Skulderleddet er et komplekst ledd som er strukturert for å tillate mer bevegelse enn noe annet ledd i kroppen. Denne leddmobiliteten er generelt godt kontrollert og stabil, men den kan være for mobil hos noen mennesker, noe som kan predisponere for skulderdislokasjon. Mennesker hvis skulder ikke sitter så tett som den skal i leddet, sies å ha skulderinstabilitet.
Skulder ustabilitet er en tilstand der kulen på kuleleddet skulderleddet kan komme ut av kontakten. Noen ganger kommer ballen delvis ut av stikkontakten - en tilstand som er beskrevet som en skulderluxasjon. Og hvis ballen kommer helt ut av stikkontakten, er dette en skulderforflytning.
Det er to generelle typer ustabilitet i skulderen:
- Traumatisk ustabilitet: Traumatisk skulder ustabilitet oppstår på grunn av en akutt skade på skulderen, for eksempel et fall eller sportsskade. Skulderen trekkes kraftig ut av stikkontakten, og må ofte plasseres tilbake på plass med spesielle manøvrer, noen ganger krever det bedøvelse. En traumatisk forvridning kan skade leddbåndene som holder ballen i stikkontakten, noe som gjør skulderen utsatt for forskyvning igjen i fremtiden.
- Multi-retningsbestemt ustabilitet: Multi-directional ustabilitet (MDI) oppstår når skulderleddet er løst i stikkontakten. Det er ikke nødvendigvis en traumatisk hendelse som forårsaker ustabiliteten, men snarere har skulderen en tendens til å skifte for mye, forårsaker smerte og begrenset funksjon i leddet. Ofte klager folk som har symptomer på flerretnings ustabilitet, at de klirrer eller skifter skulder med bevegelser over hodet.
ADAM GAULT / SPL / Getty Images
Tre faktorer av skulderstabilitet som bidrar til MDI
Det er tre faktorer som bidrar til stabiliteten til et ledd i kroppen. Disse inkluderer:
- Benanatomi: Skulderbenene bidrar veldig lite til stabiliteten til dette leddet. Skulderhylsen er veldig grunne, og uten andre strukturer som holder den på plass, vil ikke ballen holde seg på plass. Sammenlign dette med hofteleddet, som har en veldig dyp muff, en form som bidrar til stabiliteten til ballen i muffen.
- Statiske stabilisatorer: De statiske stabilisatorene er leddbåndene som omgir leddet. Ledbånd forbinder to bein sammen. Ledbånd er fleksible (de kan bøyes), men ikke elastiske (de strekker seg ikke). Skulder ustabilitet er forbundet med revet leddbånd i skulderleddet. Flerretnings ustabilitet er ofte forårsaket av løse leddbånd. Faktisk er det genetiske forhold som kan påvirke ledbåndene og forårsake alvorlig ustabilitet i flere retninger.
- Dynamiske stabilisatorer: De dynamiske stabilisatorene er musklene og senene rundt skulderen. Disse musklene inkluderer rotator mansjetten, en gruppe muskler som omgir skulderkulen. Dynamiske stabilisatorer er fleksible, og de er også elastiske. Mange mennesker med flerveis ustabilitet kan styrke de dynamiske stabilisatorene for å kompensere for løse leddbånd.
Symptomer på flerretnings skulder ustabilitet inkluderer smerte og ustabilitet med overhead aktiviteter. De fleste som har symptomer relatert til ustabilitet i flere retninger, deltar i friidrett som involverer overheadbevegelser, inkludert svømming, gymnastikk og softball. Unge kvinner blir oftest rammet av ustabilitet i flere retninger.
Behandling
Behandlingen av MDI er forskjellig fra behandling for traumatisk ustabilitet i skulderen. Oftest kan folk komme seg fra ustabilitet i flere retninger med ikke-kirurgiske behandlinger; Dette inkluderer konkurransedyktige idrettsutøvere på høyt nivå.
Behandlingen bør fokuseres på å styrke de dynamiske stabilisatorene i skulderleddet. I tillegg er flerretnings ustabilitet forbundet med utilstrekkelig skuldermekanikk - spesielt er skulderbladets (skulderblad) bevegelser ikke godt koordinert med skulderbevegelsene. Skulderleddfunksjonen kan ofte forbedres ved å gjenopprette normal skulderbevegelse og styrke de dynamiske stabilisatorene, inkludert rotator mansjetten.
Tallrike studier har vist at det store flertallet av pasienter med innsats kan komme seg fra multi-retnings ustabilitet med et fokusert skulderrehabiliteringsprogram. Omtrent 85% av pasientene som gjennomgår et slikt program, vil rapportere om gode resultater. Noen mennesker forbedrer seg imidlertid ikke, og kan til slutt bestemme seg for å bli operert i skulderen.
Kirurgi
Kirurgiske prosedyrer for MDI vurderes for pasienter som har vedvarende symptomer på skulder ustabilitet til tross for ikke-kirurgiske behandlinger. Oftest innebærer operasjonen å stramme leddbåndene som omgir skulderen. Dette kan gjøres med en minimalt invasiv artroskopisk kirurgi eller med standard kirurgiske snitt.
Den beste operasjonen for multi-retningsinstabilitet er en kapselforskyvning eller kapselplikasjon, som er prosedyrer som strammer skulderkapslen. Og en rotatorintervalllukking er en prosedyre som lukker gapet mellom to av rotator mansjettmuskulaturen.
Termisk krymping, ved hjelp av varmesonder for å kauterisere bløtvev i skulderen for å stramme leddkapselen, er en prosedyre som ikke lenger brukes, men som var populær for ikke lenge siden. Termiske krympeprosedyrer hadde svært dårlige resultater og krevde ofte ytterligere kirurgisk behandling. Hvis du har hatt termisk krympebehandling, kan det hende du trenger operasjon hvis symptomene dine kommer igjen.
Rehab etter kirurgi for ustabilitet i flere retninger varer vanligvis i flere måneder. Opprinnelig, etter operasjonen, er skulderen immobilisert for å la det strammede vevet gro. Deretter startes bevegelse for å gjenvinne mobilitet, etterfulgt av styrkeøvelser. De fleste idrettsutøvere har lov til å gjenoppta full aktivitet innen 6 måneder.
