Hvordan diagnostiseres hjerterytmeforstyrrelser

Hvis du har en unormal hjerterytme, er det første trinnet i å få den behandlet at legen din finner ut nøyaktig hva slags arytmi det er. Diagnostisering av hjertearytmier kan være trivielt lett, djevelsk vanskelig eller et sted i mellom. Det er enkelt å stille diagnosen hvis du har en kronisk eller vedvarende arytmi - det er bare å registrere et elektrokardiogram (EKG) og dokumentere tilstedeværelsen og typen arytmi du opplever.

Dessverre er ofte hjertearytmier episodiske - de kommer og går uten advarsel. I disse tilfellene kan symptomene dine oppstå som sporadiske episoder, som ofte varer bare noen få sekunder, så det er ikke sannsynlig at opptak av et tilfeldig 12-sekunders EKG avslører arytmi, og ytterligere testing er nødvendig. Men det grunnleggende prinsippet forblir det samme: For å diagnostisere en hjertearytmi, må arytmien i seg selv "fanges" på en eller annen type hjerterytmeopptak.

Medisinsk historie / fysisk eksamen

Hvis legen din anser at symptomene dine ikke er livstruende, vil han eller hun sannsynligvis starte med en fysisk undersøkelse og en gjennomgang av symptomene dine og mulige forhold som kan forårsake arytmi. For eksempel, hvis han eller hun mistenker at du har en skjoldbruskforstyrrelse eller hjertesykdom som forårsaker arytmi, kan du bli testet for disse tilstandene. I tillegg kan du ha en hjerteovervåkingstest som et elektrokardiogram eller et ekkokardiogram.

Diskusjonsveiledning for arytmi doktor

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Labs og tester

Hvis legen din tror at du kan ha hjertearytmier, er det første spørsmålet om disse arytmiene sannsynligvis vil være livstruende.

Varselskilt

Hvis du har hatt magi av uforklarlig, alvorlig svimmelhet, eller har hatt synkope (bevissthetstap) - spesielt hvis du har en underliggende hjertesykdom - vil legen din sannsynligvis vurdere muligheten for at du har en potensielt farlig arytmi, for eksempel ventrikulær takykardi eller hjerteblokk.

I så fall bør du sannsynligvis plasseres på sykehuset på en hjertemonitor til en fast diagnose kan stilles og om nødvendig innføres effektiv behandling.

Elektrokardiogram

Mer typiske symptomer på arytmi som hjertebank, mild utmattelse eller mild, forbigående svimmelhet indikerer neppe en livstruende arytmi, og en mer rutinemessig hjerteevaluering kan brukes. Generelt oppnås dette ved å prøve å registrere en elektrokardiogram (EKG) under en episode av symptomer. Med et grunnleggende EKG har du koblet elektroder til brystet som registrerer hjertets elektriske aktivitet, inkludert når og hvor lenge hjerteslag oppstår. Det kan være nødvendig å bruke et bærbart EKG som du kan bruke mens du holder på med din daglige rutine.

Holter Monitor

Hvis symptomene dine oppstår daglig eller nesten daglig, kan det beste valget for å diagnostisere årsaken være å bruke en Holter-skjerm, en bærbar EKG-enhet som kontinuerlig registrerer hjerterytmen din i en periode på 24 til 48 timer. Du kan bli bedt om å føre en nøye dagbok og legge merke til de nøyaktige tidspunktene for episoder med symptomer. Dagboken kan deretter korreleres med rytmeopptaket for å vise om symptomene er assosiert med hjertearytmi.

Event Monitor

Hvis symptomene dine oppstår sjeldnere enn hver dag eller noen få dager, eller de skjer veldig raskt, kan det beste valget være en hendelsesmonitor, en annen type bærbart EKG. Du fester den til kroppen din når du har symptomer og trykker på en knapp for å registrere hjertets elektriske aktivitet i løpet av den tiden. Noen smarttelefoner har også en versjon av denne teknologien.

