En oversikt over urinrørsstrengning

En urinrørstrengning er en innsnevring av urinrøret, røret der urinen forlater blæren og kommer ut av kroppen. Et arr i urinrøret fra hevelse, tidligere prosedyrer, skade eller infeksjon kan forårsake en urinrørstrikutre og blokkere eller redusere urinstrømmen i urinrøret. Dette medfører ofte problemer med å slippe urin, inkludert belastning og smerter i urinrøret.

Urinrørsstrengninger er vanligst hos menn, men kan også forekomme hos kvinner. Menn over 55 år er mest utsatt for urinrørstrenginger. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Tegn og symptomer

Hos menn er urinrøret i gjennomsnitt 10 inches fra enden av blæren til spissen av penis. De første 1-2 inches av urinrøret kalles den bakre urinrøret, og resten av urinrøret kalles den fremre urinrøret. Strenger kan forekomme i både bakre og fremre urinrør. Veien til diagnose av strikturer er ganske jevn, men behandlingen kan variere avhengig av hvor strikturen er lokalisert.

En urinrørstrengning kan forårsake milde til alvorlige problemer med vannlating. Disse symptomene inkluderer følgende.

• Sil for å urinere: Individet må kanskje presse hardere enn vanlig for å starte og fortsette en urinstrøm.
• Langsom eller redusert urinstrøm: Når urinen ikke beveger seg lett gjennom urinrøret, kan mengden urin som strømmer på et gitt tidspunkt reduseres eller det kan være en svak strøm.
• Prostatitt: Betennelse eller infeksjon i prostatakjertelen kan utløses av mottrykk forårsaket av strengingen.
• Urinfrekvens: Turer på badet blir hyppigere, men kan være mindre.
• Urinveisinfeksjon (UTI): Urinveisinfeksjoner er uvanlige hos menn. UTI kan være et tegn på et problem med urinrøret.
• Urinhastighet: Trang til å urinere er plutselig og kan føles som en nødsituasjon på badet.
• Smerter under vannlating: Urinering er vanligvis ikke smertefull, og en ny smerteutvikling under vannlating kan være et tegn på en av mange problemer med urinveiene, inkludert strikturer.
• Blod i urinen: Blod i urinen anses aldri som normalt og bør føre til besøk hos en medisinsk fagperson.
• Urinsprøyting: Urin kommer kanskje ikke ut av kroppen i en jevn strøm, men i uventede retninger eller en delt strøm.
• Urinretensjon: Dette er manglende evne til å tømme blæren helt, selv når det føles som urin forblir. Det kan også føre til ømhet i magen, hevelse og smerte under navlen.
• Blod i sæd: Som blod i urinen, betraktes ikke blod i sæd som normalt og kan være et tegn på mange forskjellige problemer, inkludert strengering.
• Magesmerter: Personer med urinretensjon kan ha magesmerter hvis blæren er for full. Dette kan også føre til en bule i underlivet under navlen.
• Urethral lekker: Urin drypper eller uventet lekker uten en klar forklaring, for eksempel hard nys hos et individ som vanligvis vil ha problemer med drypp etter nysing eller hoste. Tap av blærekontroll er også mulig.
• Hevelse i penis: Noen typer strikturer kan føre til hevelse i penis.

Årsaker

Det er mange grunner til at en urinstrengstrengning kan oppstå. Noen pasienter vet kanskje aldri hva den opprinnelige årsaken til strikturen var, mens andre kan ha blitt advart av en kirurg om striktur som en potensiell bivirkning av kirurgi.

Typer av strenghet

Det er fire generelle typer urinstrengstrengning:

• Iatrogen: Dette er strikturer forårsaket av medisinsk behandling av en annen tilstand.
• Idiopatisk: Årsaken til strengingen er ukjent.
• Inflammatorisk: En infeksjon eller et annet problem forårsaket betennelse i urinrøret.
• Traumatisk: En skade som ødelegger urinrøret forårsaket striktur, for eksempel brudd i bekkenet.

Iatrogene årsaker

Hevelse eller arr kan oppstå fra hvilken som helst prosedyre eller instrumentering på urinrøret. Det er viktig å spørre legen din om risiko for prosedyrer som kan omfatte risiko for urinrøret.

Transuretral reseksjon av prostata, også kjent som en TURP-prosedyre, kan forårsake arrdannelse i urinrøret, og det samme kan enhver prosedyre som krever at instrumenter settes inn i urinrøret.

Cystoskopi, prosedyrer for transuretral blære og endoskopiske nyreprosedyrer er også prosedyrer som er kjent for å øke risikoen for urinrørstrengninger. Bruk av urinkateter, for eksempel et foley eller rett kateter, kan føre til urinstrengninger, spesielt når de brukes i lengre perioder.

