Auto-titrering av kontinuerlig positivt luftveistrykk, eller AutoCPAP-terapi, er nyttig for behandling av obstruktiv søvnapné. Den leveres via en ansiktsmaske og slange som festes til en enhet som genererer en luftstrøm under trykk som øker som respons på målt luftveismotstand.
Det ligner på noen måter på andre terapimodus, inkludert CPAP og bilevel. Det er fordeler og ulemper ved å bruke AutoCPAP-terapi. Utforsk de potensielle fordelene og risikoen, og vurder om det kan være riktig behandling for deg.
Brandon Peters, MDOversikt over PAP-terapi
Terapi med positivt luftveistrykk (PAP) regnes som gullstandarden for søvnapné. I 40 år har det vært den mest effektive behandlingen for en tilstand som kan ha meningsfylte effekter på søvn, uønskede symptomer på dagtid og alvorlige langsiktige helsekonsekvenser.
Gjennom årene har denne ikke-invasive intervensjonen utviklet seg til å omfatte flere typer enheter og til og med forskjellige behandlingsmodi innen samme enhet. Det er nyttig å forstå AutoCPAP i denne sammenhengen.
Den enkleste versjonen av PAP-terapi er kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP). Dette er en konstant strøm av luft generert av det en av de største produsentens ingeniører har beskrevet som "en boks med vifte." Luftstrømmen under trykk passerer inn i nesen (og noen ganger munnen med helmaske) og skaper en luftkolonne som holder halsen åpen.
Den myke ganen, drøvelen og tungebunnen er suspendert for å forhindre at disse vevene lukkes luftveiene. Dette løser snorking og obstruktiv søvnapné.
Mengden trykk som trengs for å holde luftveiene åpne, avhenger av flere faktorer, inkludert:
- Anatomi av luftveiene
- Tett nese (dvs. forkjølelse eller allergi)
- Kroppsposisjon i søvn (sove på ryggen)
- Søvnstadium (spesielt REM-søvn)
- Bruk av alkohol eller andre muskelavslappende midler
Når trykkbehovet blir bestemt under et PAP-titreringspolysomnogram, antas det generelt å være terapeutisk hvis noen er kjent for å puste normalt på ryggen og i REM-søvn. Dessverre er dette kanskje ikke trykket som er nødvendig gjennom hele natten.
Faktisk kan det være for høyt for mye av natten. Derfor, hvis dette er valgt som terapeutisk trykkinnstilling for en CPAP-maskin, kan det faktisk føre til problemer med toleranse, inkludert høyere maskelekkasje, tørr munn og svelging av luft (aerofagi), til og med undergrave langvarig bruk.
For å avhjelpe dette kan det være nyttig å bruke en enhet som er i stand til å oppdage trykkbehovet gjennom et surrogatmål for motstand mot luftstrøm. Den proprietære algoritmen avsløres ikke av produsenter, men begrunnelsen kan teoriseres.
Hvis det er en konstant strøm av luft forbi den myke ganen og bunnen av tungen, er det mulig å oppdage pustemønsteret (motstand stiger og faller i et forutsigbart mønster). På det punktet med maksimal utånding, med membranen helt avslappet, kan luftveien bli blokkert hos noen som er disponert for søvnapné. Dette øker motstanden mot luftstrømmen.
Hvis det oppdages, vil en AutoCPAP svare ved å øke trykket i luftstrømmen. Dette er ment for å løse obstruksjonen - så vel som den assosierte oksygendesaturering, karbondioksidretensjon, kortisolfrigivelse og opphisselse i hjernen som oppstår ved søvnapnéhendelser.
Som hovedregel vil trykket til AutoCPAP være lavere i begynnelsen av natten og kan øke gradvis gjennom natten med detekterte behov. Algoritmene ser ut til å feile på siden av å øke trykket.
I teorien kan lavere trykk forsøkes på senere tidspunkter, men hvis behovet fortsatt eksisterer, kan det være gjennombrudd med søvnapnéepisoder. Innstillingen av disse trykkområdene blir diskutert nærmere nedenfor.
Andre moduser
Det er fortsatt andre mulige innstillinger som kan brukes av forskjellige enheter eller i andre moduser på samme enhet. Tenk på disse variasjonene:
CPAP
Som ovenfor er en konstant luftstrøm satt til en enkelt trykkinnstilling (målt i centimeter vanntrykk).
AutoCPAP
Også kjent som APAP, automatisk titrering eller etter merkenavn som AirSense (brukt av ResMed), leveres terapi gjennom en rekke trykk som bestilt av forskrivende lege og satt av en respiratorisk terapeut. Enheten justerer seg selv basert på motstandsmåler.
Bilevel
Ofte kjent som BiPAP (varemerket fra Philips Respironics) eller VPAP (det fra ResMed), dette er en to-trykksterapi. Trykket er høyere når noen puster inn og senkes når de puster ut.
Dette kan gjøre det mer behagelig å puste ut og kan redusere maskelekkasje og aerofagi. Det kan også redusere sentral søvnapné og kan forbedre behandlingen av fedme-hypoventilasjonssyndrom og andre respiratoriske neuromuskulære tilstander.
Det er to hovedtyper: S (spontan) og ST (med spontan tidsinnstilt pust, nyttig for å behandle sentral søvnapné).
Autobilevel
Dette kan også kalles AutoBiPAP eller AutoVPAP, selv om ResMeds nåværende versjon heter AirCurve. I likhet med AutoCPAP, er den i stand til å justere gjennom en rekke forhåndsinnstilte trykkalternativer.
