdom, er tilgang til fortsatt atferdsmessige og psykiske helsetjenester viktig. EPSDT krever at disse barna blir sett i oppfølging innen 7 dager etter utskrivelse fra sykehus.
For 2014 ble det i gjennomsnitt bare sett 44% av barna i oppfølging innen 7 dager og 65% innen 30 dager etter sykehusinnleggelse for en psykisk sykdom.
Stater som opptrer på toppen av klassen for den 7-dagers oppfølgingen på 62 til 76% inkluderer Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island og Vermont, men når det gjelder de 30 -dagers oppfølging, bytt ut Iowa mot Indiana. Sistnevnte gruppe opptrådte på 78 til 91%.
Mange medisiner, spesielt sentralstimulerende midler, som brukes til å behandle oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, har bivirkninger. EPSDT krever at barn som har forskrevet disse medisinene, skal sees innen 30 dager etter at medisinen startes (initieringsfase), og at de deretter blir sett to ganger i løpet av de neste 9 månedene (fortsettelses- og vedlikeholdsfasen).
For 2014 var statene i gjennomsnitt bare en suksessrate på 44% for innledningsfasen og 57% for fortsettelses- og vedlikeholdsfasen.
For innledningsfasen hadde Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon og Rhode Island, og Vermont høyest resultat på 53 til 69%, mens fortsettelses- og vedlikeholdsfasen nådde høyere suksessrater fra 63 til 84% i Arkansas. , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont og West Virginia.
Fremtiden for Medicaid
EPSDT sliter allerede. Stater mangler å gi omsorgen barn fra familier med lav inntekt og bakgrunn trenger og fortjener, og den føderale regjeringen har ennå ikke tatt grep.
Det ser ut til at denne trenden neppe vil bli bedre snart.
Trump-administrasjonen har føderal finansiering for Medicaid i krysshåret. Den foreslåtte amerikanske helsetjenesteloven, som den ble kalt i det amerikanske representanthuset, ville ha redusert føderal finansiering til Medicaid med $ 800 milliarder dollar over 10 år, og påvirket en stats evne til ikke bare å gi EPSDT-fordeler, men også Medicaid-fordeler. Selv om denne lovgivningen, senere kalt Better Care Reconciliation Act, ikke klarte å stemme i Senatet, setter den presedens for å defundere Medicaid. En annen lov kan bli foreslått i stedet.
Dette lar amerikanerne klare seg selv. Klassesøksmål har tvunget statenes hender til å gjøre det rette. Her er noen av de mer fremtredende søksmålene som har spilt inn de siste årene.
- Emily Q. vs. Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Florida Chapter of the American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. mot Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
Med Medicaid-finansiering i fare, forvent flere gruppesøksmål i fremtiden.
Et ord fra veldig bra
Den føderale regjeringen fastsatte EPSDT-mandatet for å sikre at barn på Medicaid får viktig forebyggende behandling av høy kvalitet. Det gjøres imidlertid lite for å forsikre at stater lever opp til det løftet. Hvis barnet ditt nektes omsorg under Medicaid, må du gjøre dette oppmerksom på Statens helsedepartement. Hvis du fortsetter å finne mangler, kan det være i din beste interesse å se om det er en gruppesøksmål i din stat for å løse problemet.
-and-alcohol.jpg)
