BEHANDLING AV HøYT BLODTRYKK HOS DIABETIKERE

Behandlingsmål

I forbindelse med diabetes er målblodtrykket mindre enn 130/80. Temaet for målblodtrykk er godt undersøkt, og flere store studier har konsekvent vist at signifikante forbedringer i langvarig kardiovaskulær helse og nyre ikke blir synlige før blodtrykket er redusert til dette nivået. Av denne grunn pleier leger å være veldig aggressive når de utarbeider behandlingsplaner for diabetespasienter.

Noen studier har antydet at visse grupper av diabetespasienter - som de med allerede eksisterende nyreproblemer - har størst nytte av blodtrykk mindre enn 120/80. Data har vist at risikoen for kardiovaskulære problemer og ytterligere nyreskade nærmer seg de laveste målbare verdiene innenfor dette området. Fordi det er vanskelig å redusere blodtrykket til dette nivået, er det en anbefaling som vanligvis er forbeholdt bestemte pasienter.

Ikke-medikamentell terapi

De offisielle retningslinjene til både American Heart Association og American Diabetes Association sier at blodtrykk i området 130-139 / 80-89 først skal behandles med “ikke-farmakologiske” (ingen medisin) alternativer. Disse alternativene inkluderer:

Vekttap

Saltbegrensning

Kostholdsendringer

Røykeslutt

Begrensning av alkoholinntak

Hos pasienter uten diabetes fører streng overholdelse av disse reglene ofte til betydelige blodtrykksfall, nok til at medisinsk behandling kanskje ikke er nødvendig. Selv om det samme kan forekomme hos diabetespasienter, er det mindre vanlig, og det er vanligvis behov for medisinering. Disse endringene er likevel verdt, fordi de øker effektiviteten av medikamentell terapi og til slutt fører til bedre blodtrykkskontroll.

Legemiddelbehandling

Legemiddelbehandling er et nødvendig trinn for de fleste pasienter på et tidspunkt under behandlingen. Det er gjort store mengder forskning i et forsøk på å bestemme hvilken medisin- eller medikamentkombinasjon som er den "beste" for behandling av høyt blodtrykk hos pasienter med diabetes. Selv om studieresultatene varierer litt, er det en nesten allmenn enighet om at de beste medisinene å bruke i forbindelse med diabetes er:

Angiotensinreseptorblokkere (ARB)

Diuretika (tiazider)

Disse stoffene adresserer spesifikt flere bekymringer forbundet med høyt blodtrykk i forbindelse med diabetes, inkludert volumutvidelse, stivhet i blodårene og nyreskader. Selv om noen leger i utgangspunktet begynner behandlingen ved å prøve et vanndrivende middel alene, er det vanligere å begynne med en ACE-hemmer. Til slutt er noen ACE-hemmer / ARB-kombinasjoner vanligvis den valgte behandlingen, med et vanndrivende middel om nødvendig. Selv om dette er den vanligste typen medikamentell behandling, kan andre legemidler inkluderes avhengig av spesifikke pasientfaktorer.

Hvis legen din velger å starte behandling med et vanndrivende middel, må du være oppmerksom på at dette ikke er et dårlig valg, og det er bevis som støtter denne beslutningen hos visse typer pasienter. Det vil være veldig raskt klart om behandlingen fungerer eller ikke, og justeringer vil bli gjort om nødvendig.

Oppfølgingspleie

Uansett hvilken spesifikk behandling som gis, er riktig oppfølging viktig for å håndtere den langsiktige suksessen med behandlingen. I begynnelsen vil du sannsynligvis oppsøke legen din månedlig, eller til og med annenhver uke, til en effektiv plan er på plass. Da vil mange leger be deg om å komme tilbake hver tredje måned det første året. Denne tette oppfølgingen brukes til å spore endringer i blodtrykket og etablere en baseline for visse fysiske parametere som elektrolyttnivåer (kalium og natrium i blodet) og nyrefunksjon.

Etter det første året kan legen din velge å bytte til seks måneders avtale, eller kanskje vil du fortsette på tremånedersplanen. Hvis du blir bedt om å fortsette tremånedersplanen, er dette ikke en grunn til alarm, det betyr bare at det trengs mer tid for å sikre at alt går som planlagt. Et økende antall leger ber alle diabetespasienter med høyt blodtrykk om å komme inn hver tredje måned. Å holde disse avtalene er viktig. Behandlingen er mest effektiv når den er parret med en tidsplan for riktig oppfølging.