Magnetic resonance imaging (MRI) er en bildebehandlingsteknikk som brukes til å evaluere mange helsemessige forhold. Noen ganger bestiller leger en MR med kontrast for å forbedre diagnostisk kvalitet på bildene. MR med kontrast kan generere svært detaljerte bilder av indre organer og bløtvev.
MR-kontrastmidler inneholder et sjeldent jordartsmetall som kalles gadolinium som samhandler med magnetfeltet som sendes ut av MR-maskinene.
Gadoliniumbaserte kontrastmidler (GBCAer) er i stand til å produsere så nøyaktige MR-bilder som mulig. Imidlertid kommer de med risiko og er ikke nødvendig for hver MR.
Monty Rakusen / Getty ImagesFormålet med testen
Beslutningen om å bruke en GBCA er basert på om formålet med prosedyren er:
- Diagnostisk (for å identifisere sykdom)
- Intervensjonell (for å hjelpe til med å håndtere en kjent tilstand)
Bruken av dem er delvis styrt av American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.
En GBCA er ikke alltid nyttig. For eksempel kan gadolinium ikke lett krysse blod-hjerne-barrieren (BBB) som beskytter hjernen mot skadelige stoffer. Selv om det er nyttig å diagnostisere sykdommer med en kompromittert BBB, som multippel sklerose, er ikke GBCAer like nyttige hvis barrieren er intakt.
Listen over forhold der GBCAer kan være nyttige, er omfattende. De er bredt skissert av ACR i det følgende diagrammet.
Hodepine / migrene
Minnetap
Beslag
Hjerneslag
Traume
Metastatisk kreft
Multippel sklerose
Nevrofibromatose
Hypofysen
Svulster
Disc herniation
Nakkesmerter
Radikulopati
Traume
Masse / lesjoner
Osteomyelitt
Skivekomprimering
Disc herniation
Radikulopati
Traume
Masse / lesjoner
Osteomyelitt
Skivekomprimering
Disc herniation
Radikulopati
Stenose
Traume
Masse / lesjoner
Osteomyelitt
Post-lumbal kirurgi
(ikke-felles)
Muskeltår
Sene rive
Cellulitt
Osteomyelitt
Svulster / masse
Sår
Brusk rive
Brudd
Leddsmerter
Menisk rives
Muskeltår
Sene rive
Cellulitt
Osteomyelitt
Svulst / masse
Sår
Muskeltår
Sene rive
Sacrum / haleben
Sacroiliac joint
Livmor abnormitet
Endometriose
Menstruasjonsproblemer
Sår
Osteomyelitt
Ovariecyster
Kjente fibroids
Fibroidemboli
Lever
Svulst / masse
Som retningslinjene illustrerer, er valget om å bruke eller ikke bruke GBCA stort sett subjektivt og er avhengig av legens skjønn og erfaring.
Typer kontrastmidler
Gadoliniumbaserte kontrastmidler finnes i flere typer som differensieres av:
- Kjemisk oppbygning
- Magnetiske egenskaper
- Hvordan de er spredt gjennom kroppen
- Hvordan de administreres.
Noen GBCA er organspesifikke, mens andre har en tyngre molekylvekt, slik at de forblir i sirkulasjonssystemet og ikke diffunderer inn i tilstøtende vev. Andre kan fortsatt målrette mot spesifikke celler som svulster.
MR-kontrastmidler godkjent for bruk av U.S. Food and Drug Administration (FDA) inkluderer:
- Dotarem (gadoterate meglumine)
- Evoist (gadoxetate dinatrium)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetate dimeglumine)
- Multihance (gadobenat dimeglumin)
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoversetamid)
- Prohance (gadoteridol)
Risiko og kontraindikasjoner
GBCA anses generelt som trygge med relativt få bivirkninger. Hvis bivirkninger oppstår, har de en tendens til å være forbigående og forsvinne alene uten behandling. I sjeldne tilfeller kan visse grupper av mennesker, inkludert de med nedsatt nyrefunksjon, oppleve alvorlige bivirkninger eller komplikasjoner.
De langsiktige, kumulative effektene av GBCAer er ukjente. På grunn av dette kan legen din begrense antall MR-er med kontrast du mottar eller iscenesatt MR med andre bildebehandlingsteknikker, for eksempel røntgen eller CT-skanning.
Intravenøse bivirkninger
GBCAs leveres oftest ved en intravenøs (IV) infusjon i en vene. De vanligste bivirkningene av GBCA-infusjoner er:
- En kald følelse under injeksjonen
- Hodepine
- Kvalme
- Svimmelhet
- Hoste
- Oppkast
- Rask hjerterytme
- Kortpustethet
Selv om det er sjeldent, kan noen mennesker oppleve en mild allergisk reaksjon på gadolinium. Hovedsymptomet er kløende hud, og selve allergien er sjelden alvorlig.
