Med store fremskritt innen antiretroviral terapi har par som lever med HIV langt bedre barn enn noen gang før - slik at de kan fortsette graviditet og samtidig minimere risikoen for overføring til både barnet og uinfisert partner.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesIfølge FN er nesten halvparten av alle par som lever med hiv over hele verden serodisk, noe som betyr at den ene partneren er hiv-positiv og den andre er hiv-negativ. Bare i USA anslås det at det er over 140 000 serodiscordant heterofile par, hvorav mange er i fertil alder.
Nyere forebyggende strategier har praktisk talt eliminert risikoen for HIV-overføring hvis den foreskrevne behandlingen (eller terapiene) blir tatt som anvist.
Forutfattelsesstrategier
Serodiscordance betyr ikke at den HIV-negative partneren iboende er i fare for infeksjon. I dag er det ekstremt effektive måter å forhindre enten å få eller overføre viruset.
HIV PrEP
HIV pre-eksponering profylakse (PrEP) er en forebyggende strategi der daglig bruk av kombinasjonen antiretroviralt legemiddel Truvada (emtricitabin + tenofovirdisoproksilfumarat) eller Descovy (emtricitabin + tenofovir alafenamid) kan redusere risikoen for å få HIV med opptil 99% .
Det krever en forpliktelse fra den HIV-negative partneren - ikke bare å ta stoffet hver dag, men å gjennomgå laboratorietester hver tredje måned for å sjekke for bivirkninger og sikre at HIV-overføring ikke har skjedd.
Når PrEP er startet, tar det rundt 21 dager før medikamentkonsentrasjonen i blodet når maksimal beskyttelse. Inntil da bør kondomer brukes under sex.
De fleste helseforsikringsselskaper vil dekke kostnadene ved PrEP, og det er til og med copay-hjelpeprogrammer som kan bidra til å dekke utgifter til lommen.
Behandling som forebygging (TasP)
Mens PrEP dramatisk kan redusere sjansen for å bli hiv, er det tiltak som den hiv-positive partneren kan ta alt for alle, men eliminere risikoen.
I 2019 ble en milepælstudie publisert iDeLancetkonkluderte med at personer med HIV kan redusere risikoen for overføring til null ved å opprettholde en ikke-påviselig virusbelastning mens de er i antiretroviral behandling. Den åtte år lange studien, som involverte 777 serodiskordante par, rapporterte at det ikke skjedde en infeksjon hos par som den HIV-positive partneren ble undertrykt viralt for.
Strategien, referert til som behandling som forebygging (TasP), betyr ikke at paret ikke lenger trenger å bekymre seg for HIV. Dette er fordi den ene faktoren som er nødvendig for at TasP skal fungere - en uoppdagelig virusbelastning - forekommer sjeldnere enn man skulle tro.
Ifølge data fra sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) er det bare rundt 65% av de som er på antiretroviral terapi som er i stand til å oppnå fullstendig viral undertrykkelse. Dårlig legemiddeloverlevelse er hovedårsaken til dette.
Hvis et serodiskordent par helt har tenkt å bli gravid, er det viktig at den HIV-positive partneren oppnår en uoppdagelig virusbelastning og rutinemessig blir testet for å sikre at viral kontroll opprettholdes.
I tillegg bør STD-screening forfølges før du begynner på en unnfangelsesplan. Dette er fordi seksuelt overførbare sykdommer kan øke risikoen for HIV-smitte selv hos personer med en ikke-påvisbar virusbelastning på grunn av et fenomen som kalles kjønnsutslipp.
Hvis begge partnere har hiv
Selv om begge partnere har HIV, er det viktig at begge har en uoppdagelig virusbelastning for å forhindre reinfeksjon. Reinfeksjon kan føre til overført resistens, der en medisinresistent stamme av HIV til en partner, potensielt undergrave effektiviteten av medisinene de tar.
Tryggere unnfangelse
Å ha begge partnere i behandling - den ene på PrEP og den andre på permanent antiretroviral terapi - reduserer risikoen for smitte, men beskytter også babyen.
