Hva er Catatonia (Catatonisk oppførsel)?

Gravity Images / Getty IMages

Catatonia er et psykomotorisk syndrom som er preget av uvanlige bevegelsesforstyrrelser. Katatonisk oppførsel kan manifestere seg som langsom eller mangel på bevegelse (retardert eller akinetisk type), overdreven og agitert bevegelse (opphisset type) eller farlige fysiologiske endringer (ondartet type).

Det anslås at 10% av de akutte psykiatriske inneliggende pasientene som er tilstede med kataton. Denne tilstanden kan være livstruende, men den kan også behandles sterkt.

Gravity Images / Getty Images

Typer av katatonisk oppførsel

Gjennom årene har psykiatere gruppert katatonisk atferd under tre hovedtyper. Disse typene er ikke offisielle, i den forstand at de blir kodifisert i "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5).

Imidlertid er typene nyttige for både klinikere og pasienter for å forstå de forskjellige måtene katatonisk oppførsel kan presentere. Typer av katatonisk oppførsel inkluderer:

• Retardert eller akinetic catatonia
• Spent catatonia
• Ondartet eller dødelig kataton

Retarded eller Akinetic Catatonia Behavior

Retardert eller akinetisk type catatonia er preget av bremset eller manglende bevegelse. En person med retardert catatonia kan virke frossen på plass. De vil sannsynligvis ikke svare på deg hvis du stiller dem spørsmål, og de vil ikke engang svare på høye lyder eller visuelle stimuli. Hvis de kommuniserer med deg, vil det sannsynligvis være å kopiere ord eller bevegelsesmønstre.

Atferd som er karakteristisk for denne typen kan omfatte:

• Immobilitet
• Mutisme
• Stirrer
• Stivhet
• Katalepsi
• Echolalia og echopraxia

Spent Catatonia-oppførsel

Spent catatonia finnes i motsatt ende av spekteret fra retardert eller akinetic catatonia, og det er også mindre vanlig. Denne typen er preget av raske eller for store bevegelser. Noen med den glade typen catatonia vil ha mye mer bevegelse, men disse bevegelsene vil være meningsløse, impulsive og urolige.

Atferd som er karakteristisk for denne typen kan omfatte:

• Alvorlig psykomotorisk agitasjon
• Delirium
• Etterligning
• Impulsivitet

Ondartet eller dødelig Catatonia-oppførsel

Ondartet eller dødelig kataton er ofte forbundet med den begeistrede typen. Når katatonia blir ubehandlet, kan det føre til autonom dysregulering (inkludert drastiske endringer i blodtrykk, hjertefrekvens, temperatur og respirasjonsfrekvens) og endrede nivåer av bevissthet.

Denne typen kataton kan være dødelig og krever øyeblikkelig legehjelp. Atferd og symptomer inkluderer:

• Hypertermi
• Blodtrykk endres
• Pulsendringer
• Endringer i luftveiene
• Delirium
• Svette

Symptomer

Symptomer på catatonia er brede, og vil variere avhengig av hvilken type catatonia som oppleves. DSM-5 kategoriserer imidlertid ikke catatonia i sine tre atferdstyper. I stedet krever DSM-5 at en person opplever minst tre av symptomene nedenfor for å bli diagnostisert med kataton:

• Stupor eller katalepsi
• Mutisme
• Voksende fleksibilitet
• Negativisme
• Posturing
• Mannerismer
• Stereotypi
• Agitasjon eller grimaser
• Echolalia
• Echopraxia

Personer som opplever kataton, kan også utvise tilbaketrekning og nekte å spise, noe som kan føre til underernæring og dehydrering, samt inkontinens. Dette er ikke nødvendigvis symptomer på kataton, men snarere konsekvenser av katatonisk oppførsel.

Personer med catatonia kan handle eller se ut som de ikke er klar over omgivelsene. Imidlertid rapporterer mange mennesker som kommer seg fra catatonia at de husker og var helt klar over sin katatoniske tilstand.

Årsaker

Patofysiologien til kataton er uklar. Det er imidlertid noen teorier. Noen forskere mistenker uregelmessigheter i visse nevrotransmitteranlegg for å bidra til kataton. Disse inkluderer gamma-aminosmørsyre (GABA) og glutamatsystemer.

Hjerneavbildningstudier gir også ledetråder til biologien til kataton. Noen rapporter har funnet redusert hviletilstandsaktivitet, og redusert aktivering av oppgavene i motorområdet i frontal og parietal cortex.

Andre rapporter har funnet økt aktivitet i premotoriske områder, spesielt i akinetic catatonia. Til slutt må mer forskning utføres for å trekke konklusjoner om hjerneaktivitet og catatonia.

Det er sannsynligvis vanskelig å identifisere en enkelt biologisk årsak til kataton, fordi dette syndromet har mange mulige årsaker.