En studie publisert iBritish Journal of Radiologyrapporterte at mellom 0,18% og 0,76% av personer som gjennomgår MR med kontrast opplever bivirkninger, for det meste kvalme og oppkast.
Orale bivirkninger
Orale GBCAer brukes noen ganger til MR-undersøkelser i mage-tarmkanalen. Du svelger dem i flytende form før skanningen. Kontrastmiddelet involverer vanligvis en form for gadolinium (kalt gadolinium-DPTA) blandet med mannitol (en type sukkeralkohol som absorberes dårlig i tarmene).
Mannitol er kjent for å forårsake kvalme, oppkast og diaré hos noen mennesker. Mens gadolinium kan brukes alene med få, om noen, gastrointestinale bivirkninger, trenger det mannitol for å forbli stabilt i det sure miljøet i mage og tarm.
Intraartikulære bivirkninger
Artrografi er en MR-teknikk som brukes til å avbilde leddene hvis en standard MR ikke gir nok detaljer. Arthrografi krever en intraartikulær injeksjon av GBCA i fellesrommet.
Selve injeksjonen kan forårsake lokalisert trykk og smerte. Noe mild hevelse kan også oppstå etter prosedyren, som vanligvis kan behandles med ispåføring. Det kan også være rødhet og blåmerker på injeksjonsstedet.
Sjeldne bivirkninger
I sjeldne tilfeller har visse GBCAs vært kjent for å forårsake en alvorlig tilstand som kalles nefrogen systemisk fibrose (NSF) hos personer med alvorlig nyresykdom.
NSF kan forårsake stramming og herding av huden som sklerodermi, samt sammentrekning av sener og muskler, svekker bevegelse og leddmobilitet. Funksjonen til visse organer, som hjerte, lunge, mellomgulv, mage, tarm eller lever, kan også bli svekket.
NSF har ingen kur, og ingen behandling er kjent for å gi konsistente resultater. Av denne grunn bør GBCA brukes med ekstrem forsiktighet hos personer med nedsatt nyrefunksjon og unngås hos alle med alvorlig kronisk nyresykdom, akutt nyreskade eller i dialyse.
Langsiktig sikkerhet
Diskusjonen om GBCAs langsiktige sikkerhet pågår, spesielt når de brukes mye eller regelmessig (for eksempel når de overvåker multippel sklerose).
I 2015 utstedte FDA en sikkerhetsmelding med henvisning til studier der langvarig bruk av gadolinium hos personer med MS resulterte i avleiringer av materialet i hjernevev.
Nyere forskning antyder at risikoen for akkumulering er doseavhengig, noe som betyr at jo lenger gadolinium brukes, jo større er risikoen. For personer som blir utsatt for GBCA bare en eller flere ganger, ser risikoen ut til å være ubetydelig.
Det FDA-rådgivningen unnlot å si, er om innskuddene utgjør noen helserisiko. Selv om noen forskere har antydet at akkumuleringene kan forårsake nevrotoksisitet (hjerneforgiftning), har det vært lite bevis på dette.
En gjennomgang i 2017 av studier iLancet Neurologykonkluderte med at det ikke ble sett noen skade eller atferdsendringer hos dyr som ble utsatt for høye doser gadolinium over lang tid. De få studiene som involverte mennesker viste heller ingen skadelige effekter.
Til tross for konklusjonene, ville ikke forskerne gå så langt som å si at oppbyggingen av gadolinium villealdriforårsake problemer. Snarere foreslo de at det er behov for ytterligere forskning før gadolinium empirisk kan betraktes som trygt.
Før testen
En MR-studie utføres av en radiologitekniker (også kjent som en radiograf eller radiologiteknolog) og tolkes av en radiolog.
Timing
En MR-skanning med kontrast kan ta alt fra 30 minutter til 90 minutter, avhengig av området av kroppen som skannes, agenten som brukes, og GBCAs administrasjonsvei.
MR som bruker orale GBCAer kan ta opptil to og en halv time, noe som krever at du drikker flere doser og venter til midlet går over i tarmen.
Sørg for å ankomme 15 til 30 minutter før avtalen din for å fylle ut nødvendig papirarbeid og bosette deg.
plassering
MR utføres i polikliniske MR-klinikker og på sykehus.
MR-maskinen vil være plassert i sitt eget rom i anlegget. Etter at du har plassert deg inne i maskinen, vil radiologteknikeren betjene enheten bak en glasspartisjon. Du kan kommunisere via et toveis høyttalersystem inne i enheten.