Patch Monitorer

Et annet alternativ hvis symptomene dine oppstår sjeldnere, er en patchmonitor som et Zio-patch, et selvklebende langtidsopptaksapparat som kan lagre opptil to uker med kontinuerlige registreringer av hjerterytmen din og automatisk oppdage og registrere eventuelle hjertearytmier . Det er også SEEQ MT-systemet, som kan ta opp og overvåke i opptil 30 dager. Ulempene med patchmonitorer er at de kan være dyre siden de ikke kan brukes igjen, og det kan ta ekstra tid å få resultatene, men de er praktiske, vannavstøtende, enkle å bruke og komfortable.

Implantable Loop Recorder

Hvis symptomene dine er ekstremt sjeldne, er det små implanterbare hjerterytmeopptakere som kan brukes i opptil tre år for kontinuerlig å registrere hjerterytmen din og plukke opp arytmier som kortsiktige hjerteovervåkere kan savne. Denne enheten er implantert under huden din i brystet og kan være spesielt nyttig hvis du har fått et slag for å finne ut hva som forårsaket det.

Ekkokardiogram

Et ekkokardiogram er en type smertefri ultralyd som brukes til å se på størrelsen og strukturen til hjertet ditt, samt hvordan det slår. Du kan ha et ekkokardiogram mens du trener eller mens du hviler.

Tolke EKG

Hensikten med å registrere hjerterytmen din under en episode av symptomer er å prøve å korrelere symptomene dine med en registrering av EKG på det tidspunktet symptomene oppstår.

Ideelt sett, for å stille diagnosen, begynner symptomene når arytmi gjør det, og løses når arytmi stopper. Hvis man ser et slikt mønster, er det nesten sikkert at arytmi produserer symptomene.

Ofte vil imidlertid folk rapportere symptomer til tider når hjerterytmen viser seg å være helt normal; eller omvendt vil en arytmi bli registrert på et tidspunkt der ingen symptomer er tilstede. Under disse omstendighetene er det sannsynlig at symptomene du opplever IKKE skyldes arytmi, og legen din bør begynne å vurdere alternative forklaringer på symptomene dine.

Hvis legen din ikke finner arytmi i det hele tatt ved en hjerteovervåkingstest, men fortsatt mistenker at du har en, kan han eller hun prøve å utløse en ved å bruke en av disse testene:

Stresstest

Siden noen arytmier utløses eller forverres av trening eller anstrengelse, kan legen din gjøre en stresstest, overvåke hjertet ditt mens du trener på en stasjonær sykkel eller tredemølle. Hvis det er en grunn til at du ikke kan trene, kan du få et hjertestimulerende stoff i stedet.

Tilt Table Test

Hvis du har hatt besvimelse eller synkope, kan det hende legen din vil gjøre en vippebordtest. Mens du ligger flatt på et bord, blir hjerteaktiviteten og blodtrykket overvåket. Du kan også få en intravenøs linje (IV) i tilfelle du trenger medisiner. Bordet blir deretter vippet slik at det er loddrett som om du står opp mens legen din overvåker endringer i blodtrykk og / eller hjerteaktivitet.

Elektrofysiologistudie (EPS)

Hvis arytmien din er sjelden eller legen din har vanskelig for å finne den og tror den kan være livstruende, kan han eller hun gjøre en elektrofysiologistudie (EPS). Dette er en spesiell kateteriseringstest der elektrodekateter (fleksible, isolerte ledninger med metallelektrodespisser) settes inn i hjertet ditt for å studere det elektriske hjertesystemet.

