Hva er en lungegranulom?

Lungegranulomer er vanlige over hele verden, og kan være utfordrende å diagnostisere. I stedet for en spesifikk sykdom, er lungegranulomer områder med lokal betennelse i lungene som kan være forårsaket av et bredt spekter av forhold. Disse spenner fra infeksjoner, til autoimmune sykdommer, til miljøeksponering og mer.

Ofte oppdaget som et "tilfeldig" funn på en røntgen- eller datastyrt tomografisk (CT) skanning, kan lungegranulomer ikke forårsake noen symptomer. Andre ganger kan de være assosiert med luftveissymptomer (for eksempel hoste) eller symptomer relatert til den underliggende tilstanden som er ansvarlig for granulom eller granulomer. Diagnosen krever vanligvis en kombinasjon av nøye historie, bildebehandlingstester, laboratorietester og ofte en biopsi. Behandlingen vil avhenge av den underliggende årsaken.

Lungegranulomer kan også refereres til som "granulomatøs lungesykdom."

Grunnleggende / definisjon

Lungegranulomer blir ofte først bemerket som en lungeknute eller flere lungeknuter på en røntgen eller bryst-CT-skanning. Siden de noen ganger kan etterligne lungekreft ved skanning, forårsaker de ofte betydelig angst når de oppdages.

Lungegranulomer er lokaliserte (fokale) områder av betennelse i lungene. Det kan være et enkelt granulom, eller flere granulomer spredt over lungene.

Et lungegranulom er en lokalisert samling av inflammatoriske celler.

Fellesheten blant granulomer er at de oppstår som en "normal" kroppsprosess der kroppen prøver å inneholde noe fremmed i lungene. Med andre ord er et granulom egentlig et område med mikroskopisk karantene i lungene. Det fremmede materialet kan være en mikroorganisme (som en sopp eller bakterier), stykker av talkum eller metall, eller produkter relatert til en autoimmun reaksjon i kroppen.

Under mikroskopet består et granulom av inflammatoriske celler kalt aktiverte makrofager (epitelioide histiocytter). Andre celler, som lymfocytter og Langerhans gigantiske celler, kan også bli funnet.

Granulomer kan bare være tilstede i lungene, men avhengig av årsaken kan det også forekomme i andre områder av kroppen, som hud og lymfeknuter.

Lungegranulom Symptomer

Tegn og symptomer på lungegranulomer kan variere fra ingen symptomer i det hele tatt til utbredte symptomer relatert til den underliggende årsaken til granulom eller granulomer.

Ingen symptomer (asymptomatiske)

Mange lungegranulomer oppdages "ved et uhell" når en CT-skanning av brystet blir gjort av en annen grunn eller under screening av lungekreft. Når dette skjer, er det noen ganger vanskelig å vite om granulom er assosiert med årsaken til testingen eller bare et tilfeldig funn (noe referert til som en "rød sild" i medisinen).

Symptomer knyttet til granuloma i lungene

Mange granulomer forårsaker ingen symptomer på luftveiene. Unntak kan forekomme, men hvis granulomene ligger nær de store luftveiene i lungen, eller hvis det er mye granulomer til stede. I tillegg kan granulomatøs lungesykdom være assosiert med andre lungesykdommer (som interstitiell lungebetennelse) som forårsaker symptomer.

Når det er tilstede, kan symptomene inkludere hoste, tungpustethet, kortpustethet eller gjentatte luftveisinfeksjoner.

Symptomer knyttet til den underliggende årsaken

Når symptomer er tilstede, er de ofte relatert til den underliggende årsaken til granulom.

For eksempel:

• Tuberkulose kan føre til symptomer som feber, nattesvette, kronisk hoste og utilsiktet vekttap.
• Soppinfeksjoner, spesielt med større eksponering, kan føre til symptomer som ligner på influensa.
• Sarkoidose kan forårsake symptomer som feber, leddsmerter og rødlige ømme klumper på underbena (erytem nodosum).
• Ved autoimmune tilstander som revmatoid artritt, kan leddgiktendringer være tilstede.
• Vaskulitt symptomer er vidt varierende, men kan omfatte feber, nattesvette, hodepine, utslett, nevrologiske symptomer og mye mer.

Når du vurderer de underliggende årsakene til et granulom, er det viktig for folk å snakke med legen sin omnoensymptomer de opplever, inkludert vage symptomer som tretthet.

Årsaker

Å lære at du har lungegranulom kan være skremmende, og mange bekymrer seg for at et unormalt sted på røntgen eller CT på brystet kan være kreft. Heldigvis er de fleste lungegranulomer godartede (ikke kreftfremkallende). Mens det er mange potensielle årsaker, er soppinfeksjoner og tuberkulose vanligst generelt.

