Task Force Updates 'Pain' Definition for første gang på 40 år

ER Productions Limited / Getty Images

Viktige takeaways

• International Association for the Study of Pain oppdaterte sin definisjon av smerte for å fokusere på pasientens smerteopplevelse og for å inkludere de som ikke kan kommunisere det verbalt.
• Dette skiftet inkluderer forskjellige typer smerte i definisjonen, inkludert de som ikke involverer direkte vevskade.
• Å bruke pasientens egenrapporterte smerteanalyse gir større helhetlige behandlingsalternativer.

I juli reviderte International Association for the Study of Pain (IASP) sin definisjon av smerte for første gang på 40 år. Denne nye definisjonen beskriver opplevelsen av smerte som “en ubehagelig sensorisk og følelsesmessig opplevelse assosiert med, eller ligner på som er forbundet med, faktisk eller potensiell vevsskade. ”

Den forrige definisjonen, publisert i 1979, definerer smerte som "en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av slik skade."

Den oppdaterte definisjonen gir et mer nyansert, systemisk syn på smerte, og tar sikte på å endre måten smerte blir forstått, kommunisert og behandlet på.

IASP la også til seks notater som utvider definisjonen av smerte fra flere forskjellige vinkler. Disse inkluderer:

• Smerte er alltid en personlig opplevelse som i varierende grad påvirkes av biologiske, psykologiske og sosiale faktorer.
• Smerter og nociception (som ofte er forårsaket av en stimulans fra utsiden) er forskjellige fenomener, og smerte kan ikke utledes bare av aktivitet i sensoriske nevroner.
• Gjennom livserfaringer lærer folk begrepet smerte.
• En persons rapport om en opplevelse som smerte bør respekteres.
• Selv om smerte vanligvis fungerer som en adaptiv rolle, kan det ha negative effekter på funksjon og sosialt og psykologisk velvære.
• Verbal beskrivelse er bare en av flere atferd for å uttrykke smerte, og manglende evne til å kommunisere negerer ikke muligheten for at et menneske eller et ikke-menneskelig dyr opplever smerte.

IASP la også til etymologien - opprinnelsen til et ord og historisk utvikling av dets betydning - av ordet smerte for å gi ytterligere sammenheng.

Smertetymologi:

Middels engelsk, fra engelsk-fransk peine (smerte, lidelse), fra latin poena (straff, straff), i sin tur fra gresk poinē (betaling, straff, belønning).

Hva omfatter denne nye definisjonen?

Endringene som ble introdusert av denne nye definisjonen, skrevet av en 14-medlems multinasjonal presidentgruppe med bred kompetanse innen smerterelatert vitenskap, kan virke subtile. Men de reduserer viktigheten av å kunne beskrive smerte for å få en diagnose.

Smerter utvides til å omfatte mennesker som ikke kan kommunisere det verbalt, for eksempel spedbarn, voksne med demens eller noen med tale- eller språkhemming. På denne måten forskyves rampelyset fra hvordan smerte blir behandlet av andre og tilbake til personen som opplever det.

"Forskning de siste 40 årene siden den forrige definisjonen ble satt på plass har utvidet og utvidet vår forståelse av opplevelsen av smerte og mekanismene som driver den," Marnie Hartman, DPT, CSCS, en Alaska-basert fysioterapeut og yogamedisin. instruktør, forteller Verywell. "Jeg tror den nye definisjonen viser kompleksiteten og individualiteten til smerte."

IASP bemerker at ikke all smerte er knyttet til tydelig vevsskade, og at smerte kan stamme fra flere kilder i kroppen.

I de fleste tilfeller som involverer vevsskade, sender kroppen vår meldinger om smerte gjennom sensoriske signaler som kalles nociceptorer. Tidligere ble tilstedeværelsen eller mangelen på disse sensoriske nevronene brukt til å måle mengden smerte i kroppen. Denne nye definisjonen sier imidlertid at ikke alle former for smerte kommuniseres ved hjelp av nociceptorer. Et eksempel er nevropatisk smerte, som kan være forårsaket av nerveskader eller funksjonsfeil i nervesystemet. Eksempler på tilstander som kan utløse nevropatisk smerte inkluderer fantom lemmer syndrom, interstitiell blærebetennelse og multippel sklerose.

