En oversikt over dyskinesi

Dyskinesier er unormale, ufrivillige muskelbevegelser som kan være milde eller alvorlige, og som til og med kan være smertefulle. Bevegelsesforstyrrelser karakterisert som dyskinesier kan være forårsaket av visse medisiner, av endringer i hjernens kjemi, eller av hjerneskade eller skade. Lær om de forskjellige typene dyskinesier, symptomer, risiko og behandlingsalternativer. Lær også om forhold som ligner på dyskinesier og noen metoder for å håndtere livet etter diagnosen.

Definere dyskinesi

Dyskinesi er preget av ufrivillige eller ukontrollerte muskelbevegelser som har unormal karakter og kan gjøre det vanskelig å koordinere normale bevegelser.

Det er flere former for dyskinesi som er forbundet med forskjellige symptomer og årsaker.

Dyskinesi er oftest forårsaket av medisiner, som langvarig bruk av levodopa i Parkinsons sykdom og bruk av antipsykotiske medisiner. Dyskinesi forårsaket av hjerneskade som vaskulær hendelse (hjerneslag) eller annen hjerneskade er mindre vanlig. Bevegelsessymptomer starter vanligvis som mindre rystelser, tics eller skjelvinger. De kan forekomme i bare én kroppsdel ​​som en persons hode eller ben, eller bevegelser kan påvirke hele kroppen. Disse symptomene kan variere fra milde til alvorlige, og noen kan være smertefulle.

Det er forskjellige typer dyskinesier som fører til forskjellige symptomer så vel som behandlinger. Vanlige typer dyskinesier inkluderer:

• Athetose: En form for dyskinesi assosiert med hjerneskade, hovedsakelig cerebral parese. Bevegelser i atetose er treg og kronglete
• Chorea: En form for dyskinesi ofte sett i Huntingtons sykdom, strukturell skade i hjernen og forårsaket av medisiner. Chorea refererer til raske bevegelser i lemmer og kan ligne dans.
• Levodopa-indusert eller Parkinsons dyskinesi: En form for dyskinesi som kan oppstå på grunn av langvarig bruk av levodopa, et legemiddel som brukes til å behandle Parkinsons sykdom.
• Tardiv eller forsinket dyskinesi: En form for dyskinesi assosiert med bruk av antipsykotiske medisiner, ofte brukt til å behandle schizofreni.
• Myoklonus dyskinesier: En form for dyskinesi sett i progressiv myoklonisk encefalopati. Bevegelser er alvorlige og veldig deaktiverende.

Ofte er relaterte forhold som dystonier, stereotyper og tics inkludert som dyskinesier. Å karakterisere noen av disse andre bevegelsesforstyrrelsene som dyskinesier, er imidlertid fortsatt et tema for debatt blant medisinsk fagpersonell.

Symptomer

Symptomene kan variere fra person til person og kan se annerledes ut avhengig av hvilken type dyskinesi som er diagnostisert. De kan begynne som fine bevegelser kalt tremor, eller til og med som tics, og deretter utvikle seg til de vanlige symptomene som er karakteristiske for dyskinesi som:

• Kroppen svaier
• Uro
• Hodet bobber
• Rastløshet
• Rykker
• Virvler

Det er bemerkelsesverdig at rastløshet og rykninger forekommer sjeldnere i levodopa-indusert dyskinesi.

Symptomer kan forverres over tid gradvis eller utvikle seg plutselig og intensivere etter en alvorlig hjerneskade.

Pasienter med tardiv dyskinesi har symptomer preget av unormale bevegelser i kjeve, lepper og tunge. Rask blinking og vinking av armer og hender, og i alvorlige tilfeller kan det også oppstå symptomer på svingning i hofte eller midje og pustevansker.

I myoklonus dyskinesier er bevegelser preget av å være plutselige og repeterende muskelspasmer og rykk. Disse bevegelsene kan være så alvorlige at de blir smertefulle og svekkende.

Choreabevegelser kan være kontinuerlige, vare noen sekunder eller medføre plutselige, rykkende atferd. Disse bevegelsene påvirker oftest lemmer, ansikt og hode.

I tilfeller av atetose kan bevegelsene gå sakte, bøye eller vri seg og påvirke fingre, hender og tær. Athetose kan påvirke armer, ben, nakke og tunge til noen som er diagnostisert med sykdommen.