Traumatiske årsaker

Skader kan forårsake skade på urinrøret, og under eller etter helbredelsessymptomer kan det starte. Bekkenfrakturer og perineal traumer er ofte forbundet med urinrørstrengninger.

Mens mange strikturer tar måneder eller år å danne, kan en pasient ha normal vannlating før et traume, og etter et traume kan det ha betydelig urinrørstrengning på grunn av skade eller hevelse forårsaket av skaden.

Inflammatoriske årsaker

Inflammatoriske årsaker til urinrørsstrengning inkluderer:

• Malignitet: Kreft og behandling av kreft kan føre til arrdannelse og andre typer strikturer.
• Betennelse i urinrøret: Det er mange årsaker til betennelse som kan oppstå i urinrøret som kan føre til innsnevring, som kan være midlertidig eller permanent.
• Infeksjon: Vanligvis gonoré, men kan skyldes andre typer seksuelt overførbare sykdommer eller urinveisinfeksjoner.
• Lichen sclerosus: En sjelden hudsykdom som vanligvis rammer kvinner, hvite flekker av huden begynner å dukke opp - ofte på kjønnsorganene - forårsaker smerte, kløe og tynning av huden.
• Prostata sykdom: Forstørrelse av prostata på grunn av godartet prostatahyperplasi, infeksjon, irritasjon eller kreft kan redusere strømmen av urin gjennom urinrøret. I dette tilfellet er det ikke en streng som blokkerer urinstrømmen, men den faktiske forstørrede prostata som forårsaker en innsnevring rundt urinrøret.

Medfødte strikturer - strikturer til stede ved fødselen - er langt mindre vanlige enn strikturer som oppstår senere i livet, men de er også mulige.

Risikofaktorer

Mens urinrørstrengninger er langt mer vanlige hos menn, forekommer de hos kvinner og barn. Den typiske pasienten er mann og kan ha en historie med følgende.

Vanlige risikofaktorer

• Seksuelt overførbare infeksjoner (STI), inkludert gonoré
• Urinveisinfeksjoner (UTI)
• Prosedyrer som finner sted i eller gjennom urinrøret
• Uretritt - betennelse i urinrøret
• Bekkenfraktur eller traumer

Forebygging

De fleste individer klarer ikke å forhindre dannelse av urinrørstrengninger. For noen er de en kjent potensiell bivirkning av kirurgi.Individer som bruker urinkateter kan redusere risikoen for strengering ved å bruke et passende kateter og bare bruke kateteret så lenge det er absolutt nødvendig.

Unngå seksuelt overførbare og andre typer urinveisinfeksjoner, men enda viktigere, søk raskt behandling hvis du mistenkes.

Diagnose

Diagnosen av urinrørstrengning starter med fysisk undersøkelse av helsepersonell. Hvis det er mistanke om urinrørstrengning, kan det gjøres avbildningsstudier som ultralyd eller røntgen.

Uretroskopi er en prosedyre som bruker et fiberoptisk omfang for å se i urinrøret når det er mistanke om en strengdannelse. Et retrograd urinrogram er en prosedyre der kontrastfargestoff injiseres i urinrøret for å se om urinrøret lekker. Urinrogrammet gjøres vanligvis for pasienter som har hatt bekkenbrudd eller traumer og brukes ofte til å avgjøre om kirurgi kan være nødvendig .

I tilfelle traumer er strikturen mindre fra arrdannelse og mer fra anatomiske endringer forårsaket av skademekanismen.

Behandlingen kan utføres på et fremtredende grunnlag for en striktur som forårsaker fullstendig manglende evne til å urinere eller når den blir funnet for øvrig under planlagte kirurgiske prosedyrer.

Kirurgisk behandling

Alternativer for behandling av urinrørstrikturer innebærer primært kirurgi, inkludert:

Uretrotomi

En uretrotomi, også kjent som Direct Visualization Internal Urethrotomy (DVIU), er en minimalt invasiv prosedyre der et cystoskop (stivt instrument som brukes til å se inn i blæren), ballong, laser eller skarpt instrument brukes til å åpne strikturen slik at den stopper ikke lenger strømmen av urin gjennom urinrøret.

Noen av disse prosedyrene kan gjøres på kontoret eller ved sengen ved bruk av lokalbedøvelse i nødssituasjoner. Under en planlagt prosedyre kan legen din velge å bruke generell anestesi eller skumring. Når prosedyren er fullført, vil du sannsynligvis dra hjem med et Foley-kateter (rør med ballon som forblir i blæren og urinrøret for å tømme urinen) for å hjelpe deg med utvinningen. Foley gjør jobben med å tømme urin, men hjelper også med å holde de nylig frigitte strengene åpne. Den fjernes noen dager senere. På dette tidspunktet kan legen din lære deg hvordan du kateteriserer deg for å holde strengingen åpen eller diskutere andre mer invasive prosedyrer.

