jacoblund / Getty
Viktige takeaways
- Eksperter anbefaler en streng tidslinje for å bestemme når en person som kommer seg fra COVID-19, er kvalifisert for valgfri kirurgi.
- Legene vil trenge veiledning for å hjelpe mennesker som har hatt COVID-19, ettersom mange opplever "post-COVID syndrom" med symptomer eller komplikasjoner som dveler lenge etter at de har kommet seg fra viruset.
Oregon Health and Science University (OHSU) har utviklet nye retningslinjer for å hjelpe sykehus og operasjonssentre med å avgjøre om pasienter som har kommet seg fra COVID-19 trygt kan gjennomgå valgfri kirurgi. Retningslinjene er spesifikt ment å skjerme for langvarig, systemisk symptomer, noe som kan gjøre en prosedyre mer risikofylt.
Valgkirurgi, også kalt ikke-fremvoksende kirurgi, kan være en større eller mindre prosedyre som kan planlegges på forhånd. Imidlertid, bare fordi kirurgi er valgfri, betyr ikke det at det er valgfritt - det betyr bare at det kan planlegges på forhånd.
Noen vanlige typer mindre og større valgfrie operasjoner inkluderer:
- Plastisk kirurgi
- Kne- og hofteutskifting
- Fjerning av nyrestein
- Utforskende eller diagnostisk kirurgi
- Hysterektomi
- Angioplastikk
- Laser kirurgi
Forskere brukte publiserte data over hele verden for å utarbeide en liste over anbefalinger for leger til å forhåndsskjerme pasienter som har kommet seg etter COVID-19 for post-COVID syndrom - en gruppe symptomer og komplikasjoner fra SARS-CoV-2 som vedvarer godt etter at viruset forlater kroppen, inkludert muskelatrofi, svakhet, tretthet og betennelse. Disse menneskene blir ofte referert til som "langdistanser".
"COVID påvirker så mange organsystemer og kan ha subtile eller til og med" luske "manifestasjoner av organskader det har forårsaket," Avital O'Glasser, MD, seniorforfatter av studien og førsteamanuensis i medisin ved OHSU School of Medicine, forteller Verywell. "Vi må være veldig grundige i å undersøke eventuelle tegn på dvelende COVID-effekter."
Post-COVID Snydrome
Eksperter vil sannsynligvis trenge år for å forstå de langsiktige effektene av COVID-19, men nåværende data antyder at mange mennesker opplever langvarige symptomer på infeksjonen som har redusert livskvaliteten.
Selv en mindre COVID-19 sykdom kan etterlate en person med varige symptomer godt etter at de har kommet seg og testet seg negativ for sykdommen.
Det medisinske samfunnet hadde tidligere referert til denne undergruppen av pasienter som "COVID langtransportere", men har nylig omdøpt fenomenet til "post-COVID syndrom."
De vanligste dvelende symptomene på "post-COVID syndrom" inkluderer:
- Utmattelse
- Pustevansker
- Leddsmerter
- Brystsmerter
- Hjernetåke, inkludert manglende evne til å konsentrere seg og nedsatt hukommelse
- Tap av smak og / eller lukt
- Søvnproblemer
Studien ble modellert etter anbefalt protokoll og eksisterende evidensbasert litteratur som skisserer pasientens kliniske utvinning fra en større medisinsk hendelse før elektiv kirurgi.
De nye retningslinjene retter seg mot spesifikke laboratoriefunn og biomarkører som historisk har vært gode prediktorer for sykdommens alvorlighetsgrad for å avgjøre om en pasient har fortsatt risiko etter COVID-19.
Protokollen tar også hensyn til hvor lang tid det går mellom pasientens sykdom og datoen for operasjonen, samt om en pasient vil trenge generell anestesi.