Et granulom er faktisk forårsaket av kroppens respons på en lovbryter. Denne inflammatoriske responsen oppstår når kroppen prøver å "vegge" en fremmed substans, enten det er en smittsom organisme, materialer som talkum eller noen metaller som finner veien inn i lungene, eller immunkomplekser relatert til autoimmune tilstander. Som sådan er et granulom ikke "unormalt" i seg selv, men er et tegn på at noe annet skjer i lungene.

Granulomer kan beskrives som "nekrotiserende granulomer", noe som betyr at det er et område med nekrose (celledød) i granulom, eller ikke-nekrotiserende. Nekrotiserende granulomer er mer vanlig med underliggende infeksjoner.

Mulige årsaker til granulomer eller granulomer kan deles inn i noen hovedkategorier.

Infeksjoner

Infeksjoner er den vanligste årsaken til granulomer, og inkluderer:

Tuberkulose: Over hele verden er tuberkulose den vanligste årsaken til lungegranulomer, selv om forekomsten nylig har økt i USA.

Ikke-tuberkuløse mykobakterier: Mykobakterielle infeksjoner somMycobacterium aviumkomplekse ogMycobacterium kansasiier en viktig årsak.

Sopp: Det er mer enn 140 typer soppinfeksjoner som kan føre til lungegranulomer, det vanligste er:

• Cryptococcosis, funnet i jord blandet med fugle avføring, spesielt duer
• Coccidiomycosis (San Joaquin Valley feber), vanlig i sørvest og vestlige USA
• Histoplasmose, vanligst i dalene i Mississippi-elven og de karibiske øyene
• Blastomycosis, vanligst i dalen Ohio og Mississippi, sørøst i USA og rundt de store innsjøene
• Aspergillose, ofte assosiert med astma eller allergisk bronkopulmonal aspergillose
• Andre, som Zygomycosis (mucormycosis), Absidia, Rhizopus og Cunninghamelia

Parasitter: Parasittinfeksjoner som årsak er mindre vanlige i USA, men kan fortsatt forekomme.

• Dilofilariasis (hundens hjerteorm): Vanligst i det østlige USA og Texas, det oppstår når folk blir bitt av mygg som bærer mikrofilaria fra infiserte hunder.
• Ascariasis (rundorm): Det anslås at rundt 1 milliard mennesker er smittet med Ascaris over hele verden (over 12% av den totale befolkningen). Det er mest vanlig i tropiske og subtropiske regioner i verden, men kan finnes i det sørøstlige USA , spesielt landlige områder.
• Echinocococcis (Echinococcus granulosus,Echinococcus multiocularis,Echinococcus vogeli): Sjelden i USA spres bendelormen ved kontakt med forurenset mat eller vann.
• Toksoplasmose

Bakteriell: Bakterielle infeksjoner (andre enn de som er forbundet med aspirasjon) er mindre vanlige årsaker.

• Aspirasjons lungebetennelse
• Brucellose
• Nocardia
• Andre, inkludert syfilis, spedalskhet (Hansens sykdom), tularemia og cat scratch sykdom

Inflammatoriske granulomer

Inflammatoriske granulomer er ofte assosiert med underliggende symptomer relatert til sykdommen.

Sarkoidose: Sarkoidose er en inflammatorisk sykdom som kan påvirke mange regioner i kroppen, og begynner ofte med hovne kjertler, hudforandringer, tretthet og leddsmerter og hevelse.

Nekrotiserende sarkoidgranulomatose: Betraktet som en separat tilstand fra sarkoid av mange, kan tilstanden feilaktig diagnostiseres som tuberkulose.

Bronkosentrisk granulomatose: Dette er en betennelsestilstand som involverer bronkiolene, og antas å være et svar på noen form for skade på lungene.

Inflammatorisk tarmsykdom: Ved inflammatorisk tarmsykdom (slik som en Crohns sykdom og ulcerøs kolitt), kan granulomer forekomme ikke bare i mage-tarmkanalen, men også andre regioner i kroppen som lungene. I en studie hadde 21% til 36% av befolkningen bevis for disse granulomene utenfor mage-tarmkanalen.

Flere av legemidlene som brukes til å behandle inflammatorisk tarmsykdom har også vært assosiert med utvikling av lungegranulomer (se nedenfor).

Miljøeksponering

Det er en rekke forskjellige miljøeksponeringer som kan føre til lungegranulomer.