I nødssituasjoner, eller når legen din ikke kan komme forbi strengingen, kan de velge å plassere et suprapubisk rør for å tømme blæren. Dette er hvor et rør plasseres direkte fra underlivet og inn i blæren.

Urethroplasty

Urinroplastikken, også kjent som "åpen kirurgi", er kirurgisk fjerning av strengingen med rekonstruksjon av urinrøret. Selv om denne prosedyren er mer involvert og langt mer kompleks enn andre behandlinger, antas den å ha de beste langsiktige resultatene og den laveste frekvensen av gjentakelse.

Det er flere typer urinroplastikk, avhengig av plasseringen av strengingen i urinrøret, alvorlighetsgraden og årsaken til problemet.

Prosedyren kan starte med plassering av et suprapubisk kateter, en type kateter som plasseres i blæren gjennom et snitt laget i underlivet. Dette avleder urinen fra urinrøret slik at prosedyren kan utføres.

Fremgangsmåten kan da omfatte høsting av vev fra innsiden av pasienten eller fra penis, hvis kirurgen mener at det er behov for ekstra vev for å rekonstruere urinrøret. Hvis vevet ikke forventes å være nødvendig, kirurgen kan fortsette å kirurgisk frigjøre det innsnevrede området i urinrøret når det har blitt nummet med medisiner.

Når urinrøret er eksponert, kan området med innsnevring kuttes opp, med høstet vev brukt til å skape en større urinrør. Området er stengt og kirurgen kontrollerer for god blodstrøm i området.

Gjenoppretting etter kirurgi

De fleste pasienter er i stand til å gå tilbake til sine normale aktiviteter innen få uker etter operasjonen. De fleste gjenvinner evnen til å urinere uten vanskeligheter, men noen få vil få streng retur i fremtiden. Mellom 2 og 10% av de mannlige pasientene vil oppleve erektil dysfunksjon enten under deres bedring eller på lang sikt.

Urethrotomy er nesten alltid gjort i forventning om å trekke tilbake pasienten i fremtiden, da svært få pasienter har langvarig lindring fra prosedyren. I noen tilfeller er urinrotomien gjort for å kjøpe tid, for eksempel å vente på at en pediatrisk pasient skal vokse i noen år til, før han tar en endelig beslutning om hvordan man skal løse problemet permanent.

Risiko for kirurgisk behandling

Alle operasjoner har risiko, inkludert generelle risikoer forbundet med kirurgi og risikoen forbundet med anestesi. De kirurgiske prosedyrene som er gjort for å behandle urinrørsstrengninger, har ytterligere risikoer som er spesifikke for denne typen prosedyrer.

Det er to potensielle komplikasjoner som pasienter bør være oppmerksomme på, da de kan være tilstede hos opptil 20% av operasjonspasientene:

• Perineal hematom: Dette er en samling blod i området mellom pungen og anus. Verre enn et blåmerke, kan hematom være øm eller til og med smertefull, og det kan ta flere uker å løse det helt. Dette kan oppstå etter urethroplastiske prosedyrer.
• Urethral Bleeding: Denne komplikasjonen er ofte tilstede i urinrørstrengningsbehandling, men varierer fra mindre blødninger til signifikant blødning, med alvorlig blødning som er langt mindre vanlig.

Andre potensielle komplikasjoner inkluderer urininkontinens eller urinretensjon, erektil dysfunksjon, retrograd utløsning, nedsatt følelse i penis, tap av penislengde og infeksjon.

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk behandling er veldig begrenset, da det for tiden ikke er medisiner tilgjengelig for å behandle urinrørstrengning. Den eneste potensielt effektive behandlingen utenfor operasjonen er utvidelse av urinrøret ved hjelp av spesielle stenger som kalles lyder som veldig gradvis blir større fra den ene enden til den andre. Når lyden forsiktig føres ut i urinrøret, strekkes vevet, en prosess som kan gradvis løsne strengingen.

Mens noen pasienter får lettelse med denne metoden, krever de fleste kirurgi for å få betydelig, langvarig lindring eller for å forhindre komplikasjoner.

Et ord fra veldig bra

Urinrørsstrengninger kan forårsake betydelige problemer med evnen til å urinere. Generelt sett er det best å søke omsorg umiddelbart hvis problemer utvikler seg, da det er mange problemer som kan føre til problemer med vannlating og mange problemer som også kan være forårsaket av problemer med vannlating. Disse problemene spenner fra mindre til livstruende, så en rask diagnose sammen med rask behandling er viktig.

Selv om det ikke finnes medisiner som kan behandle urinstrengninger, er det prosedyrer som er svært effektive for å behandle problemet og gir rask lindring.