Catatonia er forbundet med over 100 medisinske tilstander. Disse forholdene inkluderer:

• Metabolsk
• Autoimmun
• Inflammatorisk
• Smittsom
• Neoplastisk
• Stoffbruk (antipsykotika, immunsuppressiva, antibiotika, ulovlige stoffer)

En studie i 2020 undersøkte til og med et tilfelle av katatoni hos en mann med COVID-19. Studien antyder at på grunn av dets nevroinvasive egenskaper og ingen annen medisinsk forklaring forårsaket SARS-coV-2 kataton hos denne pasienten. Dette er den første studien som forbinder catatonia med coronavirus.

Diagnose

Historisk sett ble catatonia bare klassifisert som en undertype av schizofreni. I 1994 ble "catatonia sekundær til en medisinsk tilstand" lagt til DSM, ettersom det hadde blitt klart at mennesker med mange tilstander kunne ha catatonia.

I 2013 endret den nye DSM-5 klassifiseringen av catatonia ytterligere, og oppførte den nå som et uavhengig syndrom, samt en spesifisering for 10 primære diagnoser.

Catatonia-kategorien til DSM-5 inkluderer disse diagnosene:

• Catatonia assosiert med en annen psykisk lidelse (catatonia specifier)
• Katatonisk lidelse på grunn av en annen medisinsk tilstand
• Uspesifisert kataton

Det er ingen laboratorietest som kan diagnostisere katatoni. Imidlertid, hvis det er mistanke om kataton, kan en lege bestille blant annet fullstendig blodtelling, metabolsk panel, serumjern, cerebrospinalvæskeanalyse og medikamentskjermer for å utelukke underliggende forhold eller potensielle årsaker.

Hvis det er mistanke om katatoni, vil legen din foreta en grundig nevropsykiatrisk evaluering. Dette vil inkludere bruk av catatonia screeningverktøy, for eksempel Bush-Francis Catatonia Rating Scale, Northoff Catatonia Rating Scale og Braunig Catatonia Rating Scale.

For å få diagnosen catatonia, må en person oppfylle kriteriene angitt i DSM-5, inkludert tre av de tolv symptomene som er oppført tidligere.

Potensial for feildiagnose

Det er betydelig potensiale for at kataton blir misforstått eller feildiagnostisert for en annen lidelse. Mange psykiatriske tilstanders kliniske tegn overlapper med kataton.Legen din bør vurdere andre potensielle forhold når du diagnostiserer kataton. Disse inkluderer:

• Ikke-katatonisk dumhet
• Encefalopati
• Hjerneslag
• Stiv personsyndrom
• Parkinsons sykdom
• Innelåst syndrom
• Malign hypertermi
• Status epilepticus
• Autisme
• Alvorlig tvangslidelse
• Valgmutisme
• Ekstrapyramidale bivirkninger
• Ikke-krampaktig status epilepticus
• Abulia eller akinetic mutisme
• Vegetativ tilstand

Behandling

Det er veldig viktig å søke behandling for kataton. Ikke bare er denne tilstanden utrolig livsbegrensende, men den kan føre til livstruende komplikasjoner. Heldigvis kan catatonia behandles sterkt, og det er god prognose for behandlingen.

Klinisk bevis støtter to hovedbehandlingsveier for kataton: bruk av benzodiazepiner og elektrokonvulsiv terapi.

Medisiner

En systematisk gjennomgang fra 2018 viste at benzodiazepiner er den hyppigst studerte behandlingen for kataton. Av disse studiene var lorazepam den medisinen som ble undersøkt mest, med doser fra 2 milligram (mg) til 16 mg per dag.

Remisjon av kataton i disse studiene varierte fra 66-100%. Pasienter med langsiktige katatonisymptomer reagerer kanskje ikke like godt på behandlingen.

Clozapine er et annet reseptbelagt medisin som brukes til å behandle catatonia, vanligvis som en annen linje behandling når benzodiazepiner ikke er effektive eller tolereres.

En studie fra 2012 fant at clozapin var effektivt til å overføre kataton, men krever langsom titrering, nøye overvåking av en lege, og det tar omtrent syv uker å løse symptomer på kataton.

Det er viktig å merke seg at bortsett fra klozapin, bør antipsykotiske medisiner unngås blant personer med kataton. Antipsykotika kan faktisk forverre symptomene på kataton, noe som er en annen grunn til at nøyaktig diagnose er så viktig.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er effektiv for behandling av katatoni, men den brukes vanligvis som en andrelinjebehandling etter at medisiner er forsøkt. ECT utføres vanligvis bilateralt, eller på begge sider av hjernen, og med en gjennomsnittlig hastighet på tre ganger i uken. Suksessraten ved remitting catatonia varierer fra 59-100% på tvers av eksisterende forskning.

I sjeldnere tilfeller kan ECT brukes som førstelinjebehandling for personer med ondartet kataton og livstruende symptomer. Dette administreres vanligvis daglig i tre til fem dager.

En grunn til at ECT ikke foretrekkes fremfor medisinering, er at det kan være kognitive bivirkninger. Mange mennesker som blir behandlet med ECT har hukommelsestap eller nedsatt funksjonsevne etter behandling. Legen din vil diskutere fordeler og ulemper ved ECT, i forhold til din unike situasjon, før du anbefaler det.