MR-maskinen i seg selv er en rørlignende enhet som en flatbed settes inn i og fjernes via fjernkontroll. Noen mindre enheter lar deg sette inn bare en arm eller et ben.
Mange nyere modeller er åpne på sidene, noe som reduserer klaustrofobi som noen føler når de blir skannet.
Hva skal jeg ha på meg
Fordi MR bruker sterke magnetiske felt, vil du ikke få bruke noe som inneholder metall under prosedyren, inkludert:
- Glidelåser
- Spenner
- Metallknapper
- BH-bøyler
Det er best å legge igjen smykker hjemme og fjerne metalltilbehør fra kroppen, som piercinger og hårstykker.
Du får en kjole å bytte til hvis klærne dine forstyrrer MR-avlesningene. Noen mennesker kommer med egne klær, for eksempel bukser med løpebånd, joggebukse, vanlige T-skjorter eller treningstøy. Ta med sokker eller et par tøfler for å unngå å gå på bare føtter.
Proteser og høreapparater bør fjernes før prosedyren. Legepersonell vil gi deg et sikkert sted å oppbevare eiendelene dine.
Mat og Drikke
For GBCAs levert ved injeksjon eller IV, kan du vanligvis spise, drikke og ta medisiner som du vanligvis ville gjort. Det samme gjelder ikke for orale GBCAer, noe som kan kreve at du slutter å spise og drikke fire eller flere timer i forveien.
Røntgenpersonalet vil gi deg råd om noen diett- eller medisinrestriksjoner gjelder prosedyren din.
Kostnads- og helseforsikring
MR med kontrast kan koste alt fra $ 300 til $ 3000, avhengig av kroppsdelen som skannes og hvor du befinner deg.
Mange forsikringsselskaper vil dekke minst en del av kostnaden, men krever forhåndstillatelse for å sikre at det er medisinsk nødvendig.
Omfanget av dekning kan variere avhengig av forsikringsplanen, så sjekk kostnadene for kopiering eller samforsikring før prosedyren og bekreft at radiologienhetenogradiolog er begge leverandører i nettverket.
Hva skal man ta med
Sørg for å ta med deg legitimasjon og forsikringskort, samt en godkjent betalingsmåte for eventuelle kopierings- / samforsikringskostnader. Hvis du planlegger å bruke små smykker der, kan det være lurt å ta med en pose for oppbevaring.
Andre hensyn
Gi røntgenpersonalet beskjed på forhånd hvis du har:
- Et metallimplantat
- Pacemaker
- Legemiddelinfusjonspumpe
- Kunstige lemmer eller ledd
- Tatoveringer som inneholder metallblekk
Mens mange av disse er MR-sikre, kan de potensielt forstyrre lesingen.
Fortell personalet om du er gravid.
Hvis du har klaustrofobi, gi personalet beskjed i god tid. I noen tilfeller kan du være i stand til å ta et lett beroligende middel. Hvis en brukes, må du sørge for at noen kjører deg hjem etter prosedyren.
Under testen
For en MR med kontrast, vil du jobbe med en tekniker som er sertifisert for administrering av intravenøse, orale og intraartikulære GBCAer.
Kvalifiserte teknikere har også lov til å administrere bedøvelse, selv om en sykepleier også kan være til stede for å gjøre det.
Forhåndstest
Etter å ha fylt ut nødvendig papirarbeid og signert et samtykkeskjema, vil du bli ført til et garderobe for å bytte til sykehuskjole (om nødvendig).
Før MR vil teknikeren eller sykepleieren sjekke vekt, høyde, hjertefrekvens, temperatur og blodtrykk. Teknikeren vil da forberede deg på skanningen på en av flere måter.
Intravenøs
Hvis GBCA er intravenøs, vil et IV-kateter plasseres i en vene (vanligvis i armen).
Du kan føle en skarp poke og en øyeblikkelig forkjølelse når GBCA leveres, men ellers bør du føle lite smerte. Gi beskjed til teknikeren hvis det gjør vondt.
Et beroligende middel kan også administreres gjennom en portal i kateteret om nødvendig.
Muntlig
Hvis GBCA er oralt, vil du få en eller flere doser av midlet å drikke. Noen har bærsmak, mens andre har en søt, sirupaktig smak.
Noen mennesker utvikler en metallsmak i munnen eller føler behov for å gå på do etter å ha drukket løsningen. Dette er normalt. Men hvis du føler deg kvalm eller har magesmerter, må du informere teknikeren umiddelbart.
Intraartikulær
Hvis GBCA leveres intra-artikulært, kan radiologen bruke et aktuelt bedøvende middel før injeksjonen leveres. I noen tilfeller kan det være nødvendig å fjerne overflødig leddvæske via artrosentese.