Overfølsomhetspneumonitt: Overfølsomhetspneumonitt, eller betennelse i lungene på grunn av en allergisk reaksjon, kan forekomme med en rekke forskjellige eksponeringer. Noen av disse inkluderer sopp (som Penicillium og Aspergillus), fugleproteiner og kjemikalier som noen fargestoffer.

Hot tub lung: Hot tub lung kan forekomme hos personer som bruker badestamper, og er forårsaket avMycobacterium aviumkomplisert.

Berylliose: Eksponering for beryllium (vanligvis på arbeidsplassen) kan føre til berylliose.

Annen eksponering for metallstøv: En rekke andre eksponeringer av metallstøv kan føre til symptomer som ligner på berylliose, og noen av disse inkluderer aluminium, titan, zirkonium, kobolt og silisiumdioksyd.

Det antas nå at silisiumdioksyd faktisk kan være utløseren for nekrotiserende sarkoidgranulomatose som er nevnt ovenfor.

Talkgranulomatose ("narkotikamisbrukerlunge"): Talkum (hydratisert magnesiumsilikat) granulomer er oftest relatert til ulovlig narkotikabruk. Det sees først og fremst ved injeksjon av knuste piller (derav talkum) som opiater, barbiturater og metylfenidat.

Sjelden kan innånding av kosmetisk talkum (talkum i personlig pleieprodukter) føre til talkum, selv om færre enn 10 tilfeller er rapportert.

Medisiner: Bivirkninger ved en rekke forskjellige medisiner har vært assosiert med utvikling av lungegranulomer. Dette kan være forvirrende, da noen av disse legemidlene brukes til å behandle medisinske tilstander som er forbundet med lungegranulomer. Noen av disse inkluderer:

• Metotreksat
• Interferon
• BCG-vaksine (Bacillus Calmette-Guerin)
• Remicade (infliximab)
• Enbrel (etanercept)
• Rapamune (sirolimus)
• Arava (leflunomid)
• Lialda, Apriso, Pentasa, Asacol (mesalamin)
• Cimzia (certolizumab)
• Humira (adalimumab)
• Entyvio (vedolizumab)
• Imuran, Azasan (azathioprine)

Autoimmun sykdom / kollagen vaskulære sykdommer

Lungegranulomer kan forekomme i en rekke forskjellige autoimmune tilstander.

Revmatoid artritt: Lungegranulomer (nekrotiserende granulomer) er relativt vanlige hos personer med revmatoid artritt, og kan forekomme i lungene så vel som under huden (subkutan). De kan forekomme relatert til den underliggende sykdommen, eller som en bivirkning på medisiner som brukes til å behandle sykdommen.

Sjøgrens sykdom: En rekke lungesykdommer inkludert lungegranulomer er assosiert med Sjøgrens sykdom.

Vaskulitt: Vaskulitt er et begrep som refererer til kronisk betennelse i blodkar, og kan forekomme i blodkar hvor som helst i kroppen. De vanligste stedene er imidlertid lungene og nyrene. Typer vaskulitt assosiert med granulomer inkluderer:

• Granulomatose med polyangiitt (tidligere kalt Wegeners granulomatose): Denne tilstanden er vanligst hos mennesker mellom 40 og 60 år.
• Esosinofil granulomatose med polyangitt (tidligere kalt Churg-Strauss syndrom)

Immunmangel

Immunmangel kan være assosiert med granulomer hos voksne eller barn.

Granulomatøs-lymfocytisk interstitiell lungesykdom: Granulomer kan forekomme i forbindelse med vanlig variabel immundefekt hos voksne eller barn, og det antas at disse syndromene er underdiagnostisert. Tilstanden er relativt vanlig, og oftest diagnostisert hos personer i 20- eller 30-årene.

Kreftrelatert

Granulomer er vanligvis assosiert med godartede tilstander, men kan noen ganger sees med kreft:

• Lymfomatoid granulomatose: Personer som har leukemi eller lymfom kan ha diffus lungegranulomer.
• Sarkoidlignende granulomatose: Dette ses også noen ganger med kreft.

Andre forhold

Andre tilstander der lungegranulomer kan oppstå inkluderer Langerhans cellehistiocytose / eosinofil granulomatose (PLCH). Dette er en uvanlig tilstand som vanligvis ses hos unge voksne som røyker. Årsaken er ukjent.

Diagnose

På grunn av det store spekteret av potensielle årsaker, kan det være utfordrende å diagnostisere lungegranulomer. I tillegg til en nøye historie og fysisk undersøkelse, er laboratorietester, bildebehandlingstester (for eksempel CT-bryst), lungefunksjonstesting og ofte en lungebiopsi nødvendig.