Årsaker

Dyskinesier er ofte relatert til medisiner, sekundært til andre diagnoser, eller på grunn av strukturelle endringer i hjernen. Det er tider at dyskinesier kan vises uten spesiell årsak eller kjent risikofaktor.

Medisiner

Den vanligste årsaken til dyskinesi er langvarig bruk av levodopa, forårsaker levodopa-indusert dyskinesi. Levodopa er den foretrukne behandlingsmetoden for Parkinsons sykdom. Imidlertid vil omtrent 50% av personer med Parkinsons sykdom som bruker levodopa utvikle dyskinesi innen fire til fem år.

Mens forskere fremdeles prøver å forstå hvorfor dyskinesi utvikler seg, i levodopa-indusert dyskinesi, er det mulig at hjernekjemikaliet som hjelper til cellekommunikasjon, dopamin, spiller en rolle i utviklingen av bevegelsesforstyrrelsen.

Personer med Parkinsons sykdom opplever et tap i hjernecellene som skaper dopamin, og reduserer dopaminnivået i hjernen. Levodopa gjenoppretter midlertidig disse dopaminnivåene. Men fordi medisinen metaboliseres raskt og må tas flere ganger om dagen, forblir dopaminnivåene ustabile og stiger og faller. Svingningen av dopamin og det fortsatte tapet av dopaminproduserende hjerneceller gjør det vanskelig å opprettholde normale nivåer, noe som muligens bidrar til dyskinesi. Mennesker som er yngre ved diagnosen Parkinsons sykdom, eller de som får forskrevet en høy dose levodopa, kan ha større risiko for å utvikle dyskinesi.

Tilsvarende er tardiv dyskinesi forårsaket av langvarig bruk av neuroleptiske legemidler som behandler nevrologiske, gastrointestinale og psykiske lidelser som schizofreni eller bipolar lidelse. Disse medisinene er dopamin-reseptor-blokkerende midler, og de påvirker cellers evne til å kommunisere. Kjønn, alder, genetikk og psykiske og medisinske lidelser, som diabetes, kan være viktige risikofaktorer for utvikling av tardiv dyskinesi. Tardiv dyskinesi har en tendens til å skje tidligere hos kvinner enn hos menn, for eksempel.

Chorea kan også være forårsaket av bruk av visse medisiner, som antipsykotiske medisiner, antiepileptiske medisiner og andre medisiner som brukes til å behandle Parkinsons sykdom. Denne spesifikke dyskinesien kan også utvikle seg gjennom en rekke sykdommer, tilstander og mangler, fra Lyme sykdom til Huntingtons sykdom til hormonbehandling.

Generelt er endringer i nivåene av spesifikke hjernekjemikalier - som dopamin, serotonin og glutamat - forbundet med utviklingen av dyskinesi.

Hjerneskade og skade

Å endre kjemi gjennom skade eller skade på hjernens vev er en annen vanlig årsak til dyskinesi. Folk kan utvikle atetose på grunn av tap av blodtilførsel eller oksygen i hjernen. Ballisme, en form for chorea preget av en vill og til tider voldsom slynging av armer og ben, kan utvikle seg etter cerebrovaskulære hendelser, som etter hjerneslag eller kvelning.

Generelt, hvis det er en skade på basalganglier, et område av hjernen som er ansvarlig for å kontrollere frivillige bevegelser og lærte vaner, kan dyskinesi muligens utvikle seg.

Diagnose

De forskjellige unormale bevegelsene som kjennetegner de forskjellige typene dyskinesi, vil generelt kreve nøye observasjon og klinisk vurdering av en nevrolog eller spesialist i bevegelsessykdommer. Det vil være viktig å merke seg hvilken type bevegelser og områder av kroppen som er berørt når du bestemmer riktig diagnose. Å vurdere virkningen av tilstanden kan kreve bruk av en unormal ufrivillig bevegelsesskala.

Spesielt for levodopa-indusert dyskinesi kan kontrollen av symptomer assosiert med Parkinsons sykdom (som skjelving og stivhet) balanseres mot den gradvise utviklingen av dyskinesi. Noen berørte rapporterer at de foretrekker å håndtere symptomene på dyskinesi fremfor Parkinsons sykdom.