Det kan omfatte et minimum utåndingstrykk kalt EPAP (i likhet med CPAP), samt trykkstøtteinnstillinger som øker mengden luft med inspirasjon (muligens med både minimums- og maksimumsinnstillinger). Det er ofte et maksimalt inspirasjonstrykk, kalt IPAP.
AVAPS (eller iVAPS)
Dette akronymet for gjennomsnittlig volum-sikret trykkstøtte brukes ofte i lungesykdommer som krever ekstra støtte, for eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).
ASV
Den mest sofistikerte innstillingen i ikke-invasiv ventilasjon, ASV, tillater variasjon i trykkstøtte så vel som timingen og volumet av støttede pust. Dette er også kjent som henholdsvis autoservoventilasjon og adaptiv servoventilasjon, av Philips Respironics og ResMed.
Disse enhetene - og tilhørende masker, slanger og andre nødvendige forsyninger - kan se veldig like ut, til tross for forskjellige evner og funksjoner.
Bestemmelsen av hvilken enhet eller modus som skal brukes, blir vanligvis gjort av behandlingsplaten-sertifisert søvnlege basert på underliggende medisinske forhold, medisiner og alvorlighetsgraden og typen søvnapné. I noen tilfeller kan kostnad eller forsikringsdekning være en vurdering.
Fordeler med AutoCPAP-terapi
Det er noen klare fordeler med bruken av AutoCPAP-terapi. Denne dynamiske justeringen kan optimalisere responsen på behandlingen, og senke apné-hypopnea-indeksen (AHI) til behandlingsmålet. Dette kan gjøre AutoCPAP mer effektivt enn alternativer, inkludert bruk av et oralt apparat fra en tannlege eller kirurgi.
Som nevnt ovenfor, kan det også redusere noen av bivirkningene som forstyrrer overholdelse av behandlingen. Det kan tillate at lavere trykk leveres utover natten, og bare øke til høyere innstillinger når mer støtte er nødvendig. Denne avviket samsvarer med behandlingen som trengs, noe som fører til en bedre totalopplevelse for mange brukere.
Ulemper med AutoCPAP-terapi
Det er noen potensielle risikoer for bruken av AutoCPAP-behandling. Hvis trykkområdet er for bredt, kan det ta for lang tid før enheten justerer seg for å komme til en terapeutisk setting. Dette kan føre til ytterligere søvnapnéhendelser og tilhørende symptomer.
Hvis rekkevidden er innstilt for høyt, kan det forårsake pusteholdende episoder som er merket som sentrale apnéhendelser (en tilstand som kalles kompleks søvnapné). Derfor blir innstillingene viktigere når enheten lar seg jobbe gjennom en rekke alternativer.
I noen tilfeller kan automatisk titrering av enheter være et problem. For eksempel motvirkes bruken av Autobilevel-enheter ved hypoventilasjonssyndrom med fedme. Ved hjertesvikt når fraksjonen til venstre ventrikkelutkast er mindre enn 45%, ser det ut til at bruken av ASV-enheter øker risikoen for dødelighet.
Til slutt kan en AutoCPAP være litt dyrere enn en vanlig CPAP-maskin, som vanligvis koster rundt $ 100 mer. Heldigvis dekkes denne behandlingen ofte av forsikring, og forskjellen kan være ubetydelig for de fleste, spesielt i lys av enhetens mer enn 5-årige levetid.
Trykkinnstillinger
Man kan lure på: Hvilket trykk skal en AutoCPAP settes på? Dessuten, hvordan kan noen vite om PAP-trykket må justeres?
De potensielle trykkinnstillingene for AutoCPAP varierer fra 4 til 20 centimeter vanntrykk (potensielt forkortet CWP eller cm H20-trykk) for de fleste moderne enheter.
Dette er standardinnstillingene fra produsenten, og de blir vanligvis innsnevret basert på resept fra en bordsertifisert søvnlege. Hvordan gjøres denne beslutningen?
Noen veiledninger kan forekomme ved hjelp av en sentrumsstudie kalt et PAP-titreringspolysomnogram. Utelukker denne informasjonen, kan et typisk område settes (ofte rundt 6 til 10 CWP eller 8 til 12 CWP for de fleste individer).
Hvis noen er sykelig overvektige, kan det settes et litt høyere område. I noen tilfeller kan lavere eller høyere innstillinger velges basert på individuelle risikofaktorer, comorbide forhold eller tidligere erfaring med terapi.
Hvis trykket er for lavt, kan snorking eller søvnapné vedvare. AHI bør være så lav som mulig, og normal er mindre enn 5 basert på diagnostisk testing. Høyt trykk kan forverre maskelekkasje, munntørrhet, aerofagi og intoleranse mot behandling.
I noen tilfeller avlaster du bare mange av disse problemene ved å skru ned trykket. Denne avgjørelsen bør overlates til den behandlende legen som best kan forstå det overordnede kliniske bildet og hvordan trykkendringer kan påvirke behandlingen.
Et ord fra veldig bra
Hvis du er interessert i å lære mer om AutoCPAP-terapi, kan du søke evaluering av en bordsertifisert søvnlege. Å forstå dine individuelle risikofaktorer vil føre til best mulige resultater av behandlingen.
Når disse teknologiene utvikler seg, vil de bli optimalisert for å forbedre pusten under søvn. Det er fortsatt nødvendig å ha veiledning fra en profesjonell som best kan bruke disse verktøyene til din fordel.