Historie og fysisk eksamen

Diagnosen av et granulom begynner med en nøye historie med symptomer, inkludert de som virker ubeslektede med lungene. Når symptomer er tilstede, er det viktig å merke seg om disse er nylig oppstått (akutt) eller har pågått i noen tid (kronisk). Hvor en person bor kan være nyttig for å begrense mulige soppårsaker, og en reisehistorie kan øke sannsynligheten for tuberkulose. På jobben bør det også noteres eksponeringer (som for eksempel beryllium).

En historie med gjentatte infeksjoner (som bihulebetennelse) kan noteres hos personer som har immunsvikt. Ettersom immunsvikt syndromer som årsak til gjentatte infeksjoner er underdiagnostisert hos både voksne og barn, og det er viktig å gi legen din beskjed om du har hatt gjentatte bihuler eller andre luftveisinfeksjoner.

Imaging Studies

Et lungegranulom eller granulomer blir ofte først notert "ved et uhell" når en røntgen av brystet eller CT-skanning av brystet blir gjort av en annen grunn. ENhøy oppløsningbryst-CT-skanning er et veldig viktig trinn i diagnosen og evalueringen av et lungegranulom, da kalsiumavleiringer i granulomer ofte gjør dem synlige. For personer som har en CT-skanning med lavere oppløsning, for eksempel de som er gjort for screening av lungekreft, bør det gjøres en høyoppløselig skanning. I noen tilfeller kan en MR på brystet være nyttig.

En PET-skanning gjøres ofte hvis det er bekymring for kreft, vaskulitt og inflammatoriske sykdommer, selv om frekvensen av falske positive (en skanning som er mistenkelig for kreft, men ikke er kreft) er høy.

Det er viktig å merke seg at hos mennesker som har diabetes, blir små lungegranulomer ofte feildiagnostisert på PET som lungekreft.

PET-skanning kan være nyttig i diagnosen, men hos mennesker som har diabetes, blir lungegranulomer noen ganger feildiagnostisert som kreft.

Ved evaluering av mulige lungegranulomer ser radiologer på en rekke egenskaper som kan bidra til å begrense de potensielle årsakene. Noen av disse inkluderer:

• Sted: Ulike forhold har en tendens til å være assosiert med granulomer i forskjellige lungeregioner. Noen årsaker til granulomer er mer sannsynlige hvis granulomene finnes i de øvre lappene eller høyre midtlobe, mens andre er assosiert med granulomer spredt over lungene. Radiologer kan også bidra til å begrense årsakene ved å merke seg om granulomene ser ut til å ligge nær store blodkar eller lymfekar i lungene.
• Nekrose: Hvis granulomet har områder med nekrose (vevsdød), er det mer sannsynlig at det skyldes en infeksjon eller noen få andre årsaker.
• Formasjon: Granulomaet kan beskrives som "godt dannet" (ofte sett med sarkoid) eller "løs" eller dårlig dannet (mer vanlig med overfølsomhetspneumonitt).

Laboratorietester

En rekke laboratorietester kan hjelpe til med å bestemme årsakene til lungegranulomer.

CBC: En komplett blodtelling (CBC) kan noen ganger være nyttig. For eksempel kan et økt antall av typen hvite blodlegemer kalt eosinofiler (eosinofili) sees med parasittinfeksjoner eller med allergisk bronkopulmonal aspergillose.

Serologi: Diagnostisering av soppinfeksjoner som årsak til lungegranulomer gjøres først og fremst via serologitester (blodprøver), snarere enn tester som isolerer soppene (selv om sopp kan sees på et objektglass etter en biopsi).

TB-testing: Testing av tuberkulose er viktig for alle som har lungegranulom av ukjent årsak om de har reist eller ikke. En hudtest eller blodprøve kan gjøres, så vel som kulturer.

Testing for ikke-tuberkuløse mykobakterier: En kultur og / eller PCR for atypiske mykobakterier kan vurderes.

Immunoglobuliner: Serum IgE og IgE kan økes når Aspergillus er ansvarlig for et granulom.

Prosedyrer

En bronkoskopi gjøres ofte som en måte å visualisere luftveiene, og noen ganger utføre ytterligere tester som bronkoalveolær skylling eller endobronchial ultralyd / biopsi. I en bronkoskopi settes et fleksibelt rør (etter sedasjon) gjennom munnen og tres ned til de store luftveiene i lungene.

Endobronchial ultralyd: En ultralydsonde kan festes til et bronkoskop for å tillate leger å visualisere regioner i lungene nær luftveiene. Med spesialverktøy kan en biopsi gjøres (transbronchial biopsi) for granulomer i nærheten av luftveiene.