Dystonier, stereotyper og tics er ytterligere motoriske lidelser relatert til dyskinesier. Dystonier kan føre til at muskler strammer seg og danner unormal vedvarende eller repetiiv muskelspasme eller unormale faste stillinger. For stereotypier og tics, kan de menneskene som opplever disse motoriske lidelsene ha en viss grad av kontroll over bevegelsene, til og med evnen til å redusere dem.

Behandling

Behandlingen kan variere avhengig av hvilken type dyskinesi som er diagnostisert og individet, og kan omfatte:

Medisiner endringer

For levodopa-indusert dyskinesi kan kontroll av dosen og tidspunktet for inntak av levodopa balansere nivåene av dopamin og redusere symptomene. Forskjellige former for medisiner, som Rytary med forlenget frigjøring eller Duopa med gelinfusjon, kan også være nyttige. En form for utvidet frigjøring av amantadin, kalt Gocovri, kan også bidra til å kontrollere nivåene av glutamat i hjernen og redusere symptomene.

Personer med tardiv dyskinesi kan foreskrives Ingrezza eller Austedo, som begge er neuroleptiske legemidler som er godkjent av FDA som behandling i 2017.

Dyp hjernestimulering

For å kontrollere symptomer er dyp hjernestimulering (DBS) en kirurgisk prosedyre som er et annet behandlingsalternativ, men det er ikke riktig for alle. Minimumskravene inkluderer en diagnose av Parkinsons i minst fire år, tilbakevendende episoder av dyskinesi, og kontinuerlig respons på og nytte av bruken av levodopa i de fleste tilfeller.

DBS kirurgiske prosedyre innebærer plassering av elektroder av en nevrokirurg i områder av hjernen som styrer bevegelse og holdning, oftest den subthalamiske kjernen (STN) og globus pallidus interna (GPI). En ledning går fra elektrodene til en pacemakerlignende enhet som er implantert i brystveggen. Etter implantasjon vil klinikeren sette parametere som vil bestemme mengden elektrisk stimulering som leveres.

DBS er godkjent av FDA som en form for behandling for pasienter med Parkinsons sykdom, dystoni og essensiell tremor.

Andre terapier

For dyskinesier som påvirker ansikts-, nakke- og lemmeregionen, prøver noen pasienter injeksjoner av botox eller botulinumtoksin for å redusere bevegelse.

Det er flere tilleggsbehandlinger som for tiden gjennomgår kliniske studier for behandling av dyskinesier. Potensielle behandlinger for tardiv dyskinesi inkluderer melatonin og østrogen, som modulerer dopaminkontrollert oppførsel og beskytter mot celleskader fra langvarig bruk av antipsykotiske medisiner.

For behandling av levodopa-indusert dyskinesi studeres medisiner som er rettet mot forskjellige hjernekjemikalier. I tillegg blir levodopapumper under huden også studert for å teste om de effektivt kan opprettholde konsistente dopaminnivåer.

Til slutt undersøker forskere måter for best å optimalisere dyp hjernestimulering og tester en teknikk som kalles fokusert ultralyd, en ikke-invasiv, irreversibel prosedyre for å behandle dyskinesi.

Mestring

Å håndtere dyskinesier kan være stressende og påvirke daglige aktiviteter og sosiale interaksjoner. Trening, som å gå eller svømme, kan anbefales. Å håndtere stress kan også være avgjørende for å kontrollere symptomene, da stress har en tendens til å forverre de ukontrollerte bevegelsene.

Ytterligere informasjon og ressurser kan søkes fra spesialiserte organisasjoner, som Michael J. Fox Foundation for Parkinson's Research eller Genetic and Rare Disease Information Center. Støttegrupper kan også være nyttige for å håndtere livet med dyskinesi.

Et ord fra veldig bra

Dyskinesier kan komme i en rekke former og kan ha betydelig innvirkning på livet ditt. Snakk med legen din dersom du tror du utvikler symptomer på ukontrollerte bevegelser som kan være forbundet med dyskinesi. Vær oppmerksom på at mens det er flere behandlingsalternativer tilgjengelig, er det viktig å samarbeide med legen din for å finne ut hva som kan være det beste forløpet for din langsiktige tilstandsbehandling og behandling.