Anatomien til den fremre interosseusnerven

Den fremre interosseøse nerven (AIN) er en gren av median nerve, som er i armen din. Nervetilførselen fungerer til de fleste av de dype musklene foran underarmen, og spiller en rolle i både motorisk (bevegelse) og sensorisk (følelse) innervering. Disse musklene er avgjørende for å kontrollere håndens bevegelse.

Den fremre interosseøse nerven kalles noen ganger den volare interosseøse nerven. (Volar betyr "håndflaten.") Noen lærebøker behandler AIN bare som en del av median nerve i stedet for en faktisk gren.

Anatomi

Nervene i kroppen din er strukturert som trær, med røtter som kommer fra ryggmargen og kombineres for å danne trunker. Grener splittes fra kofferten langs nervens forløp, og kobler seg til forskjellige muskler, bein, flekker på huden og andre strukturer over hele kroppen din. Alle nervene dine bortsett fra 12 i hodet (hjernenervene) stammer fra røtter ved ryggmargen og passerer ut av ryggraden mellom ryggvirvlene.

AINs røtter kommer fra de laveste halsvirvlene (C8) og de høyeste thoraxvirvlene (T1), som begge er i bunnen av nakken.

Nerver eksisterer som symmetriske par, med en på hver side av kroppen din. De blir vanligvis referert til som en nerve, med mindre det er en grunn (for eksempel en skade) til å spesifisere høyre eller venstre.

Struktur og beliggenhet

Flere steder langs bagasjerommet har du komplekse nettverk av nerver som kalles pleksus. Plexus brachial strekker seg fra nakken til armhulen. I skulderen din, på nivået av kragebeinet, kombineres flere grener av plexus brachial for å danne median nerve, som til slutt gir opphav til AIN.

Median nerve deler seg deretter i flere terminalgrener, inkludert:

• Palmar kutan gren
• Tilbakevendende gren
• Digitale kutane grener
• Fremre interosseøs gren

AIN deles av ved albuen eller litt under den. Der passerer den mellom de to hodene til pronator teres muskel; løper langs den indre armoverflaten av flexor digitorum profundus muskelen, som den innerverer; fortsetter ned langs den interosseøse membranen mellom ulna og radius (bein på underarmen); og kommer til en slutt i pronator quadratus muskelen, som sitter rett over håndleddet ditt.

Anatomiske variasjoner

Mens den "typiske" nervestrukturen er lik hos de fleste, har noen mennesker variasjoner i det som regnes som standardanatomi. Det er viktig for leger å vite om mulige anatomiske variasjoner, ettersom de kan utgjøre en forskjell når det gjelder diagnose og behandling - spesielt kirurgiske inngrep.

En kjent anatomisk variasjon som ofte involverer den fremre interosseøse grenen kalles Martin-Gruber anastomosis (MGA). MGA er en kommunikerende nervegren som forbinder medianenerven og ulnarnerven i underarmen. Forskning antyder at den er tilstede mellom en fjerdedel og en tredjedel av mennesker, og mye av tiden er det AIN som danner forbindelsen mellom de to nervene.

Hos personer med MGA som involverer AIN, kan skade på AIN føre til problemer i håndmusklene som vanligvis tilføres av ulnarnerven. Noen mennesker med MGA har det bare på den ene siden, mens andre har det på begge sider.

Funksjon

AIN er primært en motorisk nerve, men den spiller en liten sensorisk rolle og er derfor en blandet nerve.

Motorfunksjon

AIN gir motorfunksjon til musklene i den dype underarmen, som er:

• Flexor digitorum profundus (FDP): FDP er også innerveret av ulnarnerven. På latin betyr navnet på denne muskelen "dyp bøyning av fingrene." FDP går langs den ytre halvdelen av baksiden av underarmen og vifter ut i fire seksjoner som kobles til bunnen av fingrene og lar deg bøye dem. Denne muskelen hjelper også til med å bøye hånden.
• Flexor pollicis longus (FPL): FPL ligger langs innsiden av baksiden av armen. Navnet betyr "lang tommelen." Det er det som gir mennesker den unike motsatte tommelen som skiller oss fra andre primater.
• Pronator quadratus (PQ): PQ er en firkantet muskel rett over håndleddet ditt på tommelen. Det lar deg uttale hånden din, noe som betyr å vri armen slik at håndflaten vender nedover. "Quadratus" betyr firkant og "pronator" beskriver bevegelsen.

Sensorisk funksjon

I sin eneste sensoriske rolle sender AIN sensoriske fibre til en del av håndleddet som kalles volar joint capsule. Kapselen danner en hylse rundt skjøten som utskiller væske for å smøre og gi næring til leddet. Det fungerer også som en støtdemper. I motsetning til de fleste sensoriske nerver, innerverer ikke AIN noen hud.

Tilknyttede forhold

Forløpet til den fremre interosseøse nerven er dypt inne i armen, noe som betyr at den er beskyttet av flere strukturer. Det gjør skade på det sjeldent.

Imidlertid betyr det også at nerven er utsatt for kompresjon av nærliggende strukturer, inkludert:

• Struthers ligament
• Fiberholdige buer mellom hodene til pronator teres muskelen
• Fiberbue på hodet av flexor digitorum superficialis muskel
• Åre som krysser nerven
• Unormale vekster som svulster, cyster, hematom og abscesser

AIN kan bli skadet av kirurgiske feil (som oftest er relatert til brudd), av brudd i underarmsben og ved injeksjoner av medisiner i underarmen.

Skader på AIN kan forårsake pronator-syndrom eller AIN-syndrom (også kalt AIN-nevropaksi, AIN-parese eller AIN-kompresjonssyndrom).

Symptomer på pronator syndrom inkluderer:

• Smerter i indre underarm
• Unormale nervesensasjoner langs medianerven
• Svært lite motorisk involvering

Symptomer på AIN inkluderer:

• Svakhet i musklene innerveret av AIN
• Dysfunksjon eller lammelse av leddene i hånden assosiert med disse musklene
• Smerter i albuen, underarmen, håndleddet og hendene

Rehabilitering

Fordi skade på AIN og tilhørende syndromer er sjeldne, og utgjør mindre enn 1% av armens nerveparese, er standard behandlingsprotokoller ennå ikke godt etablert. Behandlingen kan omfatte konservative terapier. Konservativ terapi kan omfatte hvile, betennelsesdempende medisiner, fysioterapi og modifikasjon av aktivitet.

Hvis den konservative tilnærmingen mislykkes, kan kirurgi anbefales for å lindre nervekompresjon. Noen undersøkelser antyder seks måneders konservativ behandling før kirurgi vurderes.