Under injeksjonen kan du føle trykk eller smerte langs injeksjonsveien sammen med en øyeblikkelig forkjølelse. Injeksjonen tar vanligvis rundt 30 sekunder til et minutt.
Gjennom hele testen
Etter at GBCA er levert, blir du ledet til MR-maskinens flatbed og festet inn for å forhindre bevegelse.
For MR av hodet kan en burlignende hodestøtte brukes. Avhengig av nivået av sedasjon som brukes, kan puste, puls, oksygen i blodet og blodtrykket spores under prosedyren, spesielt hos barn.
Du kan også få et par støyreduserende hodetelefoner der du kan kommunisere med teknikeren.
MR-en i seg selv kan ta alt fra 15 minutter til en time. For å sikre den beste kvaliteten, følg teknikerens instruksjoner og hold deg helt stille til du blir bedt om å slappe av. Du kan også trenge å holde pusten under noen deler av skanningen.
Det er ikke uvanlig å føle litt varme under skanningen. Du må også være forberedt på å oppleve en høy lyd, som noen beskriver som lokomotivaktig når hvert bilde tas. Nyere maskiner er imidlertid langt stillere.
Hvis du ikke klarer å ha en stilling, kramper eller plutselig føler deg kvalm, kan du gi beskjed til teknikeren. Det er ikke noe problem å stoppe og hvile før du er klar til å fortsette.
Når teknikeren har fullført de forespurte skanningene, vil bildene bli gjennomgått for å sikre at alle er klare og riktig plassert. I noen tilfeller kan det hende at en del av skanningen må gjentas.
Etter-test
Hvis ikke beroligende middel ble brukt, kan du vanligvis kle deg og dra umiddelbart. Teknikeren eller sykepleieren vil kanskje sjekke at du ikke har noen dårlige effekter før du får dra.
Hvis et beroligende middel ble brukt, vil du bli ført til et utvinningsrom og overvåket til du er i stand til å sitte opp jevnt. Når du er i stand til å stå, må noen kjøre deg hjem. Ideelt sett vil denne personen være hos deg i 24 timer i tilfelle en uventet bivirkning.
Etter testen
I de fleste tilfeller vil det ikke være noen umiddelbare eller varige effekter fra en MR med kontrast. Det er likevel viktig å ringe legen din umiddelbart hvis du har uvanlige eller alvorlige symptomer, inkludert:
- Unormal hjerterytme
- Kortpustethet
- Alvorlig smerte, rødhet, hevelse eller utslipp på et injeksjonssted
Hvis du ammer, vil noen leger be deg om å vente 24 til 48 timer før du ammer babyen din. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sier imidlertid at det er unødvendig og at du kan fortsette å amme uavbrutt etter en MR med kontrast.
Tolke resultater
MR med kontrastskanninger tolkes av en radiolog som vil gjennomgå funnene i sammenheng med tidligere skanninger og din tilgjengelige sykehistorie. De vil da utstede en røntgenrapport i løpet av få dager, som legen din vil vurdere med deg.
En typisk radiologirapport inneholder en kopi av hver enkelt skanning sammen med notasjoner om eventuelle abnormiteter sett. Vanligvis vil hvert bilde i stor grad bli klassifisert som enten:
- Normal
- Unormal
- Ufattelig
Spesifikke detaljer vil bli oppført iinntrykkdelen av rapporten, som legen din kan forklare deg.
Basert på en evaluering av skanningene og en gjennomgang av din medisinske historie, kan radiologen tilby en spesifikk diagnose eller en liste over mulige årsaker i en differensialdiagnose.
Følge opp
Hvis funn er unormale eller potensielt unormale, kan du bli sendt til ytterligere bildebehandlingstester eller prosedyrer for å enten bekrefte diagnosen eller bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden.
For eksempel kan en vekst mistenkt for å være kreft kreve en PET-skanning (positron emission tomography), som kan identifisere maligniteter basert på endringer i stoffskiftet, eller en biopsi der en vevsprøve blir oppnådd for undersøkelse av en patolog.
Hvis et funn ikke er avgjørende, kan MR gjentas, eller en alternativ bildemetode kan brukes. For eksempel er CT-skanning ofte bedre til å avbilde beinlidelser enn MR, som er bedre i stand til å avbilde bløtvev.
Et ord fra veldig bra
Hvis en lege anbefaler en MR med kontrastforbedring, er det ikke urimelig å spørre om kontrastmiddelet virkelig er nødvendig. Det kan være grunner til at kontrast er nødvendig, men det er greit å spørre om det er andre alternativer.
Dette gjelder spesielt hvis du har kjent nyresykdom eller har gjennomgått flere MR-er med kontrast. Hvis du er i tvil, ikke nøl med å søke en ny mening.