Hva du kan forvente: Hvis legen din har henvist deg til en EPS, blir du ført til elektrofysiologilaboratoriet (et spesialisert kateteriseringslaboratorium) hvor du legger deg på et undersøkelsesbord. Du vil få lokalbedøvelse, og muligens et mildt beroligende middel, og deretter vil elektrodekateter settes inn i en eller flere av blodkarene dine. Katetrene settes inn enten gjennom et lite snitt eller ved hjelp av en nålepinne, vanligvis i armen, lysken eller nakken. Ofte brukes to eller tre katetre, og de kan settes inn fra mer enn ett sted. Ved hjelp av fluoroskopi, som ligner på en røntgen, føres katetrene frem gjennom blodkarene og plasseres i bestemte områder i hjertet ditt.

Når de er riktig plassert, brukes elektrodekatetrene til å gjøre to hovedoppgaver: å registrere de elektriske signalene som genereres av hjertet ditt og å tempoet i hjertet ditt.Pacing oppnås ved å sende små elektriske signaler gjennom elektrodekateteret. Ved å registrere og pacing fra strategiske steder i hjertet ditt, kan de fleste typer hjertearytmier studeres fullt ut. Når prosedyren er fullført, fjernes kateteret / kateterene. Blødning kontrolleres ved å legge press på kateteriseringsstedet i 30 til 60 minutter.

Hva det gjør: En EPS kan bidra til å evaluere både bradykardier (langsomme hjerterytmeforstyrrelser) og takykardier (raske hjerterytmeforstyrrelser). Takykardier blir vurdert ved hjelp av programmerte stimuleringsteknikker for å utløse takykardi. Hvis takykardier kan utløses under EPS, kan man vanligvis identifisere den nøyaktige årsaken til takykardien ved å studere de elektriske signalene som er registrert fra elektrodekatetrene. Når dette er oppnådd, blir vanligvis passende behandling tydelig.

Bestemme behandling: Det er noen måter en EPS kan hjelpe deg og legen din med å ta beslutninger om behandling. Behandlingsalternativer som kan vurderes basert på resultatene av en EPS inkluderer:

• Innsetting av en pacemaker: Hvis EPS bekrefter tilstedeværelsen av signifikant bradykardi, kan en permanent pacemaker ofte settes inn umiddelbart under samme prosedyre.
• Ablasjon: Hvis supraventrikulær takykardi (SVT) - og noen former for ventrikulær takykardi (VT) - blir funnet, er radiofrekvent ablasjon ofte den valgte behandlingen. Ablasjonsprosedyren utføres vanligvis under samme prosedyre, umiddelbart etter EPS.
• Innsetting av en implanterbar defibrillator: Hvis raske former for VT og / eller ventrikelflimmer (VF) identifiseres under EPS, er det vanligvis en implanterbar defibrillator som er den valgte behandlingen. Denne enheten kan nå ofte settes inn i EP-laboratoriet, umiddelbart etter EPS. Tidligere år ble EPS brukt til å identifisere det beste antiarytmiske medikamentet for pasienter med VT eller VF, men i dag er det kjent at ingen anti- arytmisk medikament er like effektiv som den implanterbare defibrillatoren for å forhindre plutselig død av disse arytmiene.

Risiko: Den potensielle risikoen ved å ha en EPS er lik den med å ha hjertekateterisering. Disse prosedyrene er relativt trygge, men fordi de er invasive prosedyrer som involverer hjertet, er flere komplikasjoner mulige.

Du bør ikke ha en EPS med mindre det er en rimelig sannsynlighet for at informasjonen du får fra prosedyren vil ha betydelig fordel.

Mindre komplikasjoner inkluderer mindre blødninger på stedet for kateterinnføring, midlertidige hjerterytmeforstyrrelser forårsaket av kateteret som irriterer hjertemuskelen, og midlertidige endringer i blodtrykket. Mer signifikante komplikasjoner inkluderer perforering av hjerteveggen som forårsaker en livstruende tilstand som kalles hjertetamponade, omfattende blødninger eller, fordi potensielt dødelige arytmier induseres, hjertestans. Risikoen for å dø under en EPS er mindre enn en prosent.