"Nervesystemet er et av systemene som er involvert i opplevelsen av smerte, sammen med immunforsvaret, det endokrine systemet osv.", Sier Hartman. "Andre dimensjoner er også til stede som genetikk, epigenetikk, tanker, tro, følelser, og stressresponser. Vevsskader kan være til stede, eller kan ha vært til stede på en gang. "

Jaime Zuckerman, PsyD

Hvis du får beskjed om at symptomene er i hodet eller ikke er ekte, kan det føre til at pasienten mistroer sin egen oppfatning av smertene.

Dette skiftet fokuserer på pasientens opplevelse av smerte, slik at leger kan gjenkjenne og tro det de ikke alltid fysisk kan måle. For mange som lever med kroniske smerter i form av en usynlig sykdom, er dette en spesielt validerende opplevelse.

"En usynlig sykdom skaper en illusjon om at en person faktisk er" ikke så syk "eller i noen tilfeller ikke syk i det hele tatt," Jaime Zuckerman, PsyD, en klinisk psykolog med base i Pennsylvania som spesialiserer seg på psykologiske symptomer assosiert med forteller klinisk sykdom. ”Når vi blir konfrontert med noen som virker relativt sunne ved første øyekast til tross for at de er syke, antar vi at de faktisk er sunne. Hvis du får beskjed om at symptomene er i hodet eller 'ikke ekte', kan det føre til at pasienten mistroer sin egen oppfatning av smertene eller minimerer rapporteringen av symptomene av frykt for å bli tvilet eller foraktet.

Spotlighting av de usynlige aspektene ved usynlig smerte åpner for ulike diagnostiske tiltak, og fokuserer videre på selvrapporterte symptomer. Denne definisjonen tar også hensyn til de forskjellige psykologiske, emosjonelle og sosiale komponentene som kan påvirke opplevelsen av smerte.

Hva dette betyr for deg

IASPs nye definisjon gjør det lettere for smerte å bli kommunisert og vurdert. Det utvider opplevelsen utover det som kan vises på en diagnostisk test og understreker pasientens personlige smerteopplevelse. Dette muliggjør mer helhetlige behandlingsregimer som kan strekke seg over forskjellige medisinske spesialiteter.

Hvordan kan det lede behandlingsprotokoller?

Verdens helseorganisasjon (WHO) og flere andre statlige og ikke-statlige organisasjoner har vedtatt IASPs definisjon av smerte. Denne nye definisjonen oppfordrer leger til å omfavne et systemisk syn på smerte når de behandler en pasient.

"Å anerkjenne flerdimensjonaliteten ved smerte, spesielt når den blir mer vedvarende, vil forhåpentligvis også understreke behovet for at flere omsorgsleverandører er involvert i behandlingen for å bidra til å skifte eller redusere smerteopplevelsen," sier Hartman. "En dyp forståelse av individet og deres personlige historie ser ut til å være det viktigste aspektet for å bestemme hvem som skal være nøkkelaktørene i omsorgsteamet."

Dette gir også flere behandlingsalternativer for smerte når drivende faktorer bak det er vanskeligere å finne ut.

"Med denne definisjonen er det mer kommunikasjon og utdannelse rundt smerte - hva smerte er, hva som driver det, og hva vi lærer er viktige faktorer for behandling," sier Hartman. "Og alt dette er en stor promotering av håp for de som lider av smerte og de som sliter med å gi omsorg."

For eksempel sier Hartman at å legge til en oppmerksomhetspraksis i fysioterapi eller akupunktur, kan gjøre det mulig for en person å dypt vurdere smerteopplevelsen og potensielt øke sin omsorgsmodalitet.

"Dette gir innsikt for individet å videre erkjenne og forstå noen av sine egne reaksjoner på smerteopplevelsen," sier hun. "De kan da lære å forandre noen av disse eller redusere intensiteten eller utholdenheten av opplevelsen."

Hartman håper en dypere forståelse av smerte kan hjelpe pasienter til å bli mer involvert i sin egen behandling.

"Jeg tror det kan være store fordeler i et terapeutisk forhold og å ta seg tid til omsorg," sier hun. "Spesielt når behandlingen leveres med passende utdannelse innen smertevitenskap og erkjennelse av hva smerteopplevelsen faktisk blir målrettet mot, sikrer at personen er en aktiv deltaker i behandlingen."