Hva dette betyr for deg
Forskere lærer fremdeles hvordan symptomer og komplikasjoner av COVID-19 kan forbli lenge etter at en person har kommet seg etter sykdommen. Hvis du hadde COVID-19 og ble bedre og trenger valgfri kirurgi, snakk med helsepersonell. Med de nye retningslinjene vil de være i stand til å vurdere helsen din og sørge for at det er trygt for deg å bli operert, samt sikre at du har nok tid til å komme deg.
De nye anbefalingene
De foreslåtte retningslinjene, som ble introdusert til OSHU-systemet i august 2020, inkluderer en kombinasjon av blodprøver, diagnostiske undersøkelser (røntgen av brystet, EKG, ekkokardiogram), pasientens funksjonelle status og respirasjonsstatus, samt de psykososiale faktorene som kan påvirke sikkerheten og utfallet av operasjonen.
Operasjonstypen (større eller mindre) og mengden sedasjon som kreves, brukes til å hjelpe klinikere med å bestemme hvilke forhåndsscreeningstester som må administreres før pasienten kan anses å være trygg for operasjonen.
Viktige høydepunkter i den nye protokollen
- Minimum 4 ukers restitusjonstid for pasienter som hadde asymptomatisk COVID-19 sykdom
- Minimum 6 til 8 ukers restitusjonstid for pasienter som viste COVID-19 symptomer under sykdommen
- Fysisk vurdering og medisinsk historie for å utelukke eventuelle COVID-19 komplikasjoner og avgjøre om en pasient har kommet tilbake til sin pre-COVID baseline helse
- Svak vurdering for pasienter over 65 år og de som trengte sykehusinnleggelse under COVID-19 sykdommen
- Ytterligere tester (avhengig av alvorlighetsgraden av COVID-19 sykdommen) for å evaluere pasientens kardiopulmonale funksjon, koagulasjonsstatus, betennelsesmarkører og ernæringsstatus
"Denne protokollen inkluderer mange tester som vi sjelden, om noen gang utfører, i preoperativ innstilling," sier O'Glasser. ”Det er også veldig sjelden å få røntgen av brystet hos en pasient uten lungesymptomer før operasjonen. På grunn av COVID har vi imidlertid økt avhengigheten av et panel med laboratorietester, EKG og røntgen av brystet for å undersøke dvelende effekter. ”
Hva andre eksperter anbefaler
I desember 2020 utstedte The American Society of Anesthesiologists (ASA) og Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) en felles uttalelse om behovet for oppdaterte protokoller angående valgfri kirurgi og anestesi for pasienter som har kommet seg fra COVID-19.
ASA og APSF fremhevet behovet for en mer detaljert preoperativ evaluering planlagt langt før operasjonen, med spesiell oppmerksomhet til pasientens kardiopulmonale systemer for å vurdere for gjenværende COVID-19 symptomer.
"Vi håper at protokollen vår gir sykehus og kirurgiske sentre spesifikke måter å handle på denne overordnede anbefalingen," sier O'Glasser.
"Pandemiens fascinerende og bemerkelsesverdige egenskap har vært at vi alle lærer hvordan vi skal gi omsorg i fravær av klare data og informasjon. Vi gjør dette hver for seg og sammen," Cliff Schmiesing, MD, meddirektør for Stanford Anesthesia Preoperative Evalueringsklinikk, forteller Verywell. "Vi lærer hver dag, foredler og forbedrer vår omsorg, protokoller og beslutninger og deler dette mer fritt og raskt enn noen gang før."
Neste skritt
Siden OHSU-protokollen ble godkjent, har omtrent 40 deltakere blitt screenet ved hjelp av anbefalingene. Så langt er forskerne uvitende om kansellerte eller forsinkede operasjoner på grunn av unormale funn.
Forfatterne av studien krediterer proaktivt partnerskap mellom henvisende kirurger og de strenge tidsrammekravene som er skissert i de nye retningslinjene som en mulig årsak til de gode resultatene.
De neste trinnene vil være å utvide protokollen til å omfatte tidligere COVID-19 pasienter som gjennomgår sedering av prosedyrer for mindre prosedyrer.
.jpg)
.jpg)