Bronchoalveolar lavage: Bronchoalveolar lavage er en prosedyre utført under en bronkoskopi, og antas å være en veldig sensitiv metode for å oppdage overfølsomhetspneumonitt som årsak til granulomer. Under prosedyren injiseres steril saltvann i lungene gjennom bronkoskopet og deretter suges ut. Prøven som er oppnådd inneholder celler fra nedre luftveier som deretter kan undersøkes under mikroskopet.

Biopsi

Svært ofte er en biopsiprøve nødvendig for å bestemme eller bekrefte den nøyaktige årsaken til lungegranulom.

En lungebiopsiprøve kan fås på noen få måter:

• Fin nål aspirasjonsbiopsi: En fin nålbiopsi kan gjøres ved å sette en lang, tynn nål gjennom brystveggen og inn i et granulom. Dette gjøres under veiledning av enten ultralyd eller CT. En liten prøve aspireres som deretter kan evalueres under mikroskopet.
• Endobronchial biopsi (transbronchial biopsi): Når en bronkoskopi er utført, kan en biopsi gjøres under en endobronchial ultralyd (transbronchial biopsi). Med sarkoidose har en transbrochial biopsi kombinert med en PET-skanning i stor grad erstattet en mer invasiv prosedyre kalt en mediastinoskopi (en mye mer invasiv prosedyre) for å stille diagnosen.
• Kirurgisk lungebiopsi: I noen tilfeller gir en fin nål eller transbronchial biopsi ikke en stor nok prøve til å bestemme årsaken til et granulom, og det er nødvendig med en prosedyre for å få en større prøve. En kirurgisk biopsi kan gjøres på en av to måter. Videoassistert thoracoscopic surgery (VATS) er en prosedyre som ligner på en laparoskopi i magen. Noen få snitt blir gjort på brystet, og en prøve av lungevev fjernes ved bruk av spesialiserte instrumenter. Mindre vanlig er det nødvendig med en thoraxotomi (åpen lungekirurgi) for å skaffe en prøve eller fjerne et granulom.

Evaluering av en biopsiprøve innebærer å se på cellene under mikroskopet, samt spesielle flekker som Grocott methenamine silver (GMS) flekk for sopp, Ziehl-Neelson flekken for mykobakterier og andre.

Under mikroskopet kan noen sopp visualiseres. Med aspirasjon kan materiale som vegetabilsk materiale sees.Hvis det sees nekrose, antyder det at noen forårsaker mer enn andre (for eksempel infeksjon). Andre stoffer, som talkum, kan også sees.

Annen testing

Andre tester kan utføres avhengig av den mistenkte underliggende årsaken til granulom. Hvis flere granulomer er til stede, eller hvis andre lungesykdommer er tilstede sammen med et granulom, vil det også sannsynligvis bli anbefalt lungefunksjonstesting.

Behandling

Behandlingen av lungegranulomer vil avhenge av den underliggende årsaken. Generelt sett trenger de fleste granulomer ikke å fjernes kirurgisk. Unntak kan oppstå hvis granulom eller granulom forårsaker symptomer, eller hvis diagnosen er usikker.

Noen potensielle behandlinger inkluderer:

• Mange soppinfeksjoner (som histoplasmose) krever ikke behandling ettersom kroppen allerede har bekjempet infeksjonen.
• Behandlingen av tuberkulose avhenger av mange faktorer, inkludert om stammen anses å være multiresistent. Behandlingen er ofte lang og kan omfatte en kombinasjon av medisiner.
• Med overfølsom lungebetennelse og eksponering for metaller eller boblebad er det viktig å eliminere eksponeringen.
• Når granulomer er relatert til en autoimmun tilstand, er behandling av den underliggende tilstanden nøkkelen.

Et ord fra veldig bra

Lungegranulomer er vanlige (og forekomsten vil sannsynligvis øke med bredere bruk av screening av lungekreft), men siden det er mange potensielle årsaker, kan det ta litt tid å diagnostisere. Dette kan være frustrerende og angstfremkallende samtidig.

Uansett den potensielle årsaken, er det viktig å være din egen talsmann i helsevesenet og å stille mange spørsmål. Noen ganger er det lurt å få en ny mening; både for eventuelle symptomer du har og funnene på en skanning, men en annen mening om patologirapporten din hvis du også hadde en biopsi. Å lese biopsi-lysbilder av granulomer er komplisert, og det kan være nødvendig å ha en patolog som spesialiserer seg i å lese disse lysbildene.