Hvis den kvinnelige partneren har hiv, reduserer risikoen for overføring fra mor til barn til rundt 0,1% til 0,3% ved å opprettholde en uoppdagelig virusbelastning. Nyere studier har antydet at det å ha en uoppdagelig virusbelastningførunnfangelse kan redusere risikoen til null.
Hvis PrEP ikke er et alternativ på grunn av medikamentintoleranse eller behandlingskontraindikasjoner, kan paret fortsatt bli gravid hvis den HIV-positive partneren blir undertrykt viralt.
Når dette er oppnådd, kan samleie planlegges ved hjelp av eggløsningsdeteksjonsmetoder (somClearblue EasyellerFørste svarurinprøver) for å sikre at du bare har sex når unnfangelse er mulig. Utenfor dette "fruktbare vinduet" skal kondomer brukes.
Når en graviditet er bekreftet, vil den HIV-positive partneren fortsette antiretroviral behandling mens den HIV-negative partneren kan bestemme om de vil fortsette PrEP eller ikke.
Truvada og Descovy er begge legemidler til graviditetskategori B, noe som betyr at de generelt anses som trygge under graviditet. Likevel er det viktig å snakke med legen din for å forstå fordelene og risikoen ved behandlingen.
Alle andre bestemmelser for å sikre en trygg graviditet vil da bli implementert.
Hvordan forhindre smitte av mor til barn av HIVAlternative strategier
Hvis et par av en eller annen grunn bestemmer seg for ikke å bli gravid naturlig, kan de samarbeide med en fertilitetsspesialist for å utforske assisterte fertilitetsalternativer, avhengig av hvilken partner som har HIV.
Hvis den kvinnelige partneren har HIV, inkluderer alternativene:
- Intrauterin inseminasjon (IUI) der sæd fra den mannlige partneren settes inn i skjeden til den kvinnelige partneren
- In vitro befruktning (IVF) der egget fra den kvinnelige partneren befruktes av sæd fra den mannlige partneren i et laboratorium
Hvis den mannlige partneren har HIV (eller begge partnerne har HIV), reduserer sædvask betydelig risikoen for overføring. Dette innebærer å skille den modne sædcellen (spermatozoa) fra den HIV-infiserte sædvæsken (sæd) for bruk i IUI eller IVF.
Den viktigste begrensende faktoren for IUI og IVF er kostnad. Med IUI kan prisen uten forsikring variere fra $ 300 til $ 1000 per forsøk. Med IVF løper avgiften for en syklus (inkludert medisiner, prosedyrer, anestesi, ultralyd, blodprøver, laboratoriearbeid og embryooppbevaring) rundt $ 15.000 , ifølge Planned Parenthood.
Bivirkninger fra IVF kan spesielt også være omfattende, inkludert kvalme, ømhet i brystene, oppblåsthet, hetetokter, humørsvingninger, bekkenpine, flerfødsler og ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS).
Før du begynner på IUI eller IVF, må du forsikre deg om at HIV-legen din er i løkken. Menn og kvinner med HIV har høyere infertilitetsgrader på grunn av hormonelle uregelmessigheter, tidligere infeksjoner og andre faktorer som svekker fruktbarheten.
Ved å samarbeide, kan legene dine finne de beste alternativene for deg basert på din nåværende helse- og medisinske historie.
Et ord fra veldig bra
Hvis du er en kvinne med HIV og har tenkt å bli gravid, anses de fleste antiretrovirale legemidler som trygge under graviditeten. Hvis du er i behandling for øyeblikket, vil du sannsynligvis bli bedt om å fortsette hvis du blir gravid så lenge du har en uoppdagelig virusbelastning.
Det eneste unntaket er Sustiva (efavirenz), som medikamentet lenge har vært unngått under graviditet på grunn av bekymringer om fødselsskader. Hvis du er på Sustiva og blir gravid (eller aktivt forfølger graviditet), kan du bytte til et annet medikament bare i tilfelle.
Selv om data fra Antiretroviral Pregnancy Register (APR) har vist at frekvensen av fødselsskader hos mødre som tar Sustiva ikke er annerledes enn den for befolkningen generelt, anbefaler US Food and Drug Administration fortsatt bruk i første trimester. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
.jpg)
